小儿咽部疾病以腹痛为首诊症状106例分析
【摘要】 目的 了解小儿腹痛的腹外原因，减少临床误诊，指导临床用药。方法 对106例小儿咽部疾病的临床资料进行回顾性分析。结果 106例腹痛为首诊症状的儿童，诊断为急性咽炎27例，急性扁桃体炎79例，其中急性卡他性扁桃体炎45例，急性化脓性扁桃体炎34例，50例有肠系膜淋巴结炎。结论 小儿咽部疾病可能是小儿腹痛原因之一，首诊症状为腹痛的患儿应进行咽部常规体检，以排除咽部疾病致腹痛的可能。
关键词 小儿 腹痛 咽部疾病
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2004)02-0128-01
小儿咽部疾病是小儿常见疾病之一，部分患儿常以腹痛或发热症状进行首诊。2001年7月～2003年7月我院门诊中以腹痛为首诊症状的患儿692例，其中确诊为咽部疾病106例，现报告如下。
1 临床资料
, 百拇医药
本组病例中男60例，女46例，年龄:～3岁24例，～7岁62例，～14岁20例。分别为急性咽炎27例，急性扁桃体炎79例，其中急性卡他性扁桃体炎45例，急性化脓性扁桃体炎34例。本组病例临床特点是:(1)腹部症状:全部病例均以腹痛为首诊症状;腹痛时间为3h～4天;76例为脐周阵发性疼痛，全腹软，无压痛;30例脐周有压痛或右侧腹部压痛，无反跳痛。(2)咽部症状:均无流涎;<5岁患儿未诉咽部不适;≥5岁的化脓性扁桃体炎和疱疹性咽峡炎的患儿在吞咽时有疼痛或不适感。检查咽部:全部病例均有咽红，咽峡部充血，咽后壁淋巴滤泡增生，扁桃体肿大等局部表现:49例扁桃体Ⅰ度肿大，26例Ⅱ度肿大，10例Ⅲ度肿大，其中34例扁桃体上可见脓点或脓性分泌物;11例咽峡部可见疱疹。(3)发热92例，体温在38.1～40.5℃，余者体温正常。(4)46例有轻度干咳;20例有恶心，无呕吐;14例有恶心，呕吐;26例有颌下及颈旁淋巴结肿大。实验室检查:外周血白细胞为(5.5～22.0)×10 9 /L;66例咽拭子培养，其中34例化脓性扁桃体炎患者培养出金黄色葡萄球菌9例;培养出乙型溶血性链球菌9例;培养出草绿色链球菌8例;8例无菌生长;其他32例中有5例培养出卡他布兰汉氏菌，余27例均为无菌生长。50例腹部B超检查显示肠系膜淋巴结肿大。
, 百拇医药
2 结果
本组有31例咽拭子培养出细菌者均做药物敏感试验，敏感药物为新青霉素，氧哌嗪青霉素，先锋必或安络欣。轻者选用新青霉素胶囊和板蓝根冲剂口服;对伴有呕吐，病情较重者选用氧哌嗪青霉素与鱼金注射液或病毒唑联合应用，分2次静滴或静注;对扁桃体Ⅱ～Ⅲ度肿大充血明显或化脓者，血象高，选用头孢类和安络欣，灭滴灵联合应用;对腹痛重者加用VitK 1 或654-2静滴，或颠茄合剂、四磨汤口服。 本组经3～5天治疗，有88例体温降至正常，咽部病变治愈45例，好转43例，腹痛随之减轻。经1周治疗体温全部降至正常。咽部病变治愈101例，腹痛随之消失;有5例化脓性扁桃体炎经10天治疗均痊愈。有颈部淋巴结或肠系膜淋巴结肿大者经2周的抗炎治疗，复查B超正常，腹痛消失。
3 讨论
小儿咽部疾病所致的腹痛，尤其是无发热的咽部病变患儿，多由于不能正确反应腹痛的性质和部位，加之体检不合作，医生忽略了咽部的检查造成误诊。本组106例有3例误诊:(1)因发热，持续性腹痛，伴呕吐，右侧腹痛明显，右下腹部压痛，外周白细胞增高，误诊为急性单纯性阑尾炎1例，保守治疗2天后发现双侧扁桃体化脓，调整治疗方案后治愈。(2)阵发性腹痛伴呕吐，疑为肠蛔虫伴不完全性肠梗阻1例，口服驱虫药无效，后经B超检查发现肠系膜淋巴结肿大，咽部扁桃体Ⅱ度肿大，咽峡部疱疹，确诊咽部病变后治愈。(3)腹痛发热伴颈旁淋巴结明显肿大1例，疑为恶性淋巴瘤，取淋巴结活体组织检查为淋巴结炎症表现，后发现双侧扁桃体化脓，腹部B超检查为肠系膜淋巴结肿大，咽拭子培养为金黄色葡萄球菌，经联合应用抗菌素治疗14天痊愈。本组106例腹痛均由咽部病变所致，症状表现为阵发性或持续性疼痛，体征表现为全腹软、脐周压痛，无腹肌紧张，无反跳痛。引起腹痛的机理可能有以下四个方面:(1)咽部感染后可通过咽旁间隙沿血管和神经蔓延至颈部间隙及纵隔，反射性引起胃肠道痉挛 [1] 。(2)从咽侧壁通过的迷走神经，经炎症刺激后兴奋加强反射性引起胃肠道痉挛而致腹痛。(3)咽部致病菌随淋巴通道和血液播散至肠系膜引起肠系膜淋巴结炎而致腹痛。(4)在婴幼期肠道动力增高，胃肠激素，饮食因素以及非胃肠道因素和中枢神经系统异常敏感 [2] ，小儿由于咽痛哭吵使肠道积气可诱发肠痉挛而导致腹痛。
, 百拇医药
因此，对发热和原因不明的腹痛患儿，婴幼儿发热和阵发性哭闹不安者，均应详细检查咽部。
参考文献
1 黄选兆.耳鼻咽喉科学，第4版.北京:人民卫生出版社，2000，78.
2 黄瑛.婴儿肠痉挛.国外医学·儿科分册，1998，25(3):148-149.
作者单位:411101湖南湘潭南华大学附属湘潭一医院儿科
(收稿日期:2003-10-29)
(编辑晓 勇), 百拇医药(成莲英)
关键词 小儿 腹痛 咽部疾病
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2004)02-0128-01
小儿咽部疾病是小儿常见疾病之一，部分患儿常以腹痛或发热症状进行首诊。2001年7月～2003年7月我院门诊中以腹痛为首诊症状的患儿692例，其中确诊为咽部疾病106例，现报告如下。
1 临床资料
, 百拇医药
本组病例中男60例，女46例，年龄:～3岁24例，～7岁62例，～14岁20例。分别为急性咽炎27例，急性扁桃体炎79例，其中急性卡他性扁桃体炎45例，急性化脓性扁桃体炎34例。本组病例临床特点是:(1)腹部症状:全部病例均以腹痛为首诊症状;腹痛时间为3h～4天;76例为脐周阵发性疼痛，全腹软，无压痛;30例脐周有压痛或右侧腹部压痛，无反跳痛。(2)咽部症状:均无流涎;<5岁患儿未诉咽部不适;≥5岁的化脓性扁桃体炎和疱疹性咽峡炎的患儿在吞咽时有疼痛或不适感。检查咽部:全部病例均有咽红，咽峡部充血，咽后壁淋巴滤泡增生，扁桃体肿大等局部表现:49例扁桃体Ⅰ度肿大，26例Ⅱ度肿大，10例Ⅲ度肿大，其中34例扁桃体上可见脓点或脓性分泌物;11例咽峡部可见疱疹。(3)发热92例，体温在38.1～40.5℃，余者体温正常。(4)46例有轻度干咳;20例有恶心，无呕吐;14例有恶心，呕吐;26例有颌下及颈旁淋巴结肿大。实验室检查:外周血白细胞为(5.5～22.0)×10 9 /L;66例咽拭子培养，其中34例化脓性扁桃体炎患者培养出金黄色葡萄球菌9例;培养出乙型溶血性链球菌9例;培养出草绿色链球菌8例;8例无菌生长;其他32例中有5例培养出卡他布兰汉氏菌，余27例均为无菌生长。50例腹部B超检查显示肠系膜淋巴结肿大。
, 百拇医药
2 结果
本组有31例咽拭子培养出细菌者均做药物敏感试验，敏感药物为新青霉素，氧哌嗪青霉素，先锋必或安络欣。轻者选用新青霉素胶囊和板蓝根冲剂口服;对伴有呕吐，病情较重者选用氧哌嗪青霉素与鱼金注射液或病毒唑联合应用，分2次静滴或静注;对扁桃体Ⅱ～Ⅲ度肿大充血明显或化脓者，血象高，选用头孢类和安络欣，灭滴灵联合应用;对腹痛重者加用VitK 1 或654-2静滴，或颠茄合剂、四磨汤口服。 本组经3～5天治疗，有88例体温降至正常，咽部病变治愈45例，好转43例，腹痛随之减轻。经1周治疗体温全部降至正常。咽部病变治愈101例，腹痛随之消失;有5例化脓性扁桃体炎经10天治疗均痊愈。有颈部淋巴结或肠系膜淋巴结肿大者经2周的抗炎治疗，复查B超正常，腹痛消失。
3 讨论
小儿咽部疾病所致的腹痛，尤其是无发热的咽部病变患儿，多由于不能正确反应腹痛的性质和部位，加之体检不合作，医生忽略了咽部的检查造成误诊。本组106例有3例误诊:(1)因发热，持续性腹痛，伴呕吐，右侧腹痛明显，右下腹部压痛，外周白细胞增高，误诊为急性单纯性阑尾炎1例，保守治疗2天后发现双侧扁桃体化脓，调整治疗方案后治愈。(2)阵发性腹痛伴呕吐，疑为肠蛔虫伴不完全性肠梗阻1例，口服驱虫药无效，后经B超检查发现肠系膜淋巴结肿大，咽部扁桃体Ⅱ度肿大，咽峡部疱疹，确诊咽部病变后治愈。(3)腹痛发热伴颈旁淋巴结明显肿大1例，疑为恶性淋巴瘤，取淋巴结活体组织检查为淋巴结炎症表现，后发现双侧扁桃体化脓，腹部B超检查为肠系膜淋巴结肿大，咽拭子培养为金黄色葡萄球菌，经联合应用抗菌素治疗14天痊愈。本组106例腹痛均由咽部病变所致，症状表现为阵发性或持续性疼痛，体征表现为全腹软、脐周压痛，无腹肌紧张，无反跳痛。引起腹痛的机理可能有以下四个方面:(1)咽部感染后可通过咽旁间隙沿血管和神经蔓延至颈部间隙及纵隔，反射性引起胃肠道痉挛 [1] 。(2)从咽侧壁通过的迷走神经，经炎症刺激后兴奋加强反射性引起胃肠道痉挛而致腹痛。(3)咽部致病菌随淋巴通道和血液播散至肠系膜引起肠系膜淋巴结炎而致腹痛。(4)在婴幼期肠道动力增高，胃肠激素，饮食因素以及非胃肠道因素和中枢神经系统异常敏感 [2] ，小儿由于咽痛哭吵使肠道积气可诱发肠痉挛而导致腹痛。
, 百拇医药
因此，对发热和原因不明的腹痛患儿，婴幼儿发热和阵发性哭闹不安者，均应详细检查咽部。
参考文献
1 黄选兆.耳鼻咽喉科学，第4版.北京:人民卫生出版社，2000，78.
2 黄瑛.婴儿肠痉挛.国外医学·儿科分册，1998，25(3):148-149.
作者单位:411101湖南湘潭南华大学附属湘潭一医院儿科
(收稿日期:2003-10-29)
(编辑晓 勇), 百拇医药(成莲英)