血液透析串联血液灌流抢救重度鱼胆中毒的临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)01-0031-01
鱼胆中毒常导致病人急性肝、肾功能衰竭，需及时改善肝、肾功能，我们采用血液透析串联血液灌流治疗重度鱼胆中毒均取得满意疗效。现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组中男3例，女2例，年龄21～45岁，平均32岁。5例均有生服鱼苦胆病史，重量从10～50g，鱼种为草鱼3例，鲤鱼1例，白鲢1例，入院前病程为2～5天，均有无尿和重度肝损害黄疸，2例有抽搐、神志不清，入院后经积极利尿保肝等治疗，同时立即行血液透析串联血液灌流治疗。
1.2 方法 采用德国费生尤斯-4008B血液透析机及F16血液透析器的专用血透管路，在透析器前用丽珠集团树脂血液灌流器串联，灌流器先用10%GS500ml预冲，后采用一般血透预冲程序，肝素(普通肝素)首剂为15～30mg，维持8～10mg/h，均采用桡动脉直穿，头静脉回输，时间3h，透析中严密观察生命体征及出血情况。
2 结果
5例均有效，平均住院11.6天，存活率为100%。1例有血压下降、呕吐、头昏症状，其余平稳，无并发症，1例共行2次串联，后单纯透析3次，其余均血液透析串联血液灌流1次，后单纯透析2次。治疗前肾功能BUN21.0～24.3mmol/L，Scr892.2～1342.1μmol/L;肝功:ALT420～819U/L，AST360～740U/L，TIB212.0～620.2mmol/L。出院时肝、肾功能均正常，尿量正常。
3 讨论
鱼胆中毒是因鱼胆汁中含有一种极具强毒性的蛋白分解产物即胆汁毒素，它不易被乙醇和热破坏，鲜鱼胆中含水溶性鲤醇硫酸酯钠，使钙内流，溶酶体膜稳定性降低，造成细胞损伤，鱼胆中有多种致命物质，如氰氢酸、组胺等均可导致多器管损害 [1] ，血液灌流采用吸附原理可清除中、小分子物质，血液透析以清除小分子物质为主。血液灌流具有解毒功能，尤其是吸附胆红素作用明显，对改善肝功能和重度黄疸效果好;血液透析可改善肾功能，上述两种联合治疗同时清除中、小分子，对肝、肾功能均有明显改善，每次灌流均能降低胆红素约100U/L [2] 。本组观察血液灌流与血液透析串联，抢救重度鱼胆中毒疗效确切，可供临床借鉴。
参考文献
1 刘汉名.鱼胆中毒致多脏器管损害临床观察.职业医学，1998，25:257.
2 沈清瑞，叶任高.血液净化与肾移植，北京:人民卫生出版社，1998，332.
作者单位:635000四川省达县人民医院内二科
(编辑若木), 百拇医药(周)
鱼胆中毒常导致病人急性肝、肾功能衰竭，需及时改善肝、肾功能，我们采用血液透析串联血液灌流治疗重度鱼胆中毒均取得满意疗效。现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组中男3例，女2例，年龄21～45岁，平均32岁。5例均有生服鱼苦胆病史，重量从10～50g，鱼种为草鱼3例，鲤鱼1例，白鲢1例，入院前病程为2～5天，均有无尿和重度肝损害黄疸，2例有抽搐、神志不清，入院后经积极利尿保肝等治疗，同时立即行血液透析串联血液灌流治疗。
1.2 方法 采用德国费生尤斯-4008B血液透析机及F16血液透析器的专用血透管路，在透析器前用丽珠集团树脂血液灌流器串联，灌流器先用10%GS500ml预冲，后采用一般血透预冲程序，肝素(普通肝素)首剂为15～30mg，维持8～10mg/h，均采用桡动脉直穿，头静脉回输，时间3h，透析中严密观察生命体征及出血情况。
2 结果
5例均有效，平均住院11.6天，存活率为100%。1例有血压下降、呕吐、头昏症状，其余平稳，无并发症，1例共行2次串联，后单纯透析3次，其余均血液透析串联血液灌流1次，后单纯透析2次。治疗前肾功能BUN21.0～24.3mmol/L，Scr892.2～1342.1μmol/L;肝功:ALT420～819U/L，AST360～740U/L，TIB212.0～620.2mmol/L。出院时肝、肾功能均正常，尿量正常。
3 讨论
鱼胆中毒是因鱼胆汁中含有一种极具强毒性的蛋白分解产物即胆汁毒素，它不易被乙醇和热破坏，鲜鱼胆中含水溶性鲤醇硫酸酯钠，使钙内流，溶酶体膜稳定性降低，造成细胞损伤，鱼胆中有多种致命物质，如氰氢酸、组胺等均可导致多器管损害 [1] ，血液灌流采用吸附原理可清除中、小分子物质，血液透析以清除小分子物质为主。血液灌流具有解毒功能，尤其是吸附胆红素作用明显，对改善肝功能和重度黄疸效果好;血液透析可改善肾功能，上述两种联合治疗同时清除中、小分子，对肝、肾功能均有明显改善，每次灌流均能降低胆红素约100U/L [2] 。本组观察血液灌流与血液透析串联，抢救重度鱼胆中毒疗效确切，可供临床借鉴。
参考文献
1 刘汉名.鱼胆中毒致多脏器管损害临床观察.职业医学，1998，25:257.
2 沈清瑞，叶任高.血液净化与肾移植，北京:人民卫生出版社，1998，332.
作者单位:635000四川省达县人民医院内二科
(编辑若木), 百拇医药(周)