小切口在胆道手术中的应用
关键词 胆道手术入路 小切口 并发症
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2004)03-0250-02
我科自20世纪90年代开始采用小切口行胆道手术。切口设计为3～5cm。本文通过对需手术治疗的327例胆道疾患病人，无选择性地采用右上腹经腹直肌小切口入路进行手术的回顾性总结，实践证明:3～5cm的小切口用于一般胆道手术可以获得手术野显露满意、操作简单、无手术并发症、无手术死亡病例，病人创伤小、痛苦少、恢复快、医疗费用低、易被病人接受的临床效果及社会效益。与传统胆囊摘除术(OC)及腹腔镜胆囊摘除术(LC)相比，更具有诸多的优势。现报道如下。
1 临床资料
1.1 性别及年龄 327例中男152例，女175例。年龄最小的13岁，最大者81岁。
, http://www.100md.com
1.2 病史及诊断 全组病例均有不同程度反复发作的右上腹阵发性绞痛病史。多数病人有疼痛向右肩部放射且与进食油腻饮食有关，同时伴有腹胀、嗳气等消化道症状。经半数以上的病例每发作时伴有不同程度的发热。病史最短者5个月，最长者33年。体检:部分病例有巩膜轻度黄染。少数的病例可见明显黄染，绝大多数病例有右上腹肌卫、肌紧张及压痛。少数的病例于右上腹可触及到囊性包块。Murphy征阳性者仅60%。全组病例均依据病史、体征及B型超声波检查确诊。其中发现单纯胆囊内有结石阴影者234例，同时见胆囊及总胆管内有结石阴影者65例，单纯总胆管结石阴影者32例。
1.3 手术方法 327例手术中择期手术284例，急诊手术43例。全组病例都选用连续硬膜外麻醉。做右上腹经腹直肌切口、长3～5cm、常规进入腹腔。显露胆囊三角及胆总管，先分离出胆囊管、胆囊动脉、切断并结扎胆囊动脉。再从胆囊底部开始向胆囊颈部游离胆囊浆膜，将胆囊完整剥离胆囊床，距胆总管0.5cm处结扎胆囊管，切除胆囊，常规缝合胆囊床，完成胆囊切除。对胆总管有扩张增粗及术前B型超声波检查确诊有胆总管结石者，行常规胆总管切开探查取石，置“T”型管引流。常规关腹。2～3针缝合皮肤切口。
, 百拇医药
2 结果
327例中行第一次胆道手术者295例，第二次胆道手术者32例。单纯胆囊切除者226例，胆囊切除加胆总管切开探查取石者69例，单纯胆总管切开取石者32例。手术经过顺利，结果显示:不论单纯胆囊切除、还是胆总管探查，或是第二次胆道手术，均可在3～5cm的切口下完成。手术野显露满意、手术操作简便、手术经过顺利。病人术后当天下午及术后第一天即可下床活动，并开始进食少量流质饮食。最短者术后5天痊愈出院。无手术并发症，无手术死亡病例。随访:本组所有病例进行了随访，2个月至8年。单纯胆囊切除者术后半个月后恢复正常生活。胆总管探查者术后1个月内均恢复正常生活。无结石复发及远期并发症。
3 讨论
在腹腔镜胆囊摘除术(LC)广泛应用于临床的今天，小切口胆囊摘除术(MC)在近年来仍屡见报道，深受广大患者欢迎。在于MC与传统的胆囊摘除术(OC)相比，具有创伤少、痛苦少、恢复快的优点 [1] 。与LC相比，其胆道损伤率低于后者 [2～4] 。而且LC中常遇有不可解决的问题需中转剖腹手术。我科在完成MC的同时，将小切口微创技术应用于胆总管切开取石术。经226例单纯胆囊切除，69例胆囊 切除加胆总管切开探查取石、32例第二次胆道手术的临床实践证明:3～5cm的小切口用于一般胆道手术可以获得满意的手术野显露。且操作简单、省时、病人术后恢复快、无手术并发症、无手术死亡病例、医疗费用低、易被病人接受等优点。因此，我们认为3～5cm的小切口可以满足绝大多数胆道手术的术野显露要求，更适宜无腹腔镜条件的基层医院广泛应用。
, 百拇医药
术前通过全面的病史采集、体检、精确实验室检查及肝胆B型超声波检查，作出准确诊断。了解结石的部位、大小、多少、胆囊的炎症粘连情况，对制定手术方案，估计手术难度是必要的。平稳的麻醉、良好的肌肉松弛、术者及助手具备丰富的胆道手术经验，是完成手术的关键。
参考文献
1 李金龙，陈勇，李荣祥，等.腹腔镜及小切口胆囊切除创伤反应对比研究.肝胆胰外科杂志，2001，13(1):18.
2 张建希，郑朝纪.经腹腔镜胆囊切除术的几点体会.腹部外科，1995，8(1):46.
3 黄筵庭.1998年中国医学科学进展-普通外科学.中华医学杂志，1998，78(12):905.
4 曹金锋.小切口胆囊切除术.中国实用外科杂志，1994，11:691.
作者单位:435000武汉大学医学院黄石市中心医院外科
(收稿日期:2003-12-01)
(编辑清 泉), 百拇医药(朱汉训)
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2004)03-0250-02
我科自20世纪90年代开始采用小切口行胆道手术。切口设计为3～5cm。本文通过对需手术治疗的327例胆道疾患病人，无选择性地采用右上腹经腹直肌小切口入路进行手术的回顾性总结，实践证明:3～5cm的小切口用于一般胆道手术可以获得手术野显露满意、操作简单、无手术并发症、无手术死亡病例，病人创伤小、痛苦少、恢复快、医疗费用低、易被病人接受的临床效果及社会效益。与传统胆囊摘除术(OC)及腹腔镜胆囊摘除术(LC)相比，更具有诸多的优势。现报道如下。
1 临床资料
1.1 性别及年龄 327例中男152例，女175例。年龄最小的13岁，最大者81岁。
, http://www.100md.com
1.2 病史及诊断 全组病例均有不同程度反复发作的右上腹阵发性绞痛病史。多数病人有疼痛向右肩部放射且与进食油腻饮食有关，同时伴有腹胀、嗳气等消化道症状。经半数以上的病例每发作时伴有不同程度的发热。病史最短者5个月，最长者33年。体检:部分病例有巩膜轻度黄染。少数的病例可见明显黄染，绝大多数病例有右上腹肌卫、肌紧张及压痛。少数的病例于右上腹可触及到囊性包块。Murphy征阳性者仅60%。全组病例均依据病史、体征及B型超声波检查确诊。其中发现单纯胆囊内有结石阴影者234例，同时见胆囊及总胆管内有结石阴影者65例，单纯总胆管结石阴影者32例。
1.3 手术方法 327例手术中择期手术284例，急诊手术43例。全组病例都选用连续硬膜外麻醉。做右上腹经腹直肌切口、长3～5cm、常规进入腹腔。显露胆囊三角及胆总管，先分离出胆囊管、胆囊动脉、切断并结扎胆囊动脉。再从胆囊底部开始向胆囊颈部游离胆囊浆膜，将胆囊完整剥离胆囊床，距胆总管0.5cm处结扎胆囊管，切除胆囊，常规缝合胆囊床，完成胆囊切除。对胆总管有扩张增粗及术前B型超声波检查确诊有胆总管结石者，行常规胆总管切开探查取石，置“T”型管引流。常规关腹。2～3针缝合皮肤切口。
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2 结果
327例中行第一次胆道手术者295例，第二次胆道手术者32例。单纯胆囊切除者226例，胆囊切除加胆总管切开探查取石者69例，单纯胆总管切开取石者32例。手术经过顺利，结果显示:不论单纯胆囊切除、还是胆总管探查，或是第二次胆道手术，均可在3～5cm的切口下完成。手术野显露满意、手术操作简便、手术经过顺利。病人术后当天下午及术后第一天即可下床活动，并开始进食少量流质饮食。最短者术后5天痊愈出院。无手术并发症，无手术死亡病例。随访:本组所有病例进行了随访，2个月至8年。单纯胆囊切除者术后半个月后恢复正常生活。胆总管探查者术后1个月内均恢复正常生活。无结石复发及远期并发症。
3 讨论
在腹腔镜胆囊摘除术(LC)广泛应用于临床的今天，小切口胆囊摘除术(MC)在近年来仍屡见报道，深受广大患者欢迎。在于MC与传统的胆囊摘除术(OC)相比，具有创伤少、痛苦少、恢复快的优点 [1] 。与LC相比，其胆道损伤率低于后者 [2～4] 。而且LC中常遇有不可解决的问题需中转剖腹手术。我科在完成MC的同时，将小切口微创技术应用于胆总管切开取石术。经226例单纯胆囊切除，69例胆囊 切除加胆总管切开探查取石、32例第二次胆道手术的临床实践证明:3～5cm的小切口用于一般胆道手术可以获得满意的手术野显露。且操作简单、省时、病人术后恢复快、无手术并发症、无手术死亡病例、医疗费用低、易被病人接受等优点。因此，我们认为3～5cm的小切口可以满足绝大多数胆道手术的术野显露要求，更适宜无腹腔镜条件的基层医院广泛应用。
, 百拇医药
术前通过全面的病史采集、体检、精确实验室检查及肝胆B型超声波检查，作出准确诊断。了解结石的部位、大小、多少、胆囊的炎症粘连情况，对制定手术方案，估计手术难度是必要的。平稳的麻醉、良好的肌肉松弛、术者及助手具备丰富的胆道手术经验，是完成手术的关键。
参考文献
1 李金龙，陈勇，李荣祥，等.腹腔镜及小切口胆囊切除创伤反应对比研究.肝胆胰外科杂志，2001，13(1):18.
2 张建希，郑朝纪.经腹腔镜胆囊切除术的几点体会.腹部外科，1995，8(1):46.
3 黄筵庭.1998年中国医学科学进展-普通外科学.中华医学杂志，1998，78(12):905.
4 曹金锋.小切口胆囊切除术.中国实用外科杂志，1994，11:691.
作者单位:435000武汉大学医学院黄石市中心医院外科
(收稿日期:2003-12-01)
(编辑清 泉), 百拇医药(朱汉训)