脐血流图测定对胎儿宫内缺氧的早期诊断与处理
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2004)03-0239-01
胎儿监护的目的是监测胎儿缺氧，胎儿对缺氧的反应首先是血液的再分配，以保证重要脏器的血流并维持胎儿胎盘的血流量。因此，运用脐血流图直接测定胎儿脐动脉血流速波，可了解胎儿宫内状况，从而使胎儿缺氧得到早期诊断与治疗。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1998年3～8月妊娠28～40周孕妇118例。常规行多普勒脐血流图测定，凡测定脐血流阻抗为Ⅱ级者，收住院监测治疗。并将治疗结果与围产儿预后进行分析。
1.2 方法
1.2.1 检测方法 使用广州三瑞公司生产的SFR-608A型多普勒脐动脉血流检测仪，在胎儿肢体侧探测脐动脉血流，取3～5个以上连续稳定的波形后冻结图像，内置软件根据所测S/D、PI、RI、FUR血流指标将自动测出血流阻抗分级，Ⅰ级，为正常值，S/D<10.65e -0.036x (e:2.17159，x:孕周);Ⅱ级:S/D>10.65e -0.036x 但小于4，提示血流阻抗异常升高，但胎儿胎盘处于代偿期;Ⅲ级，S/D>4.0，提示胎儿进入失代偿期，围产儿预后不良。
, 百拇医药
1.2.2 治疗方法 (1)一般治疗:卧床休息，左侧卧位，每日计12h胎动，保持良好的心态，进高蛋白、高营养、高维生素饮食。(2)供氧，每日吸氧3次，每次30min～1h。(3)药物:①心痛定10mg～20mg，日3次口服。②氨茶碱0.1g，日3次口服。③10%GS500ml，VitC5.0g，日一次静滴。④低分子右旋糖酐500ml，复方丹参16ml，日一次静滴。
2 结果
2.1 结果判断标准 治疗7～10天后复查脐血流图，如为Ⅰ级，说明宫内缺氧得到改善，持续治疗1～2个疗程并监护妊娠至足月，如脐血流图仍为Ⅱ级或转为Ⅲ级，参考孕周、B超、NST等多项检查，决定是否终止妊娠，如终止妊娠前胎肺未成熟者，于终止前给予地塞米松10mg，日一次静推，连用3天。
2.2 胎儿脐动脉血流阻力指标的变化与围产儿结局的关系 将临床与NST监护诊断的胎儿窘迫、早产、胎死宫内、新生儿Apgar评分小于7分者定为围产儿结局异常。结果显示:脐血流图由Ⅱ级转为Ⅰ级者，共119例，无围产儿结局异常发生，脐血流图无改善者34例，围产儿结局异常者12例，占35.3%，脐血流图转为Ⅲ级者15例，围产儿结局异常者10例，占6.7%。
, 百拇医药
3 讨论
胎儿脐动脉血流S/D值、PI值、RI值是测定胎盘外周阻力的指标(简称阻力指标)，从血流动力学的角度反映了胎儿—胎盘的循环状态，阻力小时血流量增加，阻力大时血流量减少。凡妊娠晚期胎儿脐动脉血流阻抗分级异常时，应考虑有胎儿窘迫或IUGR等异常发生，经观察发现血流阻抗指标的升高比NST监护更敏感、更准确 [1] 。
连续监测脐动脉血流，评估胎儿宫内状况，对脐血流图Ⅱ级以上的患者，经积极给予解痉、扩容、降低血液粘滞度等治疗，阻抗分级改善者，孕妇临床表现和化验指标有好转，围产儿结局良好，阻抗分级无改善或加重者，孕妇临床表现和化验指标有恶化倾向，均发生胎儿窘迫，新生儿窒息，与杨玉英等报道相符 [2] 。因此，彩色多普勒脐动脉血流图检测仪监测胎儿血流阻力指标，是一种安全、可靠、实用的监测方法，可预测胎儿宫内状况，及早发现异常，及时处理。如与B超、NST等同时联合应用于产前监护，对优生和围产医学均起到良好作用。
参考文献
1 李红燕.妊娠晚期胎儿无负荷试验与胎儿多谱勒动脉血流速度测定对胎儿预后评价.中国妇幼保健杂志，1999，14(9):581.
2 杨玉英.实用妇产科杂志，1995，14(4):194.
作者单位:117000辽宁省本溪市中心医院妇产科
(收稿日期:2003-12-17)
(编辑小 川), http://www.100md.com(侯志彦)
胎儿监护的目的是监测胎儿缺氧，胎儿对缺氧的反应首先是血液的再分配，以保证重要脏器的血流并维持胎儿胎盘的血流量。因此，运用脐血流图直接测定胎儿脐动脉血流速波，可了解胎儿宫内状况，从而使胎儿缺氧得到早期诊断与治疗。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1998年3～8月妊娠28～40周孕妇118例。常规行多普勒脐血流图测定，凡测定脐血流阻抗为Ⅱ级者，收住院监测治疗。并将治疗结果与围产儿预后进行分析。
1.2 方法
1.2.1 检测方法 使用广州三瑞公司生产的SFR-608A型多普勒脐动脉血流检测仪，在胎儿肢体侧探测脐动脉血流，取3～5个以上连续稳定的波形后冻结图像，内置软件根据所测S/D、PI、RI、FUR血流指标将自动测出血流阻抗分级，Ⅰ级，为正常值，S/D<10.65e -0.036x (e:2.17159，x:孕周);Ⅱ级:S/D>10.65e -0.036x 但小于4，提示血流阻抗异常升高，但胎儿胎盘处于代偿期;Ⅲ级，S/D>4.0，提示胎儿进入失代偿期，围产儿预后不良。
, 百拇医药
1.2.2 治疗方法 (1)一般治疗:卧床休息，左侧卧位，每日计12h胎动，保持良好的心态，进高蛋白、高营养、高维生素饮食。(2)供氧，每日吸氧3次，每次30min～1h。(3)药物:①心痛定10mg～20mg，日3次口服。②氨茶碱0.1g，日3次口服。③10%GS500ml，VitC5.0g，日一次静滴。④低分子右旋糖酐500ml，复方丹参16ml，日一次静滴。
2 结果
2.1 结果判断标准 治疗7～10天后复查脐血流图，如为Ⅰ级，说明宫内缺氧得到改善，持续治疗1～2个疗程并监护妊娠至足月，如脐血流图仍为Ⅱ级或转为Ⅲ级，参考孕周、B超、NST等多项检查，决定是否终止妊娠，如终止妊娠前胎肺未成熟者，于终止前给予地塞米松10mg，日一次静推，连用3天。
2.2 胎儿脐动脉血流阻力指标的变化与围产儿结局的关系 将临床与NST监护诊断的胎儿窘迫、早产、胎死宫内、新生儿Apgar评分小于7分者定为围产儿结局异常。结果显示:脐血流图由Ⅱ级转为Ⅰ级者，共119例，无围产儿结局异常发生，脐血流图无改善者34例，围产儿结局异常者12例，占35.3%，脐血流图转为Ⅲ级者15例，围产儿结局异常者10例，占6.7%。
, 百拇医药
3 讨论
胎儿脐动脉血流S/D值、PI值、RI值是测定胎盘外周阻力的指标(简称阻力指标)，从血流动力学的角度反映了胎儿—胎盘的循环状态，阻力小时血流量增加，阻力大时血流量减少。凡妊娠晚期胎儿脐动脉血流阻抗分级异常时，应考虑有胎儿窘迫或IUGR等异常发生，经观察发现血流阻抗指标的升高比NST监护更敏感、更准确 [1] 。
连续监测脐动脉血流，评估胎儿宫内状况，对脐血流图Ⅱ级以上的患者，经积极给予解痉、扩容、降低血液粘滞度等治疗，阻抗分级改善者，孕妇临床表现和化验指标有好转，围产儿结局良好，阻抗分级无改善或加重者，孕妇临床表现和化验指标有恶化倾向，均发生胎儿窘迫，新生儿窒息，与杨玉英等报道相符 [2] 。因此，彩色多普勒脐动脉血流图检测仪监测胎儿血流阻力指标，是一种安全、可靠、实用的监测方法，可预测胎儿宫内状况，及早发现异常，及时处理。如与B超、NST等同时联合应用于产前监护，对优生和围产医学均起到良好作用。
参考文献
1 李红燕.妊娠晚期胎儿无负荷试验与胎儿多谱勒动脉血流速度测定对胎儿预后评价.中国妇幼保健杂志，1999，14(9):581.
2 杨玉英.实用妇产科杂志，1995，14(4):194.
作者单位:117000辽宁省本溪市中心医院妇产科
(收稿日期:2003-12-17)
(编辑小 川), http://www.100md.com(侯志彦)