不典型甲状腺功能亢进症12例误诊分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2004)02-0174-01
甲状腺功能亢进症为内分泌常见疾病，但在临床工作中经常会遇到临床表现不典型的病例，容易误诊。2000～2003年笔者在工作共遇到不典型的甲亢患者12例，现结合资料对其误诊原因分析如下。
1 临床资料
本组男4例，女8例，年龄20～59岁。误诊为慢性胃炎4例，器质性心脏病3例，神经官能症3例，高血压2例。
2 典型病例
例1:某女，54岁。1个月前出现厌食、频繁呕吐、无反酸、无黑便。查肝功、腹部B超无异常。上消化道钡透示胃炎，服用多种胃药无明显疗效。体格检查:突眼征(+)，甲状腺无肿大，心率92次/min，腹部平坦无压痛，未触及包块。考虑到患者突眼征(+)，进一步查T3为7.4pmol/L(正常值2.1～5.89)，T4为46.5pmol/L(正常值11.5～23)，确诊为甲亢。经服用甲巯咪唑，症状迅速好转。
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例2:某男，56岁。心悸胸闷1个月来诊，伴有多汗，心电图示心房颤动，在家服用扩冠及强心药物20天症状无好转，查体:突眼征(-)，甲状腺无肿大，心率110次/min，房颤律，双手平伸震颤(-)。考虑到患者服用扩冠及强心药物效果不明显，而甲亢是房颤的常见原因之一，且患者有多汗现象，进一步查T3为11.5pmol/L，T4为56.8pmol/L，确诊为甲亢、甲亢性心脏病、心房颤动。经服用甲巯咪唑、心得安治疗1个月，症状好转，心律规整。
例3:某女，20岁。因头痛、头晕、失眠4个月院外诊断为神经官能症，服用多种药物无效来诊。查体:突眼征(-)，甲状腺未触及肿大，心率90次/min，体温37.3℃。详细询问病史，患者近几个月每日大便2～3次，出汗较多。查T3为9.3pmol/L，T4为78.4pmol/L，确诊为甲亢。服用甲巯咪唑1个月后，患者头晕消失、睡眠好。
例4:某女，49岁。头晕2个月，在院外卫生所测血压150～170/90～100mmHg，诊断为高血压，服用复方降压片治疗，仍有头晕伴有多汗，无明显心悸及食欲亢进。查体:突眼征(+)，甲状腺Ⅰ度肿大，心率86次/min，心律齐，双手震颤(+)。查T3为12.4pmol/L，T4为54pmol/L。诊断为甲亢，给予甲巯咪唑治疗，头晕消失、血压降至正常。
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3 讨论
甲亢为内分泌系统常见疾病，其临床表现复杂多样，在临床工作中，常遇到临床表现仅以某一系统的表现为突出。食欲亢进是甲亢的突出表现之一，但老年甲亢患者可出现厌食、呕吐、消瘦、大便溏稀、次数增加等，由于消化系统疾病导致的类似表现，若临床医师不熟悉甲亢的非典型表现，只注重消化系统病变，对其他症状及体征重视不够，容易造成误诊。如本组例1以呕吐为突出表现，就诊时接诊医师只注重消化系统症状，检查了肝功、B超及消化道钡剂造影，忽视了患者有突眼征(+)，心率偏快及多汗现象，未做甲亢的相应检查，致使误诊。例2为老年男性，以心房颤动为主要表现，无突眼，无甲状腺肿大，因治疗效果不佳，进一步查T3、T4才确诊，甲亢在心血管系统的表现多数为窦性心动过速，心率多在90～120次/min，且睡眠和休息时仍高于正常，有些老年患者可仅表现为原因不明的阵发性或持续性心房颤动，病史较久未良好控制者还可出现心脏扩大和心力衰竭，甲亢引起甲亢性心脏病，心房颤动，是由于在过多的甲状腺激素影响下，心房基础代谢增加敏感性增高，造成心肌、房室甚至传导系统受损而出现心律失常，对老年患者不明原因的心房颤动，经常规治疗无效，要注意检查甲状腺功能。例3以神经精神系统症状为主，失眠紧张、易激动、焦虑、烦躁是甲亢的常见表现，但接诊医师思路狭窄，未重视患者心率偏快及多汗现象，导致患者误诊。例4患者有典型的甲亢体征:突眼征(+)、甲状腺肿大，双手震颤，但患者以头晕为主要表现，测血压偏高，初诊医师未详细查体，仅满足于高血压的诊断以致误诊。
, 百拇医药
本组病例误诊原因有:(1)甲亢的常见症状不明显，而是以某一系统表现突出;(2)某些临床医师不熟悉甲亢的非典型表现;(3)体格检查不仔细，对甲亢的体征重视不够。为避免不典型甲亢患者的误诊漏诊，临床医师应加强对不典型甲亢的认识，全面的体格检查，重视甲亢的特有体征，对临床有下列情况者，应考虑甲亢的可能:①中老年患者出现厌食、恶心、呕吐;②不明原因的心房颤动;③顽固性失眠;④难以解释的心动过速，皮肤多汗。对此类患者应及时进行甲状腺功能检查，一旦确诊立即给予抗甲状腺药物治疗，患者在甲亢控制后，临床表现即可好转。
作者单位:257200山东省胜利油田河口职工医院
(收稿日期:2003-12-22)
(编辑罗 彬), 百拇医药(金小涛)
甲状腺功能亢进症为内分泌常见疾病，但在临床工作中经常会遇到临床表现不典型的病例，容易误诊。2000～2003年笔者在工作共遇到不典型的甲亢患者12例，现结合资料对其误诊原因分析如下。
1 临床资料
本组男4例，女8例，年龄20～59岁。误诊为慢性胃炎4例，器质性心脏病3例，神经官能症3例，高血压2例。
2 典型病例
例1:某女，54岁。1个月前出现厌食、频繁呕吐、无反酸、无黑便。查肝功、腹部B超无异常。上消化道钡透示胃炎，服用多种胃药无明显疗效。体格检查:突眼征(+)，甲状腺无肿大，心率92次/min，腹部平坦无压痛，未触及包块。考虑到患者突眼征(+)，进一步查T3为7.4pmol/L(正常值2.1～5.89)，T4为46.5pmol/L(正常值11.5～23)，确诊为甲亢。经服用甲巯咪唑，症状迅速好转。
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例2:某男，56岁。心悸胸闷1个月来诊，伴有多汗，心电图示心房颤动，在家服用扩冠及强心药物20天症状无好转，查体:突眼征(-)，甲状腺无肿大，心率110次/min，房颤律，双手平伸震颤(-)。考虑到患者服用扩冠及强心药物效果不明显，而甲亢是房颤的常见原因之一，且患者有多汗现象，进一步查T3为11.5pmol/L，T4为56.8pmol/L，确诊为甲亢、甲亢性心脏病、心房颤动。经服用甲巯咪唑、心得安治疗1个月，症状好转，心律规整。
例3:某女，20岁。因头痛、头晕、失眠4个月院外诊断为神经官能症，服用多种药物无效来诊。查体:突眼征(-)，甲状腺未触及肿大，心率90次/min，体温37.3℃。详细询问病史，患者近几个月每日大便2～3次，出汗较多。查T3为9.3pmol/L，T4为78.4pmol/L，确诊为甲亢。服用甲巯咪唑1个月后，患者头晕消失、睡眠好。
例4:某女，49岁。头晕2个月，在院外卫生所测血压150～170/90～100mmHg，诊断为高血压，服用复方降压片治疗，仍有头晕伴有多汗，无明显心悸及食欲亢进。查体:突眼征(+)，甲状腺Ⅰ度肿大，心率86次/min，心律齐，双手震颤(+)。查T3为12.4pmol/L，T4为54pmol/L。诊断为甲亢，给予甲巯咪唑治疗，头晕消失、血压降至正常。
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3 讨论
甲亢为内分泌系统常见疾病，其临床表现复杂多样，在临床工作中，常遇到临床表现仅以某一系统的表现为突出。食欲亢进是甲亢的突出表现之一，但老年甲亢患者可出现厌食、呕吐、消瘦、大便溏稀、次数增加等，由于消化系统疾病导致的类似表现，若临床医师不熟悉甲亢的非典型表现，只注重消化系统病变，对其他症状及体征重视不够，容易造成误诊。如本组例1以呕吐为突出表现，就诊时接诊医师只注重消化系统症状，检查了肝功、B超及消化道钡剂造影，忽视了患者有突眼征(+)，心率偏快及多汗现象，未做甲亢的相应检查，致使误诊。例2为老年男性，以心房颤动为主要表现，无突眼，无甲状腺肿大，因治疗效果不佳，进一步查T3、T4才确诊，甲亢在心血管系统的表现多数为窦性心动过速，心率多在90～120次/min，且睡眠和休息时仍高于正常，有些老年患者可仅表现为原因不明的阵发性或持续性心房颤动，病史较久未良好控制者还可出现心脏扩大和心力衰竭，甲亢引起甲亢性心脏病，心房颤动，是由于在过多的甲状腺激素影响下，心房基础代谢增加敏感性增高，造成心肌、房室甚至传导系统受损而出现心律失常，对老年患者不明原因的心房颤动，经常规治疗无效，要注意检查甲状腺功能。例3以神经精神系统症状为主，失眠紧张、易激动、焦虑、烦躁是甲亢的常见表现，但接诊医师思路狭窄，未重视患者心率偏快及多汗现象，导致患者误诊。例4患者有典型的甲亢体征:突眼征(+)、甲状腺肿大，双手震颤，但患者以头晕为主要表现，测血压偏高，初诊医师未详细查体，仅满足于高血压的诊断以致误诊。
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本组病例误诊原因有:(1)甲亢的常见症状不明显，而是以某一系统表现突出;(2)某些临床医师不熟悉甲亢的非典型表现;(3)体格检查不仔细，对甲亢的体征重视不够。为避免不典型甲亢患者的误诊漏诊，临床医师应加强对不典型甲亢的认识，全面的体格检查，重视甲亢的特有体征，对临床有下列情况者，应考虑甲亢的可能:①中老年患者出现厌食、恶心、呕吐;②不明原因的心房颤动;③顽固性失眠;④难以解释的心动过速，皮肤多汗。对此类患者应及时进行甲状腺功能检查，一旦确诊立即给予抗甲状腺药物治疗，患者在甲亢控制后，临床表现即可好转。
作者单位:257200山东省胜利油田河口职工医院
(收稿日期:2003-12-22)
(编辑罗 彬), 百拇医药(金小涛)