综合性医院SARS防治的目标导向与可操作措施
【摘要】 为确保综合性医院SARS防治工作顺利进行，我们院运用了“零”目标管理方略，结合实际，制定出“四个零”防治目标并以此为导向采取一系列可操作措施，层层落实，既做到积极救治病人，又做到管理有序，防止SARS在医院内的感染与传播，取得了SARS防治工作的阶段性胜利。
关键词 SARS防治/目标导向 “四个零”防治目标/可操作措施
【文献标识码】 C 【文章编号】 1609-6614(2004)01-0090-02
目标是引起人们行为的最直接动机，设置合适的目标，使人们产生达到目标的需要，因而对人们具有强烈的激励作用。在医院管理中适时运用目标管理，很好地发挥目标的导向功能，紧密围绕目标采取可操作措施，并正确处理目标导向与可操作措施的关系，使工作获得预期的效果。在SARS防治工作中，我们院成功运用“零”目标管理方略，是SARS防治工作取得阶段性胜利的经验之一。
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1 抗击SARS目标导向———“四个零”防治目标
SARS，人类遇到的是由冠状病毒引起的、一种新型传染病，WHO称其为“严重急性呼吸综合征”，国内称“传染性非典型肺炎”。目前，其传染源、传播途径尚不十分明确，而人类对此病毒普遍易感。不仅如此，人类对SARS的预防和治疗均知之甚少。因此，面对SARS疫情，该如何有效防治?对任何一所SARS防治定点医院都是一次严峻的考验。我院将防治和消除SARS作为医院的工作重点，科学管理和防治，敢于迎接挑战，运用“零”目标管理方略，结合实际制定了“四个零”的防治目标，即:普通病房零感染、医务人员零感染、院内患者零交叉感染和SARS患者零死亡。具体诠释为:(1)全院除传染病房外，其它病区不出现一例SARS患者;(2)全院不出现一例医务人员接触性感染;(3)院内非SARS患者中不出现一例交叉感染;(4)不出现一例SARS患者死亡。有了明确的防治目标，就为SARS防治工作和医院管理指明了方向。
从管理学角度讲，目标导向是宏观框架，必须有具体的可操作措施。只有通过一个个具体的措施，才能脚踏实地，见到成效，才能聚集力量去实现大的目标。医院在明确的防治目标导向下，加强科学管理，积极防治，紧密围绕目标采取一系列强有力的可操作措施，保障了医院正常医疗秩序的良好运行，保证了医务人员和患者的安全。
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2 目标导向下的可操作措施
2.1 加强领导，迅速建立强有力的SARS防治组织网络
2.1.1 成立医院SARS防治领导小组 由主管医疗业务院长担任组长，医务部、护理部主任担任副组长，全面负责医院内SARS防治工作。院党政联席会议明确赋予SARS防治领导小组对院内所有资源具有四方面统一的权利;统一指挥，统一调配，统一协调和统一上报。责任和权利的高度统一，确保医院工作不会因为突发事件而造成体系运行混乱。
2.1.2 修订应急处理预案 制定SARS防治预案，是对领导小组面对发生紧急事件的预见性和防范性的最基本要求。在《预防院内突发卫生事件预案》的基础上，领导小组针对省内、市内、本院内分别发现报告SARS病例，修订不适应部分，补充防治传染病的具体内容，制定了不同阶段的SARS防治预案。
2.1.3 建立SARS防治组织网络 医院SARS防治领导小组下设八个工作组:专家组、医疗组、疫情信息组、宣传组、协调组、安全与后勤保障组、督察组、综合接待组。各组职责分明，负责管理全院各科室。在做好本组工作以外各组要互相配合，灵活地处理外延性工作。每日早晚召开两次SARS防治工作会议，各组汇报工作情况，沟通协调，对存在问题和困难，领导小组现场解决，指导各组采取具体措施。在工作中各组严格履行职能，认真组织全院各科室落实措施。形成强有力的一级决策，二级管理，三级落实的SARS防治组织网络，实行任务层层落实和责任追究制。
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2.2 统一思想，及时培训教育，医患全员共同行动抗击SARS
2.2.1 发出战前动员令 医院召开各层次会议，进行战前动员，发出“紧急行动，团结一心，打赢抗击非典这场硬仗”的动员令和“告全院职工书”，明确“四个零”的防治目标，统一全院医务工作者的思想认识。各党团支部、科室和个人纷纷请战，充分体现必胜的信心和决心。
2.2.2 进行全员培训 应对突发的医护人员感染率较高、传染途径不明确的SARS传染病，医生和护士的知识和技能面临着极大的挑战。医疗组和宣传组及时正确地采取措施，分别对救治SARS患者、接诊SARS患者、普通病区、医技、行政后勤的医务工作者进行不同重点的全员培训。以组织专家讲座、现场操作教学、编印下发培训资料等多种形式，学习传染病工作制度和《传染病防治法》，掌握专业技能，正确认识SARS，懂得如何有效防护，以正确心态开展工作。培训率达到了100%。
2.2.3 重视普通患者教育 要完全达到“四个零”防治目标，院内普通患者及家属的配合尤为重要。他们对SARS更是知之甚少，易出现恐慌心理，会严重影响在院治疗秩序的稳定。同时，在SARS防治特殊时期，医院为了尽可能减少院内感染，加强门禁，严格探视，为普通患者家属造成一些不便。针对这一点，加强对普通患者的教育，发出“告全院病友及家属书”，并以面对面的交流、办宣传栏、发学习资料等形式向每位病友宣讲SARS防治知识，化解了矛盾，取得了大力支持。
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2.3 感染管理先行，严格落实消毒、隔离与防护制度 大型综合性医院虽然有严格的消毒管理制度，但毕竟不同于传染病院。在面对突发传染病时，感染管理工作成为实现防治目标的重中之重。
2.3.1 完善感染管理工作制度 在修订原有的消毒隔离制度基础上，医院先后下发《发热专科门诊管理暂行规定》、《传染科病房管理暂行规定》、《关于与“非典”相关废弃物的处理规定》、《防治“非典”相关科室消毒隔离要求》等15个有关防止SARS感染的制度性文件，对SARS防治工作流程、污物处理、消毒隔离等做出更高要求，以适应新的情况。
2.3.2对不同区域范围进行全面消毒 在对SARS病毒不是完全清晰认识的情况下，消毒措施非常重要，既要有效消毒，又要防止过度。医院参照国家新颁布的消毒隔离管理办法，对工作区、家属区，普通病房、传染病房，普通门诊、发热门诊等医院不同区域，选择不同的消毒剂，进行全面消毒。传染病房治疗SARS患者以及发热门诊接诊SARS患者后，必须进行终末消毒。
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2.3.3 加强防护，严格实行隔离制度 采取适当的防护措施，给予预防药物，发放防护用品，全院分不同区域实行不同等级的防护。对隔离区和发热门诊工作人员，加强生活保健，调整工作时间，保证一线人员良好的身心状态。发热门诊建立留观室，发现符合留观标准患者，立即进行隔离治疗。对治疗SARS患者和发热门诊的医务人员坚持进行医学留观隔离2周，规定在指定区域活动，并有专人服务和管理，每日测量体温，严防病原体在接触人群中传播。
2.3.4 加大督察力度，确保感染管理落实到位 督察组和控制感染科工作人员将感染管理作为重点，定期检查和抽查全院范围内的消毒、隔离和防护制度的落实和执行，发现问题及时纠正，严重者上报并给予处罚。
2.4 重视“四早”，配合流行病学调查，建立院内报告制度，将SARS防治做到最细微处
2.4.1 三道防线排查发热病人 设立发热门诊，排查发热病人，是发现SARS患者比较有效的方法。为了做到早发现，在发热门诊接诊发热病人之外，实行三道防线排查发热病人。具体做法是患者在普通门诊就诊、到入院处办理入 院手续、进入普通病区住院时都要接受SARS防治六问和测量体温，并登记。
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2.4.2 进行个案调查 结合卫生部发布的非典型肺炎个案调查表，制定《西安交大第一医院非典型肺炎病例个案调查表》，下发传染科、发热门诊，要求SARS患者和疑似患者如实填写;制定《西安交通大学第一医院工作人员(家属)、普通病人、陪护人员个案调查表》，下发相应人员认真填写。两种个案调查表均一式两份，其中一份报院“非典”办，以备在最早时间发现SARS疫情。
2.4.3 建立院内报告制度 如何保证在人群密集的大型综合性医院控制传染病传播，及时掌握疫情信息，在规范执行疫情报告制度，及时将病例情况上报上级卫生部门之外，医院建立了自己的报告制度。各病区每日调查住院患者发热情况，上报医疗组;各科室每日将工作人员流动情况上报协调组;教学科、科研科每日将医学实习生、研究生流动情况上报“非典”办;社区办、保卫科、工会密切掌握职工家属流动情况，发现从疫区回来者立即上报，并帮助其在家中自行隔离。
2.5 全力以赴，有效救治非典患者和疑似非典病人 在救治SARS患者中，医院利用了全部可用的、最强的技术力量，特别是对出现多并发症的患者，则不惜一切代价，做好救治。对疑似患者，精心组织会诊，慎重诊断。护理人员精心护理，24h持续监测生命体征，实行生物-社会-心理全方位护理。成功治愈了所收治的SARS患者和疑似患者。
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3 体会
3.1 对“零”目标管理的认识 传统观念一般认为“人总是要犯错误的”，所以对工作中的缺点，常会持容忍态度。在SARS防治的关键时刻和困难面前，抛弃“难免论”，提出“零”目标观念则是向这种传统观念的挑战。高度的目标促使向完善的方向努力，不允许出现失误，采取可行措施，在接近完善的过程中，一步一步地向“零”目标的方向前进。
3.2 “四个零”目标导向的意义 管理中，一般是以管理者为主角。“四个零”的目标管理则把每一个工作人员当主角。因为只有全体工作人员都认识了“零”目标，人人想方设法消除工作缺陷，才会有真正的“零”目标管理。“四个零”防治目标，为院内每个相关人员制定了SARS防治努力方向，产生达到目标干好工作的动机和愿望，极大地凝聚了全院人员。
3.3 目标导向有利于采取有力措施，重视措施的落实 “四个零”防治目标的确定，有利于医院各级管理人员千方百计细化、深化、优化和强化管理工作、管理方式方法，采取切实的可操作措施，重视措施的落实过程，做到工作到位，推动效果达到“零”目标，从而真正提升管理水平，全面提高工作效率，达到SARS防治预期的“四个零”目标。
作者单位:1710061西安交通大学第一医院2陕西省西安市第八医院
(编辑使 臻), 百拇医药(和新颖)
关键词 SARS防治/目标导向 “四个零”防治目标/可操作措施
【文献标识码】 C 【文章编号】 1609-6614(2004)01-0090-02
目标是引起人们行为的最直接动机，设置合适的目标，使人们产生达到目标的需要，因而对人们具有强烈的激励作用。在医院管理中适时运用目标管理，很好地发挥目标的导向功能，紧密围绕目标采取可操作措施，并正确处理目标导向与可操作措施的关系，使工作获得预期的效果。在SARS防治工作中，我们院成功运用“零”目标管理方略，是SARS防治工作取得阶段性胜利的经验之一。
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1 抗击SARS目标导向———“四个零”防治目标
SARS，人类遇到的是由冠状病毒引起的、一种新型传染病，WHO称其为“严重急性呼吸综合征”，国内称“传染性非典型肺炎”。目前，其传染源、传播途径尚不十分明确，而人类对此病毒普遍易感。不仅如此，人类对SARS的预防和治疗均知之甚少。因此，面对SARS疫情，该如何有效防治?对任何一所SARS防治定点医院都是一次严峻的考验。我院将防治和消除SARS作为医院的工作重点，科学管理和防治，敢于迎接挑战，运用“零”目标管理方略，结合实际制定了“四个零”的防治目标，即:普通病房零感染、医务人员零感染、院内患者零交叉感染和SARS患者零死亡。具体诠释为:(1)全院除传染病房外，其它病区不出现一例SARS患者;(2)全院不出现一例医务人员接触性感染;(3)院内非SARS患者中不出现一例交叉感染;(4)不出现一例SARS患者死亡。有了明确的防治目标，就为SARS防治工作和医院管理指明了方向。
从管理学角度讲，目标导向是宏观框架，必须有具体的可操作措施。只有通过一个个具体的措施，才能脚踏实地，见到成效，才能聚集力量去实现大的目标。医院在明确的防治目标导向下，加强科学管理，积极防治，紧密围绕目标采取一系列强有力的可操作措施，保障了医院正常医疗秩序的良好运行，保证了医务人员和患者的安全。
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2 目标导向下的可操作措施
2.1 加强领导，迅速建立强有力的SARS防治组织网络
2.1.1 成立医院SARS防治领导小组 由主管医疗业务院长担任组长，医务部、护理部主任担任副组长，全面负责医院内SARS防治工作。院党政联席会议明确赋予SARS防治领导小组对院内所有资源具有四方面统一的权利;统一指挥，统一调配，统一协调和统一上报。责任和权利的高度统一，确保医院工作不会因为突发事件而造成体系运行混乱。
2.1.2 修订应急处理预案 制定SARS防治预案，是对领导小组面对发生紧急事件的预见性和防范性的最基本要求。在《预防院内突发卫生事件预案》的基础上，领导小组针对省内、市内、本院内分别发现报告SARS病例，修订不适应部分，补充防治传染病的具体内容，制定了不同阶段的SARS防治预案。
2.1.3 建立SARS防治组织网络 医院SARS防治领导小组下设八个工作组:专家组、医疗组、疫情信息组、宣传组、协调组、安全与后勤保障组、督察组、综合接待组。各组职责分明，负责管理全院各科室。在做好本组工作以外各组要互相配合，灵活地处理外延性工作。每日早晚召开两次SARS防治工作会议，各组汇报工作情况，沟通协调，对存在问题和困难，领导小组现场解决，指导各组采取具体措施。在工作中各组严格履行职能，认真组织全院各科室落实措施。形成强有力的一级决策，二级管理，三级落实的SARS防治组织网络，实行任务层层落实和责任追究制。
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2.2 统一思想，及时培训教育，医患全员共同行动抗击SARS
2.2.1 发出战前动员令 医院召开各层次会议，进行战前动员，发出“紧急行动，团结一心，打赢抗击非典这场硬仗”的动员令和“告全院职工书”，明确“四个零”的防治目标，统一全院医务工作者的思想认识。各党团支部、科室和个人纷纷请战，充分体现必胜的信心和决心。
2.2.2 进行全员培训 应对突发的医护人员感染率较高、传染途径不明确的SARS传染病，医生和护士的知识和技能面临着极大的挑战。医疗组和宣传组及时正确地采取措施，分别对救治SARS患者、接诊SARS患者、普通病区、医技、行政后勤的医务工作者进行不同重点的全员培训。以组织专家讲座、现场操作教学、编印下发培训资料等多种形式，学习传染病工作制度和《传染病防治法》，掌握专业技能，正确认识SARS，懂得如何有效防护，以正确心态开展工作。培训率达到了100%。
2.2.3 重视普通患者教育 要完全达到“四个零”防治目标，院内普通患者及家属的配合尤为重要。他们对SARS更是知之甚少，易出现恐慌心理，会严重影响在院治疗秩序的稳定。同时，在SARS防治特殊时期，医院为了尽可能减少院内感染，加强门禁，严格探视，为普通患者家属造成一些不便。针对这一点，加强对普通患者的教育，发出“告全院病友及家属书”，并以面对面的交流、办宣传栏、发学习资料等形式向每位病友宣讲SARS防治知识，化解了矛盾，取得了大力支持。
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2.3 感染管理先行，严格落实消毒、隔离与防护制度 大型综合性医院虽然有严格的消毒管理制度，但毕竟不同于传染病院。在面对突发传染病时，感染管理工作成为实现防治目标的重中之重。
2.3.1 完善感染管理工作制度 在修订原有的消毒隔离制度基础上，医院先后下发《发热专科门诊管理暂行规定》、《传染科病房管理暂行规定》、《关于与“非典”相关废弃物的处理规定》、《防治“非典”相关科室消毒隔离要求》等15个有关防止SARS感染的制度性文件，对SARS防治工作流程、污物处理、消毒隔离等做出更高要求，以适应新的情况。
2.3.2对不同区域范围进行全面消毒 在对SARS病毒不是完全清晰认识的情况下，消毒措施非常重要，既要有效消毒，又要防止过度。医院参照国家新颁布的消毒隔离管理办法，对工作区、家属区，普通病房、传染病房，普通门诊、发热门诊等医院不同区域，选择不同的消毒剂，进行全面消毒。传染病房治疗SARS患者以及发热门诊接诊SARS患者后，必须进行终末消毒。
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2.3.3 加强防护，严格实行隔离制度 采取适当的防护措施，给予预防药物，发放防护用品，全院分不同区域实行不同等级的防护。对隔离区和发热门诊工作人员，加强生活保健，调整工作时间，保证一线人员良好的身心状态。发热门诊建立留观室，发现符合留观标准患者，立即进行隔离治疗。对治疗SARS患者和发热门诊的医务人员坚持进行医学留观隔离2周，规定在指定区域活动，并有专人服务和管理，每日测量体温，严防病原体在接触人群中传播。
2.3.4 加大督察力度，确保感染管理落实到位 督察组和控制感染科工作人员将感染管理作为重点，定期检查和抽查全院范围内的消毒、隔离和防护制度的落实和执行，发现问题及时纠正，严重者上报并给予处罚。
2.4 重视“四早”，配合流行病学调查，建立院内报告制度，将SARS防治做到最细微处
2.4.1 三道防线排查发热病人 设立发热门诊，排查发热病人，是发现SARS患者比较有效的方法。为了做到早发现，在发热门诊接诊发热病人之外，实行三道防线排查发热病人。具体做法是患者在普通门诊就诊、到入院处办理入 院手续、进入普通病区住院时都要接受SARS防治六问和测量体温，并登记。
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2.4.2 进行个案调查 结合卫生部发布的非典型肺炎个案调查表，制定《西安交大第一医院非典型肺炎病例个案调查表》，下发传染科、发热门诊，要求SARS患者和疑似患者如实填写;制定《西安交通大学第一医院工作人员(家属)、普通病人、陪护人员个案调查表》，下发相应人员认真填写。两种个案调查表均一式两份，其中一份报院“非典”办，以备在最早时间发现SARS疫情。
2.4.3 建立院内报告制度 如何保证在人群密集的大型综合性医院控制传染病传播，及时掌握疫情信息，在规范执行疫情报告制度，及时将病例情况上报上级卫生部门之外，医院建立了自己的报告制度。各病区每日调查住院患者发热情况，上报医疗组;各科室每日将工作人员流动情况上报协调组;教学科、科研科每日将医学实习生、研究生流动情况上报“非典”办;社区办、保卫科、工会密切掌握职工家属流动情况，发现从疫区回来者立即上报，并帮助其在家中自行隔离。
2.5 全力以赴，有效救治非典患者和疑似非典病人 在救治SARS患者中，医院利用了全部可用的、最强的技术力量，特别是对出现多并发症的患者，则不惜一切代价，做好救治。对疑似患者，精心组织会诊，慎重诊断。护理人员精心护理，24h持续监测生命体征，实行生物-社会-心理全方位护理。成功治愈了所收治的SARS患者和疑似患者。
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3 体会
3.1 对“零”目标管理的认识 传统观念一般认为“人总是要犯错误的”，所以对工作中的缺点，常会持容忍态度。在SARS防治的关键时刻和困难面前，抛弃“难免论”，提出“零”目标观念则是向这种传统观念的挑战。高度的目标促使向完善的方向努力，不允许出现失误，采取可行措施，在接近完善的过程中，一步一步地向“零”目标的方向前进。
3.2 “四个零”目标导向的意义 管理中，一般是以管理者为主角。“四个零”的目标管理则把每一个工作人员当主角。因为只有全体工作人员都认识了“零”目标，人人想方设法消除工作缺陷，才会有真正的“零”目标管理。“四个零”防治目标，为院内每个相关人员制定了SARS防治努力方向，产生达到目标干好工作的动机和愿望，极大地凝聚了全院人员。
3.3 目标导向有利于采取有力措施，重视措施的落实 “四个零”防治目标的确定，有利于医院各级管理人员千方百计细化、深化、优化和强化管理工作、管理方式方法，采取切实的可操作措施，重视措施的落实过程，做到工作到位，推动效果达到“零”目标，从而真正提升管理水平，全面提高工作效率，达到SARS防治预期的“四个零”目标。
作者单位:1710061西安交通大学第一医院2陕西省西安市第八医院
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