视网膜内外路手术配合使用中药的临床体会
【摘要】 目的 探讨视网膜内外路手术配合使用中药的疗效。方法 (1)视网膜内外路手术;(2)手术前或后服用中药。结果 108例109眼，网脱101例，玻璃体积血6例，增殖性糖尿病视网膜病变1例(2眼)，再次手术12例，除1例拒绝再次手术外，网脱全部复位。结论术前使用中药可减轻玻璃体混浊，减少网膜下积液，有利于裂孔的发现;术后使用可促进残留的视网膜下积液和眼内渗出物的吸收，减少PVR的形成，防止网脱的复发，促进视功能恢复。
关键词 视网膜内外路手术 中药治疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)20-2918-01
近年来，针对各种原发性、外伤性视网膜脱离、后房型人工晶体植入术后视网膜脱离、增殖性糖尿病视网膜病变、玻璃体积血，我们除开展传统的视网膜脱离外路手术治疗外，对严重病例施行视网膜内路手术(闭合式三通道玻璃体切除术)，酌情选择眼内激光、冷凝、环扎、外加压或气液交换治疗，同时根据中医理论及病人具体情况，辨证论治，术前偏重使用益气活血、利水渗湿的中药，以减少网膜下积液，术后重在补气活血、滋养肝肾，以促进吸收，帮助恢复，提高手术成功率。中西合璧使许多过去无法治疗的眼病有了治愈的可能。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组包括2002年1月1日～12月31日连续收治的病例，共108例(男63例，女45例)109眼;年龄10～81岁;右眼65例，左眼44例;原发性网脱97例，外伤性网脱4例，增殖性糖尿病视网膜病变1例(2眼)，玻璃体积血6例;外路手术59眼，内路手术50眼，再次手术12例。所有病例均在手术前后配合使用中药。
1.2 方法
1.2.1 手术方法 通过全面的检查，按患者眼部及全身情况，可作外路手术者尽可能作外路加压、环扎、放液、注气、冷冻术;对于眼外伤、非吸收性玻璃体积血以及原发性或增殖性玻璃体病变，尤其是对一些复杂或复发性视网膜脱离作内路手术(闭合式玻璃体切割术)，术者可准确无误的通过瞳孔在直视下操作，玻璃体内注、切、吸同步进行，根据术中需要分别采用眼内激光、电凝以及惰性气体和硅油充填。
, 百拇医药
1.2.2 中药应用 术前口服基本方:黄芪、党参、白术、茯苓、生蒲黄、决明子、广木香、炙甘草;加减:积液为主者加泽泻、车前子;渗出为主者加昆布、海藻、车前子;积血为主者，早期(伴出血)加服云南白药，后期(伴机化)加昆布、海藻、丹参;术后口服中药基本方:黄芪、党参、白术、茯苓、黄精、石斛、当归、决明子、枸杞子、菟丝子、桑椹子、炙甘草;合并糖尿病者，去甘草加沙参、麦冬、熟地;伴高血压者加用羚羊角粉;胃肠功能差者酌加炒陈皮、广木香、谷麦芽和胃健脾药等。一般在术后3日再加静滴丹参注射液以增强活血通络，帮助吸收，利于恢复。
2 结果
除1例拒绝再手术外网脱全部复位，术后均不同程度保留了视功能，仅1例无光感。
3 讨论
3.1 关于手术 玻璃体视网膜手术最终失败的原因是新的复发的PVR形成，是玻璃体基底部的细胞增生对视网膜产生牵引而致脱离复发，预防的最好方法是术中尽量切尽基底部玻璃体。手术中借助巩膜外顶压的方法，易看清基底部玻璃体，既便于切除，又可以避免损伤晶状体，同时顶压法还可以发现术前未发现的视网膜裂孔，许多玻璃体基底部的病变术中就能得到及时的查清和处理。巩膜环扎外加压术能有效的封闭裂孔，缓解玻璃体对视网膜的牵引作用，在轻度PVR中取得了良好的效果，但是环扎术只能对向心方向牵引有明显缓解作用，而对赤道后的牵引力效果不肯定。
, http://www.100md.com
硅油目前已越来越多地应用于复杂性视网膜脱离手术中，然而术后继发性青光眼的发生率高达10%～40%，特别是无晶体眼，可导致永久性失明，开展早期我们曾遇到1例这样的病例。我们体会到术中测量眼压，控制硅油注入量，对无晶体眼施行适当的下方虹膜周边切除，术后密切观察眼压及房角变化，使用中西药控制炎症及眼压，是手术取得成功的重要保证。
3.2 关于使用中药 术前结合使用利水渗湿的中药，能促进玻璃体渗出及网膜下积液的吸收，减轻玻璃体混浊，减少网膜下积液，有利于裂孔的发现;术后使用益气活血，滋补肝肾的中药，促进残留的视网膜下积液和眼内渗出物的吸收，减少PVR的形成，防止网脱的复发，同时可以提高机体的抗病能力，促进视功能恢复。视网膜病变主要表现为气虚血瘀，基本病机是“气血亏损，瘀血阻滞”，血瘀贯穿病程的始终，气虚为本，血瘀为标，在治则上以益气活血为主，兼以利水消肿，滋补肝肾。益气活血，滋补肝肾的中药具有扩张血管、抗凝血、提高纤溶活性和清除自由基作用，改善微循环，增加血流量，提高机体组织抗缺氧的功能，以消除炎症，减轻视网膜、视神经水肿充血，帮助恢复视功能。特别是对需长期应用激素的病例，使用中药后，减轻了副作用，减少了并发症，促进了肾上腺皮质功能的恢复，疗效巩固，安全地撤退了激素治疗，这点对糖尿病患者尤为重要。
作者单位:215500江苏省常熟市红十字医院
(编辑秋 实), http://www.100md.com(陆一希)
关键词 视网膜内外路手术 中药治疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)20-2918-01
近年来，针对各种原发性、外伤性视网膜脱离、后房型人工晶体植入术后视网膜脱离、增殖性糖尿病视网膜病变、玻璃体积血，我们除开展传统的视网膜脱离外路手术治疗外，对严重病例施行视网膜内路手术(闭合式三通道玻璃体切除术)，酌情选择眼内激光、冷凝、环扎、外加压或气液交换治疗，同时根据中医理论及病人具体情况，辨证论治，术前偏重使用益气活血、利水渗湿的中药，以减少网膜下积液，术后重在补气活血、滋养肝肾，以促进吸收，帮助恢复，提高手术成功率。中西合璧使许多过去无法治疗的眼病有了治愈的可能。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组包括2002年1月1日～12月31日连续收治的病例，共108例(男63例，女45例)109眼;年龄10～81岁;右眼65例，左眼44例;原发性网脱97例，外伤性网脱4例，增殖性糖尿病视网膜病变1例(2眼)，玻璃体积血6例;外路手术59眼，内路手术50眼，再次手术12例。所有病例均在手术前后配合使用中药。
1.2 方法
1.2.1 手术方法 通过全面的检查，按患者眼部及全身情况，可作外路手术者尽可能作外路加压、环扎、放液、注气、冷冻术;对于眼外伤、非吸收性玻璃体积血以及原发性或增殖性玻璃体病变，尤其是对一些复杂或复发性视网膜脱离作内路手术(闭合式玻璃体切割术)，术者可准确无误的通过瞳孔在直视下操作，玻璃体内注、切、吸同步进行，根据术中需要分别采用眼内激光、电凝以及惰性气体和硅油充填。
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1.2.2 中药应用 术前口服基本方:黄芪、党参、白术、茯苓、生蒲黄、决明子、广木香、炙甘草;加减:积液为主者加泽泻、车前子;渗出为主者加昆布、海藻、车前子;积血为主者，早期(伴出血)加服云南白药，后期(伴机化)加昆布、海藻、丹参;术后口服中药基本方:黄芪、党参、白术、茯苓、黄精、石斛、当归、决明子、枸杞子、菟丝子、桑椹子、炙甘草;合并糖尿病者，去甘草加沙参、麦冬、熟地;伴高血压者加用羚羊角粉;胃肠功能差者酌加炒陈皮、广木香、谷麦芽和胃健脾药等。一般在术后3日再加静滴丹参注射液以增强活血通络，帮助吸收，利于恢复。
2 结果
除1例拒绝再手术外网脱全部复位，术后均不同程度保留了视功能，仅1例无光感。
3 讨论
3.1 关于手术 玻璃体视网膜手术最终失败的原因是新的复发的PVR形成，是玻璃体基底部的细胞增生对视网膜产生牵引而致脱离复发，预防的最好方法是术中尽量切尽基底部玻璃体。手术中借助巩膜外顶压的方法，易看清基底部玻璃体，既便于切除，又可以避免损伤晶状体，同时顶压法还可以发现术前未发现的视网膜裂孔，许多玻璃体基底部的病变术中就能得到及时的查清和处理。巩膜环扎外加压术能有效的封闭裂孔，缓解玻璃体对视网膜的牵引作用，在轻度PVR中取得了良好的效果，但是环扎术只能对向心方向牵引有明显缓解作用，而对赤道后的牵引力效果不肯定。
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硅油目前已越来越多地应用于复杂性视网膜脱离手术中，然而术后继发性青光眼的发生率高达10%～40%，特别是无晶体眼，可导致永久性失明，开展早期我们曾遇到1例这样的病例。我们体会到术中测量眼压，控制硅油注入量，对无晶体眼施行适当的下方虹膜周边切除，术后密切观察眼压及房角变化，使用中西药控制炎症及眼压，是手术取得成功的重要保证。
3.2 关于使用中药 术前结合使用利水渗湿的中药，能促进玻璃体渗出及网膜下积液的吸收，减轻玻璃体混浊，减少网膜下积液，有利于裂孔的发现;术后使用益气活血，滋补肝肾的中药，促进残留的视网膜下积液和眼内渗出物的吸收，减少PVR的形成，防止网脱的复发，同时可以提高机体的抗病能力，促进视功能恢复。视网膜病变主要表现为气虚血瘀，基本病机是“气血亏损，瘀血阻滞”，血瘀贯穿病程的始终，气虚为本，血瘀为标，在治则上以益气活血为主，兼以利水消肿，滋补肝肾。益气活血，滋补肝肾的中药具有扩张血管、抗凝血、提高纤溶活性和清除自由基作用，改善微循环，增加血流量，提高机体组织抗缺氧的功能，以消除炎症，减轻视网膜、视神经水肿充血，帮助恢复视功能。特别是对需长期应用激素的病例，使用中药后，减轻了副作用，减少了并发症，促进了肾上腺皮质功能的恢复，疗效巩固，安全地撤退了激素治疗，这点对糖尿病患者尤为重要。
作者单位:215500江苏省常熟市红十字医院
(编辑秋 实), http://www.100md.com(陆一希)