左小腿化脓性肌炎1例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1606-8106(2003)23-3217-02
1 病历摘要
患者，男，43岁，于2个月前无诱因出现左小腿肿痛。外院给抗炎治疗好转。10天前又感持续性肿痛，发热39.6℃，局部皮温升高，在外院给针吸培养，报告“化脓性炎症”。近日穿刺点有脓液溢出，发热不退，我院以“左小腿肿物”收住。
查体:T37.7℃，左小腿中上段明显肿胀，有一穿刺点周围皮肤红肿隆起。周径(胫骨粗隆下5cm处)左55cm(右侧正常35cm)。张力及皮温略高，压痛明显，未触及波动感，听诊未闻及血管性杂音。
检验:血白细胞21.0×109/L，中性0.913，血沉4mm/h，碱性磷酸酶98.8U/L。
CT平扫(见图1):左小腿中上段围绕腓骨7.6cm×7.7cm×17cm似囊腔样低密度区，CT值21～23Hu，其内可见散在小气泡及一短小气液平面，边缘清晰无分隔，周边软组织内亦见散在气体影。印象:左小腿中上段脓肿。
彩超:左小腿腓侧肌层可见18cm×6.5cm囊性区，内见分层现象，浅层1/2为低回声，深层1/2为等回声，囊腔内为细密光点，加压囊腔前后径缩小，无包膜，囊腔内未见彩色血流。印象:左小腿中上段脓肿。
手术情况:于左小腿外侧切开直达筋膜，筋膜色暗紫张力高，切开后涌出咖啡色脓液约700ml。冲洗脓腔，留置油纱条缝合包扎。
病理:(左腓骨周围)纤维样坏死肉芽组织。脓液培养可见肺炎克雷伯氏菌。
最后诊断:左小腿化脓性肌炎。
图1 CT平扫见左小腿中上段围绕腓骨7.6cm×7.7cm×17cm囊腔样低密度区，CT值20～23Hu，内散在小气泡及短小气液平面，边缘清晰无分隔，周边软组织内亦有气泡影，腓骨无受累 (略)
2 讨论
化脓性肌炎是累及横纹肌的原发性细菌感染，因常发 生于热湿气候区，故又称热带化脓性肌炎。目前许多温带地区也有该病报道。感染者趋向发生于下肢大的肌肉，90%由葡萄球菌引起，余10%为球菌引起。
临床表现主要分为三期:Ⅰ期(1～2周)表现为肌肉疼痛、皮肤红斑、肿胀和水肿，无发热;Ⅱ期(2～3周)局部发现硬结、疼痛，遂渐增大的肿块;Ⅲ期局部疼痛加重、化脓、可累及邻近关节和骨质。约1.8%的病例可发展为败血症，导致休克和死亡。化验:白细胞显著增高(主要为中性粒细胞)血沉增快，脓液培养有细菌存在。
影像学检查以CT平扫为首选，必要时强化扫描，可显示肿块边缘及脓肿内分隔的强化，以明确病变的分期、程度和范围，为手术提供进一步的证据，MRI和彩超亦是重要的检查手段，X线平片提供信息有限。
本例病程典型，住院时当属三期，积聚的脓液和溶解的肌肉组织绕腓骨似一大囊腔，囊液内组织成分较多，故CT值偏高。病灶内气体可为细菌产生，亦可经针刺孔负压进入。根据病史、实验室检查和影像学检查不难诊断。本例最后诊断应为左小腿化脓性肌炎更为准确，应注意与血肿、糖尿病肌梗死及肿瘤等病鉴别。
作者单位:400142天津解放军第254医院
(编辑 小 川), 百拇医药(刘安甫)
1 病历摘要
患者，男，43岁，于2个月前无诱因出现左小腿肿痛。外院给抗炎治疗好转。10天前又感持续性肿痛，发热39.6℃，局部皮温升高，在外院给针吸培养，报告“化脓性炎症”。近日穿刺点有脓液溢出，发热不退，我院以“左小腿肿物”收住。
查体:T37.7℃，左小腿中上段明显肿胀，有一穿刺点周围皮肤红肿隆起。周径(胫骨粗隆下5cm处)左55cm(右侧正常35cm)。张力及皮温略高，压痛明显，未触及波动感，听诊未闻及血管性杂音。
检验:血白细胞21.0×109/L，中性0.913，血沉4mm/h，碱性磷酸酶98.8U/L。
CT平扫(见图1):左小腿中上段围绕腓骨7.6cm×7.7cm×17cm似囊腔样低密度区，CT值21～23Hu，其内可见散在小气泡及一短小气液平面，边缘清晰无分隔，周边软组织内亦见散在气体影。印象:左小腿中上段脓肿。
彩超:左小腿腓侧肌层可见18cm×6.5cm囊性区，内见分层现象，浅层1/2为低回声，深层1/2为等回声，囊腔内为细密光点，加压囊腔前后径缩小，无包膜，囊腔内未见彩色血流。印象:左小腿中上段脓肿。
手术情况:于左小腿外侧切开直达筋膜，筋膜色暗紫张力高，切开后涌出咖啡色脓液约700ml。冲洗脓腔，留置油纱条缝合包扎。
病理:(左腓骨周围)纤维样坏死肉芽组织。脓液培养可见肺炎克雷伯氏菌。
最后诊断:左小腿化脓性肌炎。
图1 CT平扫见左小腿中上段围绕腓骨7.6cm×7.7cm×17cm囊腔样低密度区，CT值20～23Hu，内散在小气泡及短小气液平面，边缘清晰无分隔，周边软组织内亦有气泡影，腓骨无受累 (略)
2 讨论
化脓性肌炎是累及横纹肌的原发性细菌感染，因常发 生于热湿气候区，故又称热带化脓性肌炎。目前许多温带地区也有该病报道。感染者趋向发生于下肢大的肌肉，90%由葡萄球菌引起，余10%为球菌引起。
临床表现主要分为三期:Ⅰ期(1～2周)表现为肌肉疼痛、皮肤红斑、肿胀和水肿，无发热;Ⅱ期(2～3周)局部发现硬结、疼痛，遂渐增大的肿块;Ⅲ期局部疼痛加重、化脓、可累及邻近关节和骨质。约1.8%的病例可发展为败血症，导致休克和死亡。化验:白细胞显著增高(主要为中性粒细胞)血沉增快，脓液培养有细菌存在。
影像学检查以CT平扫为首选，必要时强化扫描，可显示肿块边缘及脓肿内分隔的强化，以明确病变的分期、程度和范围，为手术提供进一步的证据，MRI和彩超亦是重要的检查手段，X线平片提供信息有限。
本例病程典型，住院时当属三期，积聚的脓液和溶解的肌肉组织绕腓骨似一大囊腔，囊液内组织成分较多，故CT值偏高。病灶内气体可为细菌产生，亦可经针刺孔负压进入。根据病史、实验室检查和影像学检查不难诊断。本例最后诊断应为左小腿化脓性肌炎更为准确，应注意与血肿、糖尿病肌梗死及肿瘤等病鉴别。
作者单位:400142天津解放军第254医院
(编辑 小 川), 百拇医药(刘安甫)