以室性早搏为首发表现确诊心肌梗死20例临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2004)03-0245-02
心肌梗死的心律失常占急性心肌梗死的75%～95%，多发生于起病后24h内，常见的心律失常有室性心律失常如频发室性早搏、室性心动过速、心室颤动或一过性加速性室性自主心律、室上性心律失常、窦性心动过速、窦性心动过缓及不同程度的房室传导阻滞。室性早搏很常见，利用发生的室性早搏找到其它异常情况即从室性早搏中获得临床诊断线索有很重要的临床意义。现对多年来笔者在本科收治的病人中以室性早搏为首发表现确诊心肌梗死20例作一回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组20例，男12例，女8例，年龄39～70岁，平均53.5岁，均为发病后24h内入院，所有患者均符合Schamaroth等学者认为的先决条件诊断标准。(1)从QRS主波向上的室性早搏中作出诊断即室性早搏呈QR型。(2)从向着心外膜面的导联V 4 ～V 6 来作诊断。
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1.2 诊断方法 对所有因劳累或情绪激动后诱发发作性心悸、出汗、头晕、心前区憋闷患者做18导联心电图，同时对室性早搏的QRS形态呈QR型或QRS、QRR′型的，而且起始q波均≥0.04S的，同时合并ST段、T波出现原发性改变的均查肌钙、肌红蛋白及血清心肌标记物监测。
1.3 诊断情况 本组20例中2例单纯下壁心肌梗死，1例为小范围心梗，急性下壁后壁心肌梗死3例，急性前壁心肌梗死6例，急性下壁、前壁心肌梗死3例，急性广泛性前壁心肌梗死5例，肌钙、肌红蛋白均为阳性，随后查的血清心肌标记物均成倍的增高。
1.4 治疗方法与结果 20例病人均及时的给予尿激酶静脉溶栓及相应的治疗，痊愈出院。
2 讨论
从室性早搏中诊断心肌梗死早在1943年Dressler首先发现，以后杂志均有报道。但对于基层医院还未开展肌钙、肌红蛋白的测定、血清心肌标记物的检查，仅有心电图机，从室性早搏中获得临床线索对早期诊断心肌梗死很有帮助，特别是心电图尚未出现急性心肌梗死图形及心肌酶在正常范围时，可根据单纯的室性早搏的形态获得早期诊断的信息。
, 百拇医药
另外通过本组病例的观察认识到:窦性激动的QRS-T能反映心肌的异常，室性异位搏动的形态也同样因心肌的病变而发生改变。在急性心肌梗死后，由于心肌缺血、损伤和坏死使缺血部位心肌的传导发生改变，室性早搏的形态也发生变化—异常Q波出现 [1] 。并进一步证实了以室性早搏形态诊断急性心肌梗死必须以QRS主波向上 的室性早搏作诊断，而不能以QRS主波向下的早搏作诊断。其次室性早搏必须呈qR，QR或QRS型(QS型无诊断意义)，起始q波大都≥0.04S，面向心脏外膜面的导联作诊断，而不能以面向心室腔的导联(aVR，V 1 )作诊断。尽管从室性早搏中诊断心肌梗死有一定临床应用价值，但也有一定的局限性，其假阳性为11%，说明有些伴q波室性早搏患者并非急性心肌梗死，伴qR形的室性早搏也可见于显著右房扩大、心包炎、风心病、扩张性心肌病、心力衰竭等。
因此，当伴qR形室性早搏出现时，要注意动态观察心电图，结合酶学检查以及其他临床资料综合判断，提高根据单纯室性早搏Q波诊断急性心肌梗死的临床价值。
参考文献
1 唐宝全.特殊类型心肌梗死.北京:人民军医出版社，1991，127.
作者单位:033000山西省吕梁地区人民医院
(收稿日期:2003-11-08)
(编辑李年令), http://www.100md.com(杨)
心肌梗死的心律失常占急性心肌梗死的75%～95%，多发生于起病后24h内，常见的心律失常有室性心律失常如频发室性早搏、室性心动过速、心室颤动或一过性加速性室性自主心律、室上性心律失常、窦性心动过速、窦性心动过缓及不同程度的房室传导阻滞。室性早搏很常见，利用发生的室性早搏找到其它异常情况即从室性早搏中获得临床诊断线索有很重要的临床意义。现对多年来笔者在本科收治的病人中以室性早搏为首发表现确诊心肌梗死20例作一回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组20例，男12例，女8例，年龄39～70岁，平均53.5岁，均为发病后24h内入院，所有患者均符合Schamaroth等学者认为的先决条件诊断标准。(1)从QRS主波向上的室性早搏中作出诊断即室性早搏呈QR型。(2)从向着心外膜面的导联V 4 ～V 6 来作诊断。
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1.2 诊断方法 对所有因劳累或情绪激动后诱发发作性心悸、出汗、头晕、心前区憋闷患者做18导联心电图，同时对室性早搏的QRS形态呈QR型或QRS、QRR′型的，而且起始q波均≥0.04S的，同时合并ST段、T波出现原发性改变的均查肌钙、肌红蛋白及血清心肌标记物监测。
1.3 诊断情况 本组20例中2例单纯下壁心肌梗死，1例为小范围心梗，急性下壁后壁心肌梗死3例，急性前壁心肌梗死6例，急性下壁、前壁心肌梗死3例，急性广泛性前壁心肌梗死5例，肌钙、肌红蛋白均为阳性，随后查的血清心肌标记物均成倍的增高。
1.4 治疗方法与结果 20例病人均及时的给予尿激酶静脉溶栓及相应的治疗，痊愈出院。
2 讨论
从室性早搏中诊断心肌梗死早在1943年Dressler首先发现，以后杂志均有报道。但对于基层医院还未开展肌钙、肌红蛋白的测定、血清心肌标记物的检查，仅有心电图机，从室性早搏中获得临床线索对早期诊断心肌梗死很有帮助，特别是心电图尚未出现急性心肌梗死图形及心肌酶在正常范围时，可根据单纯的室性早搏的形态获得早期诊断的信息。
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另外通过本组病例的观察认识到:窦性激动的QRS-T能反映心肌的异常，室性异位搏动的形态也同样因心肌的病变而发生改变。在急性心肌梗死后，由于心肌缺血、损伤和坏死使缺血部位心肌的传导发生改变，室性早搏的形态也发生变化—异常Q波出现 [1] 。并进一步证实了以室性早搏形态诊断急性心肌梗死必须以QRS主波向上 的室性早搏作诊断，而不能以QRS主波向下的早搏作诊断。其次室性早搏必须呈qR，QR或QRS型(QS型无诊断意义)，起始q波大都≥0.04S，面向心脏外膜面的导联作诊断，而不能以面向心室腔的导联(aVR，V 1 )作诊断。尽管从室性早搏中诊断心肌梗死有一定临床应用价值，但也有一定的局限性，其假阳性为11%，说明有些伴q波室性早搏患者并非急性心肌梗死，伴qR形的室性早搏也可见于显著右房扩大、心包炎、风心病、扩张性心肌病、心力衰竭等。
因此，当伴qR形室性早搏出现时，要注意动态观察心电图，结合酶学检查以及其他临床资料综合判断，提高根据单纯室性早搏Q波诊断急性心肌梗死的临床价值。
参考文献
1 唐宝全.特殊类型心肌梗死.北京:人民军医出版社，1991，127.
作者单位:033000山西省吕梁地区人民医院
(收稿日期:2003-11-08)
(编辑李年令), http://www.100md.com(杨)