脂肪肝声像图与血脂的关系探讨
【摘要】 目的 探讨脂肪肝声像图及血清胆固醇、甘油三酯水平的相关性。方法 回顾性分析1250例脂肪肝形态、大小、实质回声、声衰减程度及后缘轮廓清晰度等声像图与血胆固醇、甘油三酯水平对照。结果 呈轻度脂肪肝图像860例(占68.8%)、中度346例(占27.7%)、重度44例(占3.5%)。重度脂肪肝血甘油三酯>2.8mmol/L。结论 脂肪肝的分型除声像图特征外，与血甘油三酯水平有关。
关键词 脂肪肝 声像图 分析 血脂
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)22-2085-02
根据十年来超声检查资料，笔者发现脂肪肝除有特异性声像图改变表现外，与血脂含量关系密切。
1 资料与方法
对象来源于住院、门诊及单位集体体检。一般体形较胖，无明显自觉症状，肝功能无明显异常，个别转氨酶升高。年龄最大76岁，最小18岁，其中男762例，女558例，男女比例约为6∶4。 仪器:黑白B超仪，日本东芝SAL-32B型、荷兰菲利蒲SDR-3250型、麦迪逊SD-5500型，探头频率2.5～5MHz。常规右肋间、右肋缘下、剑突下扫查。注意观察肝脏形态、大小，实质回声(一般与脾、肾实质回声对照)，前场及后场回声，声衰减程度比例及后缘轮廓清晰度。摄片或电脑存盘记录。
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2 结果
1250例中，轻度脂肪肝860例(占68.8%)、中度346例(占27.7%)、重度44例(占3.5%)，脂肪肝中:肥胖者861人，占68.9%;高血脂(甘油三酯>1.69mmol/L，重度中>2.8mmol/L，胆固醇>6mmol/L)729人，占58.3%;肝炎259人，占20.7%;长期饮酒者309人，占24.7%;糖尿病129人，占10.3%。轻度脂肪肝声像图肝脏形态大小基本正常，边缘较锐，肝表面光带尚清晰，实质回声呈密集“细点”状，前场增强、远场衰减不明显或1/3衰减，后缘轮廓尚清楚，肝内管道结构显示尚清，或血管偏细。重度脂肪肝声像图肝脏增大，形态饱满，边缘明显变钝，实质回声明显细密增强，前场呈“云雾”状，远场2/3衰减为低回声或无回声，后缘轮廓显示不清，胆囊壁回声与肝实质回声融合显示不清，部分似胆囊炎。中度脂肪肝声像图则介于轻、重度之间，肝径线略大，缘略钝，肝实质回声远场1/2衰减，后缘轮廓隐约可见。大部分血脂(主要是甘油三酯)均有不同程度升高。结果见表1。
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表1 脂肪肝超声分型与血脂的关系
3 讨论
一般认为，正常肝内脂肪占肝重的2%～4%，内含甘 油三酯、脂肪酸、磷脂、胆固醇及胆固醇脂。当肝内脂肪积聚超过5%时，称脂肪肝。重者可达40%～50%。其中以甘油三酯为主 [1] 。脂肪肝是临床常见病症之一，病因、诱因有多种:肥胖、长期大量饮酒、糖尿病、肝炎、长期接触四氯化碳、磷、砷等毒物，长期应用抗肿瘤药物、妊高征等均可引起脂肪肝。肝细胞的脂肪变性可降低肝细胞对各种有害因素的抵抗力，也可因细胞内脂肪沉积过多使细胞体积增大，互相挤压并压迫肝血窦，逐渐造成缺血、坏死、纤维组织增生，直至最终形成肝硬化。也有学者提出以肝脂肪含量:轻度脂肪肝肝内脂肪含量为5%～10%，中度为10%～25%，25%以上为重度脂肪肝 [2] 。脂肪肝经合理饮食调理及药物治疗后可逆转，恢复正常。由于超声可直观地大致反映肝内脂肪含量的多少，成为经济、诊断脂肪肝的首选方法之一。声像图对典型的均匀性脂肪肝容易诊断，但对肥胖病人出现类似声像图而肝内管道回声仍隐约可见者，报告宜慎重 [3] 。非均匀性脂肪肝呈局限性，常发生在肝左内叶、胆囊周围，以“岛”样改变出现，应与肝实性占位鉴别，可在短期内随访或如有条件可在超声引导下作细针吸取细胞学检查，以明确诊断。
, 百拇医药
目前脂肪肝无明确分型标准，我们认为以声像图表现结合生化血脂含量估计脂肪肝的轻、中、重程度，为科研和临床治疗、预后提供一个大体依据，避免产生分型混乱。
参考文献
1 张季平.脂肪肝.临床内科学，天津:天津科学技术出版社，1999，1888.
2 王家玮.任伟东.超声科主治医生400问.北京:中国协和医科大学出版社，2000，205.
3 周永昌，郭万学.脂肪肝.超声医学，第3版.北京:科学文献出版社，1999，794.
作者单位:516002广东省惠州市人民医院
(编辑青 山), 百拇医药(蓝伟龙)
关键词 脂肪肝 声像图 分析 血脂
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)22-2085-02
根据十年来超声检查资料，笔者发现脂肪肝除有特异性声像图改变表现外，与血脂含量关系密切。
1 资料与方法
对象来源于住院、门诊及单位集体体检。一般体形较胖，无明显自觉症状，肝功能无明显异常，个别转氨酶升高。年龄最大76岁，最小18岁，其中男762例，女558例，男女比例约为6∶4。 仪器:黑白B超仪，日本东芝SAL-32B型、荷兰菲利蒲SDR-3250型、麦迪逊SD-5500型，探头频率2.5～5MHz。常规右肋间、右肋缘下、剑突下扫查。注意观察肝脏形态、大小，实质回声(一般与脾、肾实质回声对照)，前场及后场回声，声衰减程度比例及后缘轮廓清晰度。摄片或电脑存盘记录。
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2 结果
1250例中，轻度脂肪肝860例(占68.8%)、中度346例(占27.7%)、重度44例(占3.5%)，脂肪肝中:肥胖者861人，占68.9%;高血脂(甘油三酯>1.69mmol/L，重度中>2.8mmol/L，胆固醇>6mmol/L)729人，占58.3%;肝炎259人，占20.7%;长期饮酒者309人，占24.7%;糖尿病129人，占10.3%。轻度脂肪肝声像图肝脏形态大小基本正常，边缘较锐，肝表面光带尚清晰，实质回声呈密集“细点”状，前场增强、远场衰减不明显或1/3衰减，后缘轮廓尚清楚，肝内管道结构显示尚清，或血管偏细。重度脂肪肝声像图肝脏增大，形态饱满，边缘明显变钝，实质回声明显细密增强，前场呈“云雾”状，远场2/3衰减为低回声或无回声，后缘轮廓显示不清，胆囊壁回声与肝实质回声融合显示不清，部分似胆囊炎。中度脂肪肝声像图则介于轻、重度之间，肝径线略大，缘略钝，肝实质回声远场1/2衰减，后缘轮廓隐约可见。大部分血脂(主要是甘油三酯)均有不同程度升高。结果见表1。
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表1 脂肪肝超声分型与血脂的关系
3 讨论
一般认为，正常肝内脂肪占肝重的2%～4%，内含甘 油三酯、脂肪酸、磷脂、胆固醇及胆固醇脂。当肝内脂肪积聚超过5%时，称脂肪肝。重者可达40%～50%。其中以甘油三酯为主 [1] 。脂肪肝是临床常见病症之一，病因、诱因有多种:肥胖、长期大量饮酒、糖尿病、肝炎、长期接触四氯化碳、磷、砷等毒物，长期应用抗肿瘤药物、妊高征等均可引起脂肪肝。肝细胞的脂肪变性可降低肝细胞对各种有害因素的抵抗力，也可因细胞内脂肪沉积过多使细胞体积增大，互相挤压并压迫肝血窦，逐渐造成缺血、坏死、纤维组织增生，直至最终形成肝硬化。也有学者提出以肝脂肪含量:轻度脂肪肝肝内脂肪含量为5%～10%，中度为10%～25%，25%以上为重度脂肪肝 [2] 。脂肪肝经合理饮食调理及药物治疗后可逆转，恢复正常。由于超声可直观地大致反映肝内脂肪含量的多少，成为经济、诊断脂肪肝的首选方法之一。声像图对典型的均匀性脂肪肝容易诊断，但对肥胖病人出现类似声像图而肝内管道回声仍隐约可见者，报告宜慎重 [3] 。非均匀性脂肪肝呈局限性，常发生在肝左内叶、胆囊周围，以“岛”样改变出现，应与肝实性占位鉴别，可在短期内随访或如有条件可在超声引导下作细针吸取细胞学检查，以明确诊断。
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目前脂肪肝无明确分型标准，我们认为以声像图表现结合生化血脂含量估计脂肪肝的轻、中、重程度，为科研和临床治疗、预后提供一个大体依据，避免产生分型混乱。
参考文献
1 张季平.脂肪肝.临床内科学，天津:天津科学技术出版社，1999，1888.
2 王家玮.任伟东.超声科主治医生400问.北京:中国协和医科大学出版社，2000，205.
3 周永昌，郭万学.脂肪肝.超声医学，第3版.北京:科学文献出版社，1999，794.
作者单位:516002广东省惠州市人民医院
(编辑青 山), 百拇医药(蓝伟龙)