阑尾炎与肠系膜淋巴结炎的诊治探讨
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)01-0044-01
小儿肠系膜淋巴结炎与阑尾炎临床表现很相似，易导致互相混淆与误诊，在临床的治疗中意见也不一样，对诊断困难者，有的认为应以手术治疗为主，有的以保守抗感染治疗为主，笔者在工作中收治6例肠系膜淋巴结炎患者，在处理中均以保守非手术治疗，经过1周的抗炎治疗均痊愈。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科收治肠系膜淋巴结炎患者6例。男4例，女2例，年龄9～12岁。临床表现发热，右下腹部疼痛，腹部移动性压痛，白细胞升高，诊断为肠系膜淋巴结炎。
1.2 治疗方法 全部病人均采用保守疗法，按氨苄青霉素0.1g/(kg·d)加0.9%生理盐水，每日2次静脉滴注，联合甲硝唑每日1次静脉滴注。对发热腹痛较重的病人加用地塞米松5mg/次，地塞米松用药不超过3日。2日后查白细胞有明显下降并有症状明显缓解，继续巩固治疗1周。
2 结果
收治6例肠系膜淋巴结炎均采用保守抗感染治疗方法。经过2～3天的治疗后发热消退，白细胞明显下降，腹痛症状明显缓解，经过1周的抗感染治疗均痊愈出院，未出现1例并发症。
3 讨论
肠系膜淋巴结炎的诊断一些学者提出可否独立的争议，肠系膜淋巴结炎与阑尾炎的发病很相似，在未剖腹探查手术前诊断有些困难，没有一定经验的医生做出判断更困难一些。有时肠系膜淋巴结炎与阑尾炎共存。有资料统计在淋巴结炎中同时存在阑尾炎性病变的约占37.5%。在阑尾炎中肠系膜病变约为8%～10%。有部分肠系膜淋巴结炎中有上感症状。笔者根据经验和资料，提出诊断肠系膜淋巴结炎的几项参考:(1)虽有右下腹痛，但发热先于腹痛。阑尾炎的发病规律，先有阑尾腔的梗阻导致腹痛，然后阑尾腔内的细菌感染逐渐引起全身发热，而肠系膜淋巴结炎先有淋巴结急性炎症导致发热，炎性淋巴结肿大渗出才引起右下腹部疼痛，故仔细询问病史对鉴别阑尾炎有很大帮助。(2)肠系膜淋巴结炎虽有下腹压痛，但无固定麦氏点压痛，而且腹部移动性压痛阳性体征较多，让病人先平卧时于右下腹部有压痛，再嘱咐病人左侧卧位右下腹部压痛移位于脐部，因回盲部系膜内的炎性肿大的淋巴结随体位改变而移动向腹部内侧;相反阑尾炎时阑尾的位置不改变，当左侧卧时右下腹压痛更明显。部分肠系膜淋巴结炎有上呼吸道感染病史。(3)对肠系膜淋巴结炎的治疗，笔者认为本病采用非手术治疗，虽然肠系膜淋巴结炎有同时存在阑尾炎的可能性，而在有的资料中提示大部分肠系膜淋巴结炎时阑尾正常。有的是在切除阑尾时送检发现炎性反应，这或许与相关的感染有关。但为了避免延误阑尾炎的治疗以及防止遗漏需手术治疗的美克尔氏憩室炎等，笔者认为对临床上酷似阑尾炎的小儿肠系膜淋巴结炎，以及不能排除其它需手术治疗疾病的肠系膜淋巴结炎均应积极剖腹探查。
近几年由于B超的技术使用，对一些肠系膜淋巴结炎有了新的诊断方法。利用清晰二维图像及彩色多普勒显像诊断肠系膜淋巴结炎有满意的效果。
作者单位:132609吉林省舒兰市金马卫生院
(编辑心 怡), 百拇医药(石永成)
小儿肠系膜淋巴结炎与阑尾炎临床表现很相似，易导致互相混淆与误诊，在临床的治疗中意见也不一样，对诊断困难者，有的认为应以手术治疗为主，有的以保守抗感染治疗为主，笔者在工作中收治6例肠系膜淋巴结炎患者，在处理中均以保守非手术治疗，经过1周的抗炎治疗均痊愈。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科收治肠系膜淋巴结炎患者6例。男4例，女2例，年龄9～12岁。临床表现发热，右下腹部疼痛，腹部移动性压痛，白细胞升高，诊断为肠系膜淋巴结炎。
1.2 治疗方法 全部病人均采用保守疗法，按氨苄青霉素0.1g/(kg·d)加0.9%生理盐水，每日2次静脉滴注，联合甲硝唑每日1次静脉滴注。对发热腹痛较重的病人加用地塞米松5mg/次，地塞米松用药不超过3日。2日后查白细胞有明显下降并有症状明显缓解，继续巩固治疗1周。
2 结果
收治6例肠系膜淋巴结炎均采用保守抗感染治疗方法。经过2～3天的治疗后发热消退，白细胞明显下降，腹痛症状明显缓解，经过1周的抗感染治疗均痊愈出院，未出现1例并发症。
3 讨论
肠系膜淋巴结炎的诊断一些学者提出可否独立的争议，肠系膜淋巴结炎与阑尾炎的发病很相似，在未剖腹探查手术前诊断有些困难，没有一定经验的医生做出判断更困难一些。有时肠系膜淋巴结炎与阑尾炎共存。有资料统计在淋巴结炎中同时存在阑尾炎性病变的约占37.5%。在阑尾炎中肠系膜病变约为8%～10%。有部分肠系膜淋巴结炎中有上感症状。笔者根据经验和资料，提出诊断肠系膜淋巴结炎的几项参考:(1)虽有右下腹痛，但发热先于腹痛。阑尾炎的发病规律，先有阑尾腔的梗阻导致腹痛，然后阑尾腔内的细菌感染逐渐引起全身发热，而肠系膜淋巴结炎先有淋巴结急性炎症导致发热，炎性淋巴结肿大渗出才引起右下腹部疼痛，故仔细询问病史对鉴别阑尾炎有很大帮助。(2)肠系膜淋巴结炎虽有下腹压痛，但无固定麦氏点压痛，而且腹部移动性压痛阳性体征较多，让病人先平卧时于右下腹部有压痛，再嘱咐病人左侧卧位右下腹部压痛移位于脐部，因回盲部系膜内的炎性肿大的淋巴结随体位改变而移动向腹部内侧;相反阑尾炎时阑尾的位置不改变，当左侧卧时右下腹压痛更明显。部分肠系膜淋巴结炎有上呼吸道感染病史。(3)对肠系膜淋巴结炎的治疗，笔者认为本病采用非手术治疗，虽然肠系膜淋巴结炎有同时存在阑尾炎的可能性，而在有的资料中提示大部分肠系膜淋巴结炎时阑尾正常。有的是在切除阑尾时送检发现炎性反应，这或许与相关的感染有关。但为了避免延误阑尾炎的治疗以及防止遗漏需手术治疗的美克尔氏憩室炎等，笔者认为对临床上酷似阑尾炎的小儿肠系膜淋巴结炎，以及不能排除其它需手术治疗疾病的肠系膜淋巴结炎均应积极剖腹探查。
近几年由于B超的技术使用，对一些肠系膜淋巴结炎有了新的诊断方法。利用清晰二维图像及彩色多普勒显像诊断肠系膜淋巴结炎有满意的效果。
作者单位:132609吉林省舒兰市金马卫生院
(编辑心 怡), 百拇医药(石永成)