掌骨骨折的克氏针改良髓内固定术
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2004)03-0253-01
掌骨骨折在临床中多见，处理不当将导致畸形愈合及功能障碍。手功能的完善与否与人们的生活质量的高低密不可分。这就对手外伤中的掌骨骨折的治疗提出了严格的要求:尽可能做到解剖复位，恢复手的正常功能 [1] 。无疑，手术治疗是达到这一要求的最可能途径。交叉钢针内固定不影响掌指关节活动，但操作有一定的技术难度。我们对掌骨骨折采用，我们称之为的克氏针改良髓内固定术，斜行骨折加用钢丝环扎，也能达到同样疗效。
1 临床资料
1999～2002年，我院收治掌骨骨折患者38例，其中男27例，女11例。年龄16～45岁。所有骨折均为外伤所致新鲜骨折。斜行骨折、粉碎骨折35例，横断骨折3例。单掌骨骨折32例，2条掌骨骨折以上6例。均于伤后1周内手术。
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2 手术方法
患者臂丛神经阻滞麻醉成功后，取仰卧位。患肢外展上气囊止血带，前臂旋前，手放于体侧小桌上。消毒、铺盖无菌巾单。于手背骨折部，沿掌骨做纵行切口，长2～4cm。切开皮肤、皮下组织，注意避免损伤手背静脉和皮神经，切开筋膜，牵开伸指肌腱，切开骨膜并剥离骨间肌，显露骨折断端。提起骨折近侧端，用电钻将合适粗细的双头尖克氏针顺行钻入近端髓腔中，尽量屈曲掌腕关节，使克氏针从掌骨基底部背侧偏内(或外)经皮穿出。然后将骨折处解剖复位，克氏针逆行钻入远段掌骨髓腔，进入长度以克氏针尖距掌骨头骨皮质0.5～1cm(用同样长度的克氏针测量估计)，斜行粉碎骨折加用细钢丝环扎。克氏针针尾折弯剪断转向骨侧埋入皮下。松止血带，止血，缝合各层组织。术后2周内患肢悬吊，避免患手过度活动，以免骨折断端产生旋转干扰骨痂形成。
3 结果
随访4～6个月，骨折均骨性愈合。除2例由于骨折临床愈合后克氏针自掌骨头穿出少许，部分影响掌指关节功能外，其余患者掌指关节均未遗留功能障碍。上述2例患者在拔除克氏针后，经功能锻炼，配合理疗、中药熏洗，未遗留明显功能障碍。
, 百拇医药
4 讨论
掌骨骨折，由于受骨间肌和蚓状肌的牵拉，断端一般向背侧成角畸形，移位明显的不稳定骨折及手法复位失败者，均需手术治疗以恢复手的正常功能 [2] 。掌骨骨质坚硬，行交叉内固定有一定的技术难度。而临床较常见的做法是克氏针由掌骨头逆行钻出，复位骨折顺行打入近段骨髓腔，针尾外露。笔者认为其弊端主要有二:钢针固定期间针尾外露、针孔持续存在，给患者带来生活不便，而给细菌感染带来了便利条件;影响掌指关节背伸活动。而我们的手术方法恰恰避免了上述之缺点。虽然内固定物的取出需再次手术，但能保证手功能的最大恢复，应是值得的。克氏针髓腔内固定虽然不能牢固控制或固定骨折断端的的旋转，术后早期避免患手的过度活动，进行必要的防护，也能消除骨折断端的旋转移位。同时选用克氏针型号时，应保证骨髓腔壁对克氏针有一定抓持力，针太粗，会撑裂骨端，太细，不具有抗旋转能力。髓内针固定，切口小，骨折周围软组织剥离范围小，有利于骨折的愈合和功能恢复，对骨不连行植骨术同样有利，骨条可放于骨折周边行环扎固定。掌骨骨折的此种改良髓内固定法，操作简单方便，易掌握。当然，同其他任何术式一样，也有它的局限性，不适于掌骨远近端骨折。
参考文献
1 胡广.创伤骨科诊治失误与对策，北京:人民卫生出版社，2002，239.
2 戴学山，孔令震.实用手外科手术，北京:人民卫生出版社，1996，206.
作者单位:262500山东省青州市人民医院骨科
(收稿日期:2003-10-01)
(编辑使 臻), 百拇医药(吴英昌)
掌骨骨折在临床中多见，处理不当将导致畸形愈合及功能障碍。手功能的完善与否与人们的生活质量的高低密不可分。这就对手外伤中的掌骨骨折的治疗提出了严格的要求:尽可能做到解剖复位，恢复手的正常功能 [1] 。无疑，手术治疗是达到这一要求的最可能途径。交叉钢针内固定不影响掌指关节活动，但操作有一定的技术难度。我们对掌骨骨折采用，我们称之为的克氏针改良髓内固定术，斜行骨折加用钢丝环扎，也能达到同样疗效。
1 临床资料
1999～2002年，我院收治掌骨骨折患者38例，其中男27例，女11例。年龄16～45岁。所有骨折均为外伤所致新鲜骨折。斜行骨折、粉碎骨折35例，横断骨折3例。单掌骨骨折32例，2条掌骨骨折以上6例。均于伤后1周内手术。
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2 手术方法
患者臂丛神经阻滞麻醉成功后，取仰卧位。患肢外展上气囊止血带，前臂旋前，手放于体侧小桌上。消毒、铺盖无菌巾单。于手背骨折部，沿掌骨做纵行切口，长2～4cm。切开皮肤、皮下组织，注意避免损伤手背静脉和皮神经，切开筋膜，牵开伸指肌腱，切开骨膜并剥离骨间肌，显露骨折断端。提起骨折近侧端，用电钻将合适粗细的双头尖克氏针顺行钻入近端髓腔中，尽量屈曲掌腕关节，使克氏针从掌骨基底部背侧偏内(或外)经皮穿出。然后将骨折处解剖复位，克氏针逆行钻入远段掌骨髓腔，进入长度以克氏针尖距掌骨头骨皮质0.5～1cm(用同样长度的克氏针测量估计)，斜行粉碎骨折加用细钢丝环扎。克氏针针尾折弯剪断转向骨侧埋入皮下。松止血带，止血，缝合各层组织。术后2周内患肢悬吊，避免患手过度活动，以免骨折断端产生旋转干扰骨痂形成。
3 结果
随访4～6个月，骨折均骨性愈合。除2例由于骨折临床愈合后克氏针自掌骨头穿出少许，部分影响掌指关节功能外，其余患者掌指关节均未遗留功能障碍。上述2例患者在拔除克氏针后，经功能锻炼，配合理疗、中药熏洗，未遗留明显功能障碍。
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4 讨论
掌骨骨折，由于受骨间肌和蚓状肌的牵拉，断端一般向背侧成角畸形，移位明显的不稳定骨折及手法复位失败者，均需手术治疗以恢复手的正常功能 [2] 。掌骨骨质坚硬，行交叉内固定有一定的技术难度。而临床较常见的做法是克氏针由掌骨头逆行钻出，复位骨折顺行打入近段骨髓腔，针尾外露。笔者认为其弊端主要有二:钢针固定期间针尾外露、针孔持续存在，给患者带来生活不便，而给细菌感染带来了便利条件;影响掌指关节背伸活动。而我们的手术方法恰恰避免了上述之缺点。虽然内固定物的取出需再次手术，但能保证手功能的最大恢复，应是值得的。克氏针髓腔内固定虽然不能牢固控制或固定骨折断端的的旋转，术后早期避免患手的过度活动，进行必要的防护，也能消除骨折断端的旋转移位。同时选用克氏针型号时，应保证骨髓腔壁对克氏针有一定抓持力，针太粗，会撑裂骨端，太细，不具有抗旋转能力。髓内针固定，切口小，骨折周围软组织剥离范围小，有利于骨折的愈合和功能恢复，对骨不连行植骨术同样有利，骨条可放于骨折周边行环扎固定。掌骨骨折的此种改良髓内固定法，操作简单方便，易掌握。当然，同其他任何术式一样，也有它的局限性，不适于掌骨远近端骨折。
参考文献
1 胡广.创伤骨科诊治失误与对策，北京:人民卫生出版社，2002，239.
2 戴学山，孔令震.实用手外科手术，北京:人民卫生出版社，1996，206.
作者单位:262500山东省青州市人民医院骨科
(收稿日期:2003-10-01)
(编辑使 臻), 百拇医药(吴英昌)