小儿脊柱侧弯矫形术的麻醉体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)05-0459-02
本院自1983～2001年施行小儿脊柱侧弯哈氏棒矫形术27例，现将麻醉处理体会报告如下。
1 资料方法
全组男16例，女11例;年龄2～14岁，体重10～15kg。麻醉前用药:阿托品0.01mg/kg静注。麻醉诱导用2%硫喷妥钠5mg/kg，泮库溴铵0.1mg/kg，芬太尼4μg/kg。5岁以下小儿用芬太尼和泮库溴铵静注后气管插管，并用2%利多卡因1ml喷于气管内，气管插管后接麻醉机行控制呼吸。侧卧，再于手术范围上一个间隙行单次硬膜外阻滞，药物:1%利多卡因，0.2%布比卡因，肾上腺素按1:20万的混合液，用量0.5ml/kg。术中麻醉维持，间断吸入0.2%～1.5%异氟醚于唤醒前20min停吸。唤醒试验后继续予吸入麻醉使之入睡，如此行2～3次唤醒，手术时间冗长时，可给予硫喷妥钠2mg/kg静注。
, 百拇医药
术中间歇正压通气，潮气量10ml/kg，频率16～20次/min，气道压1.47～1.96kPa，P ET CO 2 4kPa，SpO 2 96%～100%，连续监测EKG、MAP、CVP及其尿量。本组手术时间1h30min～7h45min。23例出血较多给予输血，按15～40ml/kg，输液量为5～25ml/(kg·h)。
术毕各项指标稳定，反射较强，自主呼吸平稳，拔除气管插管。
2 体会
此手术时间长，失血多，再加俯卧位，术中既要麻醉深浅适中，又要求能多次唤醒以监测脊髓功能，给麻醉过程提出了较高的要求。
2.1 麻醉前充分估计，了解脊柱侧弯的部位、程度，对心肺及生理功能的影响，并进行数次唤醒试验训练，以便于术中合作，只动足趾，身体其他部位不乱动。我们采用气管插管，静吸+单次硬膜外阻滞的复合麻醉方法，便于术中呼吸管理。选用利布合液作单次硬膜外阻滞，对手术时间冗长者效果确切，并可减少全麻药用量，有利于唤醒及术后清醒快。选用芬太尼、异氟醚及硫喷妥钠，对呼吸、循环及代谢影响较轻，利多卡因注入气管内可减轻术中唤醒时因咽喉部不适造成的躁动，以免影响手术操作 [1] 。术前用药，一般禁用长效巴比妥类镇静剂，以免影响术中唤醒。因麻醉深度相对浅，气管插管要固定牢固，以免脱出。因俯卧位，要注意保护面部、胸部。着力点应置于锁骨及髂骨，以不影响通气，否则会使胸腹内压升高，使静脉回流障碍而导致回心血量减少，渗血增多，还可能压迫四肢神经及眼球。
, 百拇医药
2.2 手术过程中主要危险是脊髓受伤缺血致截瘫。术中尽量避免过度牵拉，压迫脊髓。积极使用血管扩张剂和激素，消除水肿，使下肢运动尽快恢复。术中尽量使血压稳定，因脊髓功能对动脉压的变化最为敏感，血压过高，失血量增加;血压过低，导致脊髓缺血，故应及时输血、输液补足血溶量，使血压维持在术前水平。
2.3 切皮前常规使用止血剂，术前于手术野注射1:50万肾上腺素溶液，可减少出血。
2.4 大量输血时给予钙剂，以助凝血，并加强心肌收缩力， 提升血压，稳定心率。
2.5 手术时间冗长时要补充静注硫喷妥钠，辅助吸入麻醉，以防躁动损伤脊髓及哈氏棒脱钩而致手术失败。手术时间短者可给氨茶碱等催醒。
参考文献
1 盛卓人.实用临床麻醉学，沈阳:辽宁科学技术出版社，1987，7:438.
(收稿日期:2002-12-02) (编辑 使臻), 百拇医药(曹光民)
本院自1983～2001年施行小儿脊柱侧弯哈氏棒矫形术27例，现将麻醉处理体会报告如下。
1 资料方法
全组男16例，女11例;年龄2～14岁，体重10～15kg。麻醉前用药:阿托品0.01mg/kg静注。麻醉诱导用2%硫喷妥钠5mg/kg，泮库溴铵0.1mg/kg，芬太尼4μg/kg。5岁以下小儿用芬太尼和泮库溴铵静注后气管插管，并用2%利多卡因1ml喷于气管内，气管插管后接麻醉机行控制呼吸。侧卧，再于手术范围上一个间隙行单次硬膜外阻滞，药物:1%利多卡因，0.2%布比卡因，肾上腺素按1:20万的混合液，用量0.5ml/kg。术中麻醉维持，间断吸入0.2%～1.5%异氟醚于唤醒前20min停吸。唤醒试验后继续予吸入麻醉使之入睡，如此行2～3次唤醒，手术时间冗长时，可给予硫喷妥钠2mg/kg静注。
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术中间歇正压通气，潮气量10ml/kg，频率16～20次/min，气道压1.47～1.96kPa，P ET CO 2 4kPa，SpO 2 96%～100%，连续监测EKG、MAP、CVP及其尿量。本组手术时间1h30min～7h45min。23例出血较多给予输血，按15～40ml/kg，输液量为5～25ml/(kg·h)。
术毕各项指标稳定，反射较强，自主呼吸平稳，拔除气管插管。
2 体会
此手术时间长，失血多，再加俯卧位，术中既要麻醉深浅适中，又要求能多次唤醒以监测脊髓功能，给麻醉过程提出了较高的要求。
2.1 麻醉前充分估计，了解脊柱侧弯的部位、程度，对心肺及生理功能的影响，并进行数次唤醒试验训练，以便于术中合作，只动足趾，身体其他部位不乱动。我们采用气管插管，静吸+单次硬膜外阻滞的复合麻醉方法，便于术中呼吸管理。选用利布合液作单次硬膜外阻滞，对手术时间冗长者效果确切，并可减少全麻药用量，有利于唤醒及术后清醒快。选用芬太尼、异氟醚及硫喷妥钠，对呼吸、循环及代谢影响较轻，利多卡因注入气管内可减轻术中唤醒时因咽喉部不适造成的躁动，以免影响手术操作 [1] 。术前用药，一般禁用长效巴比妥类镇静剂，以免影响术中唤醒。因麻醉深度相对浅，气管插管要固定牢固，以免脱出。因俯卧位，要注意保护面部、胸部。着力点应置于锁骨及髂骨，以不影响通气，否则会使胸腹内压升高，使静脉回流障碍而导致回心血量减少，渗血增多，还可能压迫四肢神经及眼球。
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2.2 手术过程中主要危险是脊髓受伤缺血致截瘫。术中尽量避免过度牵拉，压迫脊髓。积极使用血管扩张剂和激素，消除水肿，使下肢运动尽快恢复。术中尽量使血压稳定，因脊髓功能对动脉压的变化最为敏感，血压过高，失血量增加;血压过低，导致脊髓缺血，故应及时输血、输液补足血溶量，使血压维持在术前水平。
2.3 切皮前常规使用止血剂，术前于手术野注射1:50万肾上腺素溶液，可减少出血。
2.4 大量输血时给予钙剂，以助凝血，并加强心肌收缩力， 提升血压，稳定心率。
2.5 手术时间冗长时要补充静注硫喷妥钠，辅助吸入麻醉，以防躁动损伤脊髓及哈氏棒脱钩而致手术失败。手术时间短者可给氨茶碱等催醒。
参考文献
1 盛卓人.实用临床麻醉学，沈阳:辽宁科学技术出版社，1987，7:438.
(收稿日期:2002-12-02) (编辑 使臻), 百拇医药(曹光民)