肺心病急发期并发低渗血症107例临床分析
【摘要】 目的 探讨肺心病急发期并发低渗血症时与疾病预后的关系。方法 通过对323例肺心病急发期患者的临床资料分析对比，发现107例肺心病合并低渗血症患者，合并肺性脑病32例，肝损害17例，肾损害33例，死亡26例;低钠107例，低钾60例，低氯38例。结果本组患者除年龄、性别、肾损害方面与非低渗组相比经统计学处理差异无显著性外，其余各项差异均有非常显著性。结论 低渗血症的发生与肝损害、肺性脑病关系密切，且常合并低钾、低氯、酸碱平衡失调、病死率高于非合并低渗血症者，应引起足够重视。
关键词 肺心病低渗血症
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)24-3271-02
肺心病急发期并发低渗血症近年来已引起国内的日益重视，因其直接关系到病人特别是重危病人的预后，故一旦确诊应作为危重症处理。现将我院1998～2002年住院323例肺心病急发期并发低渗血症107例进行临床分析。
, http://www.100md.com
1 临床资料
1.1 一般资料 323例肺心病符合1980年全国肺心病会议修定的标准。并发低渗血症为晶体渗透压的降低，根据下述公式计算:血浆渗透压(mmol/L)=2(Na + mmol/L+K + mmol/L)+GSmmol/L+BUNmmol/L，如低于280mmol/L时，则可诊断。肺心病急发期病人323例中，男243例，女80例，平均年龄65.3岁。并发低血钾(K + <3.5mmol/L)101例，占31.27%，高血钾(K + >5.5mmol/L)32例，占9.91%;低血钠(血Na + <135mmol/L)135例，占41.8%，其中轻度(Na + 135～121mmol/L)117例，中度(Na + 120～110mmol/L)12例，重度(血Na + <110mmol/L)6例;低血氯(CI - <95mmol/L)189例，占58.51%;肾损害99例，占30.65%;肝损害31例，占9.6%，合并肺脑57例，占17.65%。323例急性期肺心病中并发低渗血症107例，占33.13%。其中男79例，女28例，年龄最大79岁，最小28岁，平均年龄65.8岁，与本组非低渗216例病人在年龄、性别方面差异不明显(P>0.05)。血浆渗透压低于250mmol/L10例，最低1例达220.2mmol/L。合并肺性脑32例，与非低渗者合并肺性脑25例相比，差异有非常显著性(P<0.01)。发生肝损害17例，与非低渗发生肝损害14例相比，差异有显著性(P<0.01);肾损害33例，与非低渗肾损害66例相比，差异不显著(P>0.05);死亡26例，与非低渗死亡21例相比，差异有非常显著性(P<0.005)，107例中低钠107例，低钾60例，低氯38例，与非低渗相比差异均有非常显著性(P<0.005)。同步做血气分析49例，合并呼酸10例，呼酸代碱15例，呼酸代酸9例，代碱3例，呼碱3例，代酸4例，呼碱代酸2例，呼酸型三重失调3例。107例中有不同程度的纳差、腹胀、恶心、呕吐等胃肠道症状84例，乏力、肌力减退或膝反射减弱51例，表情淡漠、嗜睡甚至意识错乱等精神症状39例，低蛋白血症29例(白蛋白<25g/L)。用利尿剂者43例。
, 百拇医药
1.2 肺心病低渗血症病因 肺心病急发期并发低渗血症主要以低钠为主，本组107例低钠100%，低钠病人有79.26%。发生低渗血症，因为钠离子为血浆中主要阳离子，占血浆阳离子总量的92%，总渗透压的90%，所以，血浆钠对渗透压起决定性的作用。
1.3 治疗与转归 治疗原则为针对病因治疗，处理肺心病发作的诱发因素，如控制感染、改善通气、改变饮食习惯、加强营养及支持治疗，特别要积极提高晶休渗透压。应根据低钠原因进行治疗，如由于呕吐、腹泻等引起的低钠血症同时伴有细胞外液减少时则补给等渗盐水;如为心衰、肝肾损害导致的稀释性低钠血症应以限制液体为主，低钠性低渗血症特别是血钠下降明显或伴有中枢神经系统症状—低渗性脑病时，应及早补给1%～3%高渗盐水。低钠性低渗血症往往伴有低钾、低氯，亦应做相应的补充，对于低蛋白血症的病人应适量给予人体白蛋白、血浆等纠正胶体渗透压的治疗。本组107例死亡26例，余经治疗均在4～7天内低钠低渗恢复正常。
2 讨论
, 百拇医药
据报道肺心病患者并发低渗血症约占36%～43%，本组资料与之近似(33.13%)，其发生与肝损害、肺性脑病关系密切，且往往合并低钾、低氯、酸碱平衡失调，病死率明显高于没有合并低渗血症者。本组资料表明肾损害对导致低渗关系不明显，这可能与本资料中肾损害均以尿素氮或肌 酐增高计算有关，渗透压计算公式中尿素氮与渗压呈正相关，故当BUN增高较明显时即使是低钠，渗透压也不低于280mmol/L，本文135例低钠患者中有12例属此种情况。肺心病并发低渗血症，如能高度重视，及早诊断，积极、及时采取有效措施进行处理，对于肺心病急性期的病情缓解及预后具有极其重要的意义，故应重视以下几点:(1)肺心病急性期患者经积极控制感染、改善通气后，仍有全身衰竭、表情淡漠、反应迟钝、食欲减退或伴有恶心呕吐等症状及合并肺性脑病治疗效果不佳时，应疑诊有低渗血症则必须同步做血气分析、电解质、血糖、肾功能、血浆及尿渗透压测定，以便早日确诊。(2)尽力减少医源性诱发因素。如利尿剂的正确使用，其原则是应用作用缓和的制剂、小剂量、以口服为主、疗程短，以避免其副作用，加重低渗血症。避免葡萄糖及低渗盐水的过多摄入、激素使用不当等均为不可忽视的因素。(3)慢性肺心病患者病程长，尤以老年患者为主，本资料中老年患者70.28%，老年患者普遍存在营养不良，因此在急性期治疗中营养支持治疗显得十分重要，特别是伴有低蛋白血症的患者的营养应予纠正胶体渗透压的治疗。(4)肺心病急性期并发低渗血症多见于危重病例，因其临床症状无特异性，极易与肺性脑病相混淆，特别是伴有精神症状时应考虑到合并低渗脑病的可能，根据心、肝、肾功能状况正确合理的治疗直接关系到病人的预后。本组低渗脑病8例，死亡3例(均同时有其他合并症)，其余5例经积极治疗低钠低渗恢复正常。
作者单位:130500吉林省结核病医院
(编辑罗 彬), 百拇医药(于慧玲)
关键词 肺心病低渗血症
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)24-3271-02
肺心病急发期并发低渗血症近年来已引起国内的日益重视，因其直接关系到病人特别是重危病人的预后，故一旦确诊应作为危重症处理。现将我院1998～2002年住院323例肺心病急发期并发低渗血症107例进行临床分析。
, http://www.100md.com
1 临床资料
1.1 一般资料 323例肺心病符合1980年全国肺心病会议修定的标准。并发低渗血症为晶体渗透压的降低，根据下述公式计算:血浆渗透压(mmol/L)=2(Na + mmol/L+K + mmol/L)+GSmmol/L+BUNmmol/L，如低于280mmol/L时，则可诊断。肺心病急发期病人323例中，男243例，女80例，平均年龄65.3岁。并发低血钾(K + <3.5mmol/L)101例，占31.27%，高血钾(K + >5.5mmol/L)32例，占9.91%;低血钠(血Na + <135mmol/L)135例，占41.8%，其中轻度(Na + 135～121mmol/L)117例，中度(Na + 120～110mmol/L)12例，重度(血Na + <110mmol/L)6例;低血氯(CI - <95mmol/L)189例，占58.51%;肾损害99例，占30.65%;肝损害31例，占9.6%，合并肺脑57例，占17.65%。323例急性期肺心病中并发低渗血症107例，占33.13%。其中男79例，女28例，年龄最大79岁，最小28岁，平均年龄65.8岁，与本组非低渗216例病人在年龄、性别方面差异不明显(P>0.05)。血浆渗透压低于250mmol/L10例，最低1例达220.2mmol/L。合并肺性脑32例，与非低渗者合并肺性脑25例相比，差异有非常显著性(P<0.01)。发生肝损害17例，与非低渗发生肝损害14例相比，差异有显著性(P<0.01);肾损害33例，与非低渗肾损害66例相比，差异不显著(P>0.05);死亡26例，与非低渗死亡21例相比，差异有非常显著性(P<0.005)，107例中低钠107例，低钾60例，低氯38例，与非低渗相比差异均有非常显著性(P<0.005)。同步做血气分析49例，合并呼酸10例，呼酸代碱15例，呼酸代酸9例，代碱3例，呼碱3例，代酸4例，呼碱代酸2例，呼酸型三重失调3例。107例中有不同程度的纳差、腹胀、恶心、呕吐等胃肠道症状84例，乏力、肌力减退或膝反射减弱51例，表情淡漠、嗜睡甚至意识错乱等精神症状39例，低蛋白血症29例(白蛋白<25g/L)。用利尿剂者43例。
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1.2 肺心病低渗血症病因 肺心病急发期并发低渗血症主要以低钠为主，本组107例低钠100%，低钠病人有79.26%。发生低渗血症，因为钠离子为血浆中主要阳离子，占血浆阳离子总量的92%，总渗透压的90%，所以，血浆钠对渗透压起决定性的作用。
1.3 治疗与转归 治疗原则为针对病因治疗，处理肺心病发作的诱发因素，如控制感染、改善通气、改变饮食习惯、加强营养及支持治疗，特别要积极提高晶休渗透压。应根据低钠原因进行治疗，如由于呕吐、腹泻等引起的低钠血症同时伴有细胞外液减少时则补给等渗盐水;如为心衰、肝肾损害导致的稀释性低钠血症应以限制液体为主，低钠性低渗血症特别是血钠下降明显或伴有中枢神经系统症状—低渗性脑病时，应及早补给1%～3%高渗盐水。低钠性低渗血症往往伴有低钾、低氯，亦应做相应的补充，对于低蛋白血症的病人应适量给予人体白蛋白、血浆等纠正胶体渗透压的治疗。本组107例死亡26例，余经治疗均在4～7天内低钠低渗恢复正常。
2 讨论
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据报道肺心病患者并发低渗血症约占36%～43%，本组资料与之近似(33.13%)，其发生与肝损害、肺性脑病关系密切，且往往合并低钾、低氯、酸碱平衡失调，病死率明显高于没有合并低渗血症者。本组资料表明肾损害对导致低渗关系不明显，这可能与本资料中肾损害均以尿素氮或肌 酐增高计算有关，渗透压计算公式中尿素氮与渗压呈正相关，故当BUN增高较明显时即使是低钠，渗透压也不低于280mmol/L，本文135例低钠患者中有12例属此种情况。肺心病并发低渗血症，如能高度重视，及早诊断，积极、及时采取有效措施进行处理，对于肺心病急性期的病情缓解及预后具有极其重要的意义，故应重视以下几点:(1)肺心病急性期患者经积极控制感染、改善通气后，仍有全身衰竭、表情淡漠、反应迟钝、食欲减退或伴有恶心呕吐等症状及合并肺性脑病治疗效果不佳时，应疑诊有低渗血症则必须同步做血气分析、电解质、血糖、肾功能、血浆及尿渗透压测定，以便早日确诊。(2)尽力减少医源性诱发因素。如利尿剂的正确使用，其原则是应用作用缓和的制剂、小剂量、以口服为主、疗程短，以避免其副作用，加重低渗血症。避免葡萄糖及低渗盐水的过多摄入、激素使用不当等均为不可忽视的因素。(3)慢性肺心病患者病程长，尤以老年患者为主，本资料中老年患者70.28%，老年患者普遍存在营养不良，因此在急性期治疗中营养支持治疗显得十分重要，特别是伴有低蛋白血症的患者的营养应予纠正胶体渗透压的治疗。(4)肺心病急性期并发低渗血症多见于危重病例，因其临床症状无特异性，极易与肺性脑病相混淆，特别是伴有精神症状时应考虑到合并低渗脑病的可能，根据心、肝、肾功能状况正确合理的治疗直接关系到病人的预后。本组低渗脑病8例，死亡3例(均同时有其他合并症)，其余5例经积极治疗低钠低渗恢复正常。
作者单位:130500吉林省结核病医院
(编辑罗 彬), 百拇医药(于慧玲)