水蛭治疗脑出血的临床观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)22-2079-02
我们采用水蛭粉剂对60例脑出血患者进行了治疗以观察其对脑水肿的作用及疗效。
1 对象与方法
1.1 对象 60例脑出血患者均为我院2002年1月～2003年8月神经内科住院病人并经头颅CT确诊，出血量均小于50ml，并排除破入脑室的出血以及脑叶、小脑出血、蛛网膜下腔出血的患者。从发病到接受治疗的时间为0.5～24h，平均10.5h。随机分为两组:(1)治疗组30例，男19例，女11例，年龄36～65岁，平均52.6±2.54岁，合并高血压22例，糖尿病8例;(2)对照组30例，男21例，女9例，年龄38～74岁，平均62.4±3.125岁。合并高血压25例，糖尿病7例。
1.2 方法
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1.2.1 治疗方法 治疗组除应脱水剂、神经营养剂、细胞活化剂及对症处理外，应用水蛭粉。使用方法:出血量小于等于10ml者，在发病后24h内给予水蛭粉0.6g每日3次口服，出血量小于等于30ml者，在发病后48h应用，出血量小于等于50ml者，在发病后72h应用。共应用时间21～28天。对照组用脱水剂、神经营养剂、细胞活化剂及对症处理21～28天。
1.2.2 观察指标 神经功能缺损评分:采用全国第四届脑血管病会议制定的脑卒中神经功能缺损评分标准，基本治愈:功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级;显著进步:功能缺损评分减少46%～90%。病残程度1～3级;进步:功能缺损评分减少或增加在18%以内;恶化:功能缺损评分增加在18%以上。治疗前后检查肝肾功能、血脂、血糖、出凝血时间、血小板计数及血液流变学指标。治疗后第7d、14d、28d复查头颅CT。
2 结果
2.1 CT所见 发病后7d治疗组血肿周围水肿带不明显，对照组有轻度水肿;发病后14d治疗组血肿完全吸收7例，血肿周围水肿带较7d时明显，部分吸收12例，对照组血肿吸收3例，部分吸收11例，周围水肿明显;发病后28d治疗组血肿完全吸收20例，部分吸收9例，血肿周围水肿带明显缩小，有的甚至未见水肿，对照组血肿完全吸收6例，部分吸收24例，大部分血肿周围水肿明显。
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2.2 临床疗效 两组治疗结果见表1。两组痊愈率、总显效率(痊愈+显效)及总有效率(痊愈+显效+进步)差异均有显著性(均P<0.01)。治疗组疗效明显优于对照组。
表1 两组疗效比较 例(%)
注:治疗组与对照组的治愈率、总显效率及总有效率差异均有显著性 ˇ P<0.01。
3 讨论
脑出血后病灶主要的病理改变为血肿及其周围的水肿带。脑出血后血肿周围缺血是引起脑水肿的一个重要因素 [1] 。脑出血后造成脑血流量下降的原因 [2] :(1)血肿占位效应影响局部微循环;(2)血肿中血管活性物质的释放(肾上腺素)，再灌注期的“不再流”现象 [3] ，颅内压持续升高。(3)血肿在凝固过程中产生的凝血酶可引起细胞肿胀坏死，破坏血-脑脊液屏障 [4] ，由于血管外血液的直接作用和血肿压迫使病灶区及其周围的细胞死亡，形成永久的神经功能缺损，甚至危及生命 [5] 。大量的基础实验和临床研究表明水蛭素具有抑制凝血酶和血小板聚集的作用，水蛭中含有的组胺样物质能缓解血管痉挛，增加缺血组织的血供，另外，水蛭对高脂血症尚有良好的作用 [6～7] 。
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本临床研究治疗组与对照组经CT观察、临床体征的恢复显示:治疗组7d时水肿不明显，28d时水肿基本消失，而对照组7d时可见到水肿，14d时水肿明显，28d时水肿带略有缩小。临床体征的恢复治疗组明显优于对照组，治疗组的治愈率(30%)、总显效率(56.7%)、总有效率(96.7%)、均明显优于对照组(20%、33.3%、76.7%)，P<0.01，说明水蛭能够明显抑制脑水肿的发生，并且显著缩短水肿带的恢复时间，对血肿周围缺血区的脑组织有保护作用。
参考文献
1 Maeshima S，Funahashik R，Ogura M，et al.Unilateral neglectdue to right forntal lobe haematoma.J Neurol Neurosurg Psychiatry，1994，57:89-93.
2 Lec KR，Keep RF，Betzal SR，et al.Edema from intracerebral hemorˉrhage:the role of thrombin.J Neurosurg，1996，84:91-96.
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3 Barone FC，Lysko PG，Price EJ，et al.SB201823-antagonizescalcium currents incentral neurons and reduces the of local ischemia in rats and mice.Stroke，1995，26:1683-1690.
4 张新江，方思羽.对脑出血周边组织在缺血性损害的再认识.国外医学·脑血管病分册，2001，9(3):168-170.
5 贺丹，张仁良.脑出血的病理损伤机制与治疗.国外医学·脑血管病分册，2000，8(6):359-361.
6 皱晓榆.水蛭大黄治疗出血性中风17例.实用中医内科杂志，1994，8:26.
7 董新龙，黄丽.水蛭注射液治疗中风先兆证188例.实用中医内科杂志，1998，12:29.
作者单位:016000内蒙古乌海市人民医院
内蒙古乌海市卫校
(编辑青 山), http://www.100md.com(刘素蕊)
我们采用水蛭粉剂对60例脑出血患者进行了治疗以观察其对脑水肿的作用及疗效。
1 对象与方法
1.1 对象 60例脑出血患者均为我院2002年1月～2003年8月神经内科住院病人并经头颅CT确诊，出血量均小于50ml，并排除破入脑室的出血以及脑叶、小脑出血、蛛网膜下腔出血的患者。从发病到接受治疗的时间为0.5～24h，平均10.5h。随机分为两组:(1)治疗组30例，男19例，女11例，年龄36～65岁，平均52.6±2.54岁，合并高血压22例，糖尿病8例;(2)对照组30例，男21例，女9例，年龄38～74岁，平均62.4±3.125岁。合并高血压25例，糖尿病7例。
1.2 方法
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1.2.1 治疗方法 治疗组除应脱水剂、神经营养剂、细胞活化剂及对症处理外，应用水蛭粉。使用方法:出血量小于等于10ml者，在发病后24h内给予水蛭粉0.6g每日3次口服，出血量小于等于30ml者，在发病后48h应用，出血量小于等于50ml者，在发病后72h应用。共应用时间21～28天。对照组用脱水剂、神经营养剂、细胞活化剂及对症处理21～28天。
1.2.2 观察指标 神经功能缺损评分:采用全国第四届脑血管病会议制定的脑卒中神经功能缺损评分标准，基本治愈:功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级;显著进步:功能缺损评分减少46%～90%。病残程度1～3级;进步:功能缺损评分减少或增加在18%以内;恶化:功能缺损评分增加在18%以上。治疗前后检查肝肾功能、血脂、血糖、出凝血时间、血小板计数及血液流变学指标。治疗后第7d、14d、28d复查头颅CT。
2 结果
2.1 CT所见 发病后7d治疗组血肿周围水肿带不明显，对照组有轻度水肿;发病后14d治疗组血肿完全吸收7例，血肿周围水肿带较7d时明显，部分吸收12例，对照组血肿吸收3例，部分吸收11例，周围水肿明显;发病后28d治疗组血肿完全吸收20例，部分吸收9例，血肿周围水肿带明显缩小，有的甚至未见水肿，对照组血肿完全吸收6例，部分吸收24例，大部分血肿周围水肿明显。
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2.2 临床疗效 两组治疗结果见表1。两组痊愈率、总显效率(痊愈+显效)及总有效率(痊愈+显效+进步)差异均有显著性(均P<0.01)。治疗组疗效明显优于对照组。
表1 两组疗效比较 例(%)
注:治疗组与对照组的治愈率、总显效率及总有效率差异均有显著性 ˇ P<0.01。
3 讨论
脑出血后病灶主要的病理改变为血肿及其周围的水肿带。脑出血后血肿周围缺血是引起脑水肿的一个重要因素 [1] 。脑出血后造成脑血流量下降的原因 [2] :(1)血肿占位效应影响局部微循环;(2)血肿中血管活性物质的释放(肾上腺素)，再灌注期的“不再流”现象 [3] ，颅内压持续升高。(3)血肿在凝固过程中产生的凝血酶可引起细胞肿胀坏死，破坏血-脑脊液屏障 [4] ，由于血管外血液的直接作用和血肿压迫使病灶区及其周围的细胞死亡，形成永久的神经功能缺损，甚至危及生命 [5] 。大量的基础实验和临床研究表明水蛭素具有抑制凝血酶和血小板聚集的作用，水蛭中含有的组胺样物质能缓解血管痉挛，增加缺血组织的血供，另外，水蛭对高脂血症尚有良好的作用 [6～7] 。
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本临床研究治疗组与对照组经CT观察、临床体征的恢复显示:治疗组7d时水肿不明显，28d时水肿基本消失，而对照组7d时可见到水肿，14d时水肿明显，28d时水肿带略有缩小。临床体征的恢复治疗组明显优于对照组，治疗组的治愈率(30%)、总显效率(56.7%)、总有效率(96.7%)、均明显优于对照组(20%、33.3%、76.7%)，P<0.01，说明水蛭能够明显抑制脑水肿的发生，并且显著缩短水肿带的恢复时间，对血肿周围缺血区的脑组织有保护作用。
参考文献
1 Maeshima S，Funahashik R，Ogura M，et al.Unilateral neglectdue to right forntal lobe haematoma.J Neurol Neurosurg Psychiatry，1994，57:89-93.
2 Lec KR，Keep RF，Betzal SR，et al.Edema from intracerebral hemorˉrhage:the role of thrombin.J Neurosurg，1996，84:91-96.
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3 Barone FC，Lysko PG，Price EJ，et al.SB201823-antagonizescalcium currents incentral neurons and reduces the of local ischemia in rats and mice.Stroke，1995，26:1683-1690.
4 张新江，方思羽.对脑出血周边组织在缺血性损害的再认识.国外医学·脑血管病分册，2001，9(3):168-170.
5 贺丹，张仁良.脑出血的病理损伤机制与治疗.国外医学·脑血管病分册，2000，8(6):359-361.
6 皱晓榆.水蛭大黄治疗出血性中风17例.实用中医内科杂志，1994，8:26.
7 董新龙，黄丽.水蛭注射液治疗中风先兆证188例.实用中医内科杂志，1998，12:29.
作者单位:016000内蒙古乌海市人民医院
内蒙古乌海市卫校
(编辑青 山), http://www.100md.com(刘素蕊)