辨证治疗慢性非特异性结肠炎182例
【摘要】 目的 用辨证综合疗法对慢性非特异性结肠炎182例治疗并观察疗效。方法从多种病因观点出发，辨证分型以不同中药基础方内服调理;中药锡类散与西药灭滴灵液混合保留灌肠抗炎修复，配合中药制剂及能量药物静滴和血管内采用JH20-氦氖激光仪调节免疫功能及局部营养。结果 182例均经1～2个疗程治疗后明显缓解，其中显效者128例，好转54例，随访2～3年，除6例轻度复发(经再次治疗缓解)外，总有效率为96.7%。结论 对于多种复杂性原因所致该病症，应用个体化综合辨证疗法全面调治，可以提高远期疗效。
关键词 慢性非特异性结肠炎 辨证综合疗法
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)24-3283-02
非特异性慢性结肠炎至今原因不明，主要症见腹痛、腹胀，粘液血便、腹泻或时秘时泻交替，里急后重，肛坠或便意不尽等。我科近年来采用中西医结合个体化内服加灌肠综合辨证疗法治疗慢性非特异性结肠炎182例，疗效满意，现小结如下。
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1 临床资料
本组病例男76例，女106例，均为住院病人;年龄28～55岁，平均41.5岁，男女性别比1:1.36;病程3个月～15年。经中医辨证分型分为四大类型，其中湿热内蕴型81例，占44.5%;脾肾两虚型66例，占36.3%;肾阴不足型12例，占6.6%;肝郁脾虚型23例，占12.6%。本组病例均经显微乙状结肠镜检查，镜检中可看到充血水肿的粘膜，脆而易出血，肠壁附有脓性或血性粘冻，在进展性病例中可看到肠壁有散在的出血性溃疡;病理检验均提示为粘膜慢性炎变;气钡双重造影也均见肠粘膜相粗糙;免疫球蛋白检验表明IgG升高者116例(63.7%)，IgM升高者25例(13.7%)，IgA升高者7例(3.8%)，其余为正常。
2 治疗方法
2.1 治疗方法 均采用中药提炼的清热解毒药鱼腥草针剂70ml或穿琥宁针剂30ml加入5%GNS500ml中静脉滴注，并每日另静滴ATP40mg，CO-A200U，VitC2g，VitB 6 200mg等能量合剂改善肠粘膜营养内环境。
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2.2 保留灌肠 为抑菌抗炎、修复溃疡、消肿散瘀，每日用中药锡类散6g加入0.5%灭滴灵100ml，混匀稍加温后，保留灌肠每次50ml，或因人耐受性而增减，每日早晚排空后各1次，嘱患者尽量将药液保留5h以上方易吸收见效。
2.3 激光治疗 补液同时用氦氖激光治疗仪(型号JH20)进行血管内照射治疗，以调整免疫功能。一般认为，小剂量照射具有刺激兴奋作用，而大剂量则为抑制作用 [1] 。由于本病表现为免疫功能亢进，故而调整免疫功能时每日1次，每次照射60min。以上1～3各项系统治疗均两周为1疗程。
2.4 中药内服治疗 需按个体化辨证分型的结果组方用药:(1)湿热内蕴型:便中夹脓带血，频繁腹痛，里急后重，舌苔黄腻，脉滑数，治拟清热利湿，佐以凉血行气化滞，方拟白头翁汤合芍药汤加减。若发热者，加葛根、银花;若脓血鲜紫，加生地、丹皮。正如《刘河间医学六书》所云:“行血则便脓自愈”、“调气则后重自除” [2] 。(2)脾肾两虚型:腹泻日久，或五更泄泻，伴粘冻，神疲乏力，形寒肢冷，少腹拘急，舌淡胖苔白腻，脉沉细，治拟补脾益肾，固涩止泻，方拟参苓白术散合四神丸加减。偏肾阳虚者，酌加熟附子、肉桂;偏湿盛者，酌加藿香、佩兰;脾胃虚弱，泄泻不止者，另温水调服自拟“丁果散” [3] ，每获良效。正如汪昂《医方集解》:“治脾胃者，补其虚，除其湿，行其滞，调其气而已。”(3)肾阴不足型:腹胀，腹痛，大便干燥伴有粘液，腰背酸软，骨蒸潮热，舌绛苔薄净，脉弦细，治拟补肾养血润燥，调气宽肠通结，方拟济川煎合润肠丸加减。如气虚者，可加人参;如易相火妄动，去牛膝，加知母、黄柏;伴肾阳虚，加熟地、桂枝、熟附子。根据“虚则补之”的原则，本方在温润之中，寓有通便之功。(4)肝郁脾虚型:粘冻便，时泻时秘交替或腹痛即泻，泻后痛缓，舌淡苔白，脉弦，治拟疏肝健脾助运，方拟痛泻药方加减。若久泻者，可加炒升麻，升清阳以止泻。《医方考》指出:“泻责之脾，痛责之肝，肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻。”
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3 结果
3.1 疗效标准 显效:血性粘液便或粘液便消失，腹隐痛消失，腹泻或便秘症状消失;显微乙结肠镜检查粘膜充血水肿消失，出血性溃疡面修复;免疫球蛋白检测复查明显趋于正常。好转:血性粘液便或粘液便减少，腹隐痛减轻，腹泻或便秘症状减轻;显微乙结肠镜检查粘膜充血水肿明显改善或局限;免疫球蛋白检测复查有改善。无效:血性粘液便或粘液便仍有，腹隐痛未缓解，腹泻或便秘症状无改善;显微乙结肠镜检查粘膜充血水肿无明显改善;免疫球蛋白检测复查无改变。
3.2 观察结果 本组患者经综合辨证治疗1～2个疗程后，显效者128例，占70.3%;好转54例，占29.7%;其中免疫球蛋白检测复查:IgG仍高于正常者9例，IgM高于正常者3例。出院后继续辨证内服中药巩固治疗1～2月，随访2～3年后统计，182例患者仅6例复发，又偶见腹隐痛，腹泻伴粘液便，经再次治疗后缓解，总有效率为96.7%。
4 体会
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非特异性慢性直肠、结肠炎临床诊断并不困难，根据症状、经粪便培养与镜检、免疫球蛋白检测、结合显微乙状结肠镜或纤维大肠镜、病理活检、X线气钡双重造影等特征就可确诊。但对于多数病例间歇发作，病程长，各项检查无明显溃疡特征，临床诊断为慢性结肠炎者，可以称之为隐匿型溃疡性结肠炎，对这些病例同样应予重视及个体化辨证施治。非特异性慢性直肠、结肠炎发病率在5～12/10万，女性略多于男性，尤以青壮年为多见 [4]，是常见的疑难病之一。其主要侵犯粘膜及粘膜下层，是特发于大肠特别是直肠的非特异性炎症性病变，长期以来虽然世界各国专家学者对本病的病因、病理、治疗等作了广泛研究，但直至目前对本病的病因、病理尚未明了，临床疗效尚不够理想。一般认为，溃疡型结肠炎的病因主要为遗传性、免疫机能亢进性、细菌感染性、病毒性，也可见肠道溶菌酶亢盛、放射性、过敏性及精神因素等所致，表现为三大特征:血性粘液便或粘液便，腹隐痛，腹泻或便秘。从中医辨证理论和脏腑学说分析，其病状表现虽在肠道，然其发病机理系脾胃及肝、肾等多脏腑的功能失调和精神、情志、饮食、湿、热、风、燥等综合因素所致。
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我科采用中西医结合的个体化综合辨证治疗方法，其目的就是针对复杂的致病因素着手，审证求因，对患者正确辨证分型施治，同时给予中药静滴以清热解毒，适当加强机体营养支持，改善内环境，以及保留灌肠，辅助血管内激光较大剂量照射治疗，以改善组织器官的血液微循环，调整肠道和电解质的分泌及吸收功能，并调整免疫机能等措施，具有疗程短、疗效满意、确切、副作用小、操作简便、安全可靠等优点，临床效果比较满意。
参考文献
1 徐国祥.激光医学.北京:人民卫生出版社，1998，300-305.
2 陈伟，路一平.方剂学.上海:上海中医学院出版社，1990，135.
3 俞宝典.上海中医药杂志，1984，8:29.
4 喻德洪.现代肛肠外科学.北京:人民军医出版社，1997，287.
作者单位:200030上海市徐汇区宛平医院
(编辑李 木), 百拇医药(施漫缨)
关键词 慢性非特异性结肠炎 辨证综合疗法
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)24-3283-02
非特异性慢性结肠炎至今原因不明，主要症见腹痛、腹胀，粘液血便、腹泻或时秘时泻交替，里急后重，肛坠或便意不尽等。我科近年来采用中西医结合个体化内服加灌肠综合辨证疗法治疗慢性非特异性结肠炎182例，疗效满意，现小结如下。
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1 临床资料
本组病例男76例，女106例，均为住院病人;年龄28～55岁，平均41.5岁，男女性别比1:1.36;病程3个月～15年。经中医辨证分型分为四大类型，其中湿热内蕴型81例，占44.5%;脾肾两虚型66例，占36.3%;肾阴不足型12例，占6.6%;肝郁脾虚型23例，占12.6%。本组病例均经显微乙状结肠镜检查，镜检中可看到充血水肿的粘膜，脆而易出血，肠壁附有脓性或血性粘冻，在进展性病例中可看到肠壁有散在的出血性溃疡;病理检验均提示为粘膜慢性炎变;气钡双重造影也均见肠粘膜相粗糙;免疫球蛋白检验表明IgG升高者116例(63.7%)，IgM升高者25例(13.7%)，IgA升高者7例(3.8%)，其余为正常。
2 治疗方法
2.1 治疗方法 均采用中药提炼的清热解毒药鱼腥草针剂70ml或穿琥宁针剂30ml加入5%GNS500ml中静脉滴注，并每日另静滴ATP40mg，CO-A200U，VitC2g，VitB 6 200mg等能量合剂改善肠粘膜营养内环境。
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2.2 保留灌肠 为抑菌抗炎、修复溃疡、消肿散瘀，每日用中药锡类散6g加入0.5%灭滴灵100ml，混匀稍加温后，保留灌肠每次50ml，或因人耐受性而增减，每日早晚排空后各1次，嘱患者尽量将药液保留5h以上方易吸收见效。
2.3 激光治疗 补液同时用氦氖激光治疗仪(型号JH20)进行血管内照射治疗，以调整免疫功能。一般认为，小剂量照射具有刺激兴奋作用，而大剂量则为抑制作用 [1] 。由于本病表现为免疫功能亢进，故而调整免疫功能时每日1次，每次照射60min。以上1～3各项系统治疗均两周为1疗程。
2.4 中药内服治疗 需按个体化辨证分型的结果组方用药:(1)湿热内蕴型:便中夹脓带血，频繁腹痛，里急后重，舌苔黄腻，脉滑数，治拟清热利湿，佐以凉血行气化滞，方拟白头翁汤合芍药汤加减。若发热者，加葛根、银花;若脓血鲜紫，加生地、丹皮。正如《刘河间医学六书》所云:“行血则便脓自愈”、“调气则后重自除” [2] 。(2)脾肾两虚型:腹泻日久，或五更泄泻，伴粘冻，神疲乏力，形寒肢冷，少腹拘急，舌淡胖苔白腻，脉沉细，治拟补脾益肾，固涩止泻，方拟参苓白术散合四神丸加减。偏肾阳虚者，酌加熟附子、肉桂;偏湿盛者，酌加藿香、佩兰;脾胃虚弱，泄泻不止者，另温水调服自拟“丁果散” [3] ，每获良效。正如汪昂《医方集解》:“治脾胃者，补其虚，除其湿，行其滞，调其气而已。”(3)肾阴不足型:腹胀，腹痛，大便干燥伴有粘液，腰背酸软，骨蒸潮热，舌绛苔薄净，脉弦细，治拟补肾养血润燥，调气宽肠通结，方拟济川煎合润肠丸加减。如气虚者，可加人参;如易相火妄动，去牛膝，加知母、黄柏;伴肾阳虚，加熟地、桂枝、熟附子。根据“虚则补之”的原则，本方在温润之中，寓有通便之功。(4)肝郁脾虚型:粘冻便，时泻时秘交替或腹痛即泻，泻后痛缓，舌淡苔白，脉弦，治拟疏肝健脾助运，方拟痛泻药方加减。若久泻者，可加炒升麻，升清阳以止泻。《医方考》指出:“泻责之脾，痛责之肝，肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻。”
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3 结果
3.1 疗效标准 显效:血性粘液便或粘液便消失，腹隐痛消失，腹泻或便秘症状消失;显微乙结肠镜检查粘膜充血水肿消失，出血性溃疡面修复;免疫球蛋白检测复查明显趋于正常。好转:血性粘液便或粘液便减少，腹隐痛减轻，腹泻或便秘症状减轻;显微乙结肠镜检查粘膜充血水肿明显改善或局限;免疫球蛋白检测复查有改善。无效:血性粘液便或粘液便仍有，腹隐痛未缓解，腹泻或便秘症状无改善;显微乙结肠镜检查粘膜充血水肿无明显改善;免疫球蛋白检测复查无改变。
3.2 观察结果 本组患者经综合辨证治疗1～2个疗程后，显效者128例，占70.3%;好转54例，占29.7%;其中免疫球蛋白检测复查:IgG仍高于正常者9例，IgM高于正常者3例。出院后继续辨证内服中药巩固治疗1～2月，随访2～3年后统计，182例患者仅6例复发，又偶见腹隐痛，腹泻伴粘液便，经再次治疗后缓解，总有效率为96.7%。
4 体会
, 百拇医药
非特异性慢性直肠、结肠炎临床诊断并不困难，根据症状、经粪便培养与镜检、免疫球蛋白检测、结合显微乙状结肠镜或纤维大肠镜、病理活检、X线气钡双重造影等特征就可确诊。但对于多数病例间歇发作，病程长，各项检查无明显溃疡特征，临床诊断为慢性结肠炎者，可以称之为隐匿型溃疡性结肠炎，对这些病例同样应予重视及个体化辨证施治。非特异性慢性直肠、结肠炎发病率在5～12/10万，女性略多于男性，尤以青壮年为多见 [4]，是常见的疑难病之一。其主要侵犯粘膜及粘膜下层，是特发于大肠特别是直肠的非特异性炎症性病变，长期以来虽然世界各国专家学者对本病的病因、病理、治疗等作了广泛研究，但直至目前对本病的病因、病理尚未明了，临床疗效尚不够理想。一般认为，溃疡型结肠炎的病因主要为遗传性、免疫机能亢进性、细菌感染性、病毒性，也可见肠道溶菌酶亢盛、放射性、过敏性及精神因素等所致，表现为三大特征:血性粘液便或粘液便，腹隐痛，腹泻或便秘。从中医辨证理论和脏腑学说分析，其病状表现虽在肠道，然其发病机理系脾胃及肝、肾等多脏腑的功能失调和精神、情志、饮食、湿、热、风、燥等综合因素所致。
, http://www.100md.com
我科采用中西医结合的个体化综合辨证治疗方法，其目的就是针对复杂的致病因素着手，审证求因，对患者正确辨证分型施治，同时给予中药静滴以清热解毒，适当加强机体营养支持，改善内环境，以及保留灌肠，辅助血管内激光较大剂量照射治疗，以改善组织器官的血液微循环，调整肠道和电解质的分泌及吸收功能，并调整免疫机能等措施，具有疗程短、疗效满意、确切、副作用小、操作简便、安全可靠等优点，临床效果比较满意。
参考文献
1 徐国祥.激光医学.北京:人民卫生出版社，1998，300-305.
2 陈伟，路一平.方剂学.上海:上海中医学院出版社，1990，135.
3 俞宝典.上海中医药杂志，1984，8:29.
4 喻德洪.现代肛肠外科学.北京:人民军医出版社，1997，287.
作者单位:200030上海市徐汇区宛平医院
(编辑李 木), 百拇医药(施漫缨)