腰麻剖宫产低血压的防治探讨
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)03-0266-01
椎管内麻醉是产科常选的麻醉方式，随着产科横切口的增加，腰麻的使用越来越多，为了克服腰麻容易出现的低血压，我们采用适量麻黄素加快速输液的方法进行预防，取得了显著的效果。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择不含妊高征和其他合并症的正常足月妊娠产妇90例，在腰麻下剖宫产，随机分成C、D、E三组，C组为对照组。每例麻醉均一次性穿刺成功。三组产妇一般情况见
表1。表1 各组产妇的一般情况 (略)
1.2 方法 产妇入手术室后首先开通静脉滴注林格氏液， 并监测一次生命体征，包括BP、SpO 2 、HR，然后取右侧卧位进行穿刺，穿刺成功后，蛛网膜下腔注射重比重布比卡因液1.8ml(配方:0.75%布比卡因2ml+3%麻黄素0.5ml+50%GS0.5ml)，麻醉后产妇呈左倾30°平卧位预防仰卧位低血压综合征。麻醉显效见表2。
表2 各组麻醉显效情况 (略)
从开通静脉到最高麻醉平面固定后各组输液情况:C组一般输液速度300～500ml;D组快速输液800～1000ml;E组快速800～1000ml，而且在后500ml液体中加麻黄素30mg。各组血压、心率情况见表3。
表3 各组产妇血压和心率变化 (略)
2 结果
三组产妇的年龄、身高、体重、手术时间以及麻醉诱导-胎儿娩出时间、腰麻显效差异均无显著性。
三组产妇麻醉前后SBP、MAP和HR变化见表3，麻醉前后自身比较，SBP、MAP仅E组差异无显著性，而C、D组均有显著性，组间比较，研究组和对照组，差异均有显著性，研究组组间差异不显著。HR的变化在麻醉前后、组间比较差异均无显著性。三组产妇中麻醉前后SBP波动幅度最大者是C组，波动幅度最小者是E组。
三组产妇发生低血压(SBP<90mmHg)时需麻黄素治疗的病例分别为16，7和2例(分别占53.3%，23.3%，6.7%)，差异有显著性。
3 讨论
随着产科横切口术式的普遍开展，腰麻因其镇痛、肌松更完善的优点越来越被产科所青睐，但由于腰麻快速阻滞平面的出现使血压波动大，不及时纠正就会增加产妇的一些不良反应和胎儿的血液供应，因此有必要探讨低血压的防治。
通过上述结果表明。快速输液加适量麻黄素能有效防治低血压的发生。快速输液显然也能有一定防治效果，但是不如麻黄素静滴对于维持产妇循环状态更为平稳。本文采用麻黄素低浓度给药，目的在于兼顾快速输液，扩充血容量以适应腰麻最初阶段血管床的急骤扩张，又不致发生反应性高血压，对产妇是比较安全的。
(收稿日期:2003-05-14) (编辑 何蓓), http://www.100md.com(齐荣琴)
椎管内麻醉是产科常选的麻醉方式，随着产科横切口的增加，腰麻的使用越来越多，为了克服腰麻容易出现的低血压，我们采用适量麻黄素加快速输液的方法进行预防，取得了显著的效果。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择不含妊高征和其他合并症的正常足月妊娠产妇90例，在腰麻下剖宫产，随机分成C、D、E三组，C组为对照组。每例麻醉均一次性穿刺成功。三组产妇一般情况见
表1。表1 各组产妇的一般情况 (略)
1.2 方法 产妇入手术室后首先开通静脉滴注林格氏液， 并监测一次生命体征，包括BP、SpO 2 、HR，然后取右侧卧位进行穿刺，穿刺成功后，蛛网膜下腔注射重比重布比卡因液1.8ml(配方:0.75%布比卡因2ml+3%麻黄素0.5ml+50%GS0.5ml)，麻醉后产妇呈左倾30°平卧位预防仰卧位低血压综合征。麻醉显效见表2。
表2 各组麻醉显效情况 (略)
从开通静脉到最高麻醉平面固定后各组输液情况:C组一般输液速度300～500ml;D组快速输液800～1000ml;E组快速800～1000ml，而且在后500ml液体中加麻黄素30mg。各组血压、心率情况见表3。
表3 各组产妇血压和心率变化 (略)
2 结果
三组产妇的年龄、身高、体重、手术时间以及麻醉诱导-胎儿娩出时间、腰麻显效差异均无显著性。
三组产妇麻醉前后SBP、MAP和HR变化见表3，麻醉前后自身比较，SBP、MAP仅E组差异无显著性，而C、D组均有显著性，组间比较，研究组和对照组，差异均有显著性，研究组组间差异不显著。HR的变化在麻醉前后、组间比较差异均无显著性。三组产妇中麻醉前后SBP波动幅度最大者是C组，波动幅度最小者是E组。
三组产妇发生低血压(SBP<90mmHg)时需麻黄素治疗的病例分别为16，7和2例(分别占53.3%，23.3%，6.7%)，差异有显著性。
3 讨论
随着产科横切口术式的普遍开展，腰麻因其镇痛、肌松更完善的优点越来越被产科所青睐，但由于腰麻快速阻滞平面的出现使血压波动大，不及时纠正就会增加产妇的一些不良反应和胎儿的血液供应，因此有必要探讨低血压的防治。
通过上述结果表明。快速输液加适量麻黄素能有效防治低血压的发生。快速输液显然也能有一定防治效果，但是不如麻黄素静滴对于维持产妇循环状态更为平稳。本文采用麻黄素低浓度给药，目的在于兼顾快速输液，扩充血容量以适应腰麻最初阶段血管床的急骤扩张，又不致发生反应性高血压，对产妇是比较安全的。
(收稿日期:2003-05-14) (编辑 何蓓), http://www.100md.com(齐荣琴)