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编号:10392459
宫颈沙眼衣原体感染与输卵管性不孕及异位妊娠关系的初步探讨
http://www.100md.com 《中华中西医杂志》 2003年第20期
     【摘要】 目的 探讨宫颈沙眼衣原体(CT)感染与输卵管性不孕及异位妊娠发病的关系。方法 应用多聚酶链式反应(PCR)法对118例输卵管妊娠的患者的宫颈分泌物及输卵管收集液和103例输卵管性不孕患者的宫颈分泌物行CT检测,另取172例正常早孕妇女的宫颈分泌物检测作对照。结果 异位妊娠组及输卵管性不孕组CT感染率分别为39.83%及41.75%,明显高于早孕组8.14%,P<0.05。异位妊娠组及输卵管性不孕组CT感染率无明显差异。结论 宫颈管CT感染与输卵管性不孕及异位妊娠密切相关,提示宫颈管CT感染可能导致输卵管CT感染。

    关键词 输卵管性不孕 异位妊娠 沙眼衣原体

    【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)20-2866-02

    Analysis on relations of tubal infertility,ectopic pregnancy
, 百拇医药
    and chlamydial trachomatis

    Shan Li,Long Yong,Kong Ling yuan

    Department of Obstetrics and Gynecology,Material and Children Health Hospital,xi’an710003.

    【Abstract】 Objective To analyse the relations among tubal infertility,ectopic pregnancy and cervical chlamydial trachomatis.Methods 103tubal infertility cases,118ectopic pregnancy cases and172pregnancy cases were selected,and were examined by PCR.Results CT infection of tubal infertility cases and ectopic pregnancy cases were41.75%and39.83%respectively,those were higher than pregnancy cases with P<0.05.There was no signifiˉcant difference of CT infection rate between tubal infertility cases and ectopic pregnancy cases.Conclusion The relaˉtionsamong tubal infertility,ectopic pregnancy and cervical chlamydial trachomatis were closely.
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    Key words tubal infertility ectopic pregnancy chlamydial trachomatis

    近年来,生殖道沙眼衣原体(CT)感染率日益增高。CT感染常为亚临床轻型,没有明显临床症状,不易早期发现,但因其可导致输卵管性不孕、异位妊娠等严重并发症而受到重视。为探讨沙眼衣原体感染与输卵管性不孕及异位妊娠的关系,我们对输卵管性不孕患者的宫颈分泌物及异位妊娠患者的宫颈分泌物和输卵管收集液应用多聚酶链式反应(PCR)法行沙眼衣原体检测,以正常早孕妇女作对照进行比较,结果如下。

    1 资料与方法

    1.1 对象选择 我院1998年9月1日~2002年5月30日期间,收治的输卵管妊娠及输卵管性不孕的全部病例,其中输卵管妊娠经手术证实共118例;输卵管性不孕经碘油造影证实输卵管粘连、阻塞,并排除其它原因所致不孕,共103例,平均年龄(32.16±4.42)岁。同时选取1998年9月1日~1999年8月31日期间健康早孕妇女中要求终止妊娠者共172例为对照,平均年龄(30.32±2.35)岁。
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    1.2 标本采集 用无菌棉拭子插入宫颈管内1cm处停留10s后,旋转2~3周后取出,放入无菌试管中送检。对异位妊娠患者于术中用无菌棉签收集输卵管液放入无菌试管中送检。

    1.3 检测方法 应用多聚酶链式反应(PCR)法检测,试剂盒由伊利康生物技术有限公司提供。

    1.4 统计学处理 采用χ 2 检验分析结果。

    2 结果

    2.1 临床资料 对所有研究对象的既往CT感染史、阴道炎史、盆腔炎史、泌尿系感染史、宫腔操作史和不洁性交史进行询问,结果各既往史间除阴道炎外差异均无显著性,见表1。

    表1 实验组与对照组既往史比较项目

    2.2 实验室检查 将采集到的标本送实验室,结果显示:输卵管性不孕组和异位妊娠组的CT阳性率显著性高于正常早孕组,而输卵管性不孕组和异位妊娠组的CT阳性率差异无显著性,见表2。
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    表2 三组宫颈管分泌物CT检测结果的比较

    注: ˇ 输卵管性不孕vs异位妊娠, ˇˇ 异位妊娠vs正常早孕, ˇˇˇ 输卵管性不孕vs正常早孕

    2.3 异位妊娠组输卵管液与宫颈管分泌物CT阳性率比较 见表3。

    将异位妊娠组中全部病例术中采集的输卵管液送实验室检查,结果显示:异位妊娠组的术中输卵管液与术前采集的宫颈管分泌物之间的CT阳性率差异无显著性。

    表3 异位妊娠组输卵管液与宫颈管分泌物CT阳性率的比较

    3 讨论 ˇ 输卵管性不孕与异位妊娠是妇产科的常见病,对广大妇女的健康危害很大。大量研究调查证实性传播疾病的流行增加了输卵管性不孕与异位妊娠的发病率。随着诊断方法的改善和发展,已发现CT感染是女性最常见的一种性传播性细菌性疾病并呈逐年上升趋势,且与输卵管性不孕关系密切 [1] 。而流行病学研究结果显示,生殖道衣原体感染最严重的后遗症是异位妊娠 [6] 。国外报道输卵管梗阻局部CT感染高达75%~80% [2]
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    本研究选用目前CT检测最敏感、最特异的PCR方法进行检测,且各组间可比性好。CT介于细菌和病毒之间,它只感染粘膜的柱状和移行上皮,不向深层侵犯,故CT感染导致的组织临床特点不同于细菌感染 [3] ,常为亚临床轻型,体征较其他病原体感染轻,不易早期发现,且CT能产生内毒素,可致生殖腔的炎症粘连和阻塞而引起不孕 [4] ,危害十分显著,应引起足够重视。本组资料中,调查所有研究对象的相关既往史。在实 验组和对照组间,除阴道炎一项有统计学差异外,余各项均无组间差异。由此不难看出,仅凭借体征来估计CT感染,是很不可靠的。

    上、下生殖道CT检测阳性率排序为宫颈、宫腔、输卵管组织,说明CT感染首先发生于宫颈,进而沿柱状上皮上行导致子宫内膜炎、输卵管炎及盆腔炎 [5] ,从而导致不孕和输卵管妊娠的发生。患1次急性输卵管炎可使17%的病例不孕,而宫外孕的危险性要比一般群体增加4倍。慢性输卵管炎临床症状不明显,但对导致管道性不孕、宫外孕与AS相同 [6]
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    本研究中,异位妊娠组CT感染率为41.75%,输卵管性不孕组CT感染率39.83%,明显高于早孕组8.14%;同时异位妊娠组与输卵管性不孕组CT感染率以及异位妊娠组内输卵管取液与宫颈管分泌物CT感染率无明显差异。提示宫颈管CT感染可能导致输卵管CT感染。宫颈管CT感染与输卵管性不孕及异位妊娠密切相关。

    目前,多数人认为CT感染是一种免疫病理反应,作为一种细胞内的专性寄生物,CT诱发机体产生的免疫防御反应在对病原体进行清除的同时,也会给机体造成损伤,导致输卵管性不孕及异位妊娠等严重并发症。因此,进一步研究CT感染的机制及机体的免疫防御机制,有助于更好的系统检测、早期诊断、预防和治疗输卵管性不孕和异位妊娠。

    参考文献

    1 Wanic-kossowska I,koziol L,Bajew L,Ciekalski S.Acute and chronic urinary tract infections cansed by Chlamydia trachomatis.Int Urol Nephrol,2001,32(3):437-438.
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    2 Rastogi S,Kapur S,Salhan S,et al.Chlamydia trachomatis infection in pregnancy:risk factor for an adverse outcome.Br J Biomed Sci,1999,56:94-98.

    3 Lucisano A,Mozrandotti G,Marana R,et al.Chlamydia genital infection andlaparoscopic findings in infertile women.Eur J Epidemiol,1992,8(5):645-649.

    4 项裕财,陈其御.沙眼衣原体和解脲支原体引起不育的临床观察.中华妇产科杂志,1996,31(4):645-647.

    5 隗伏冰,濮德敏,卢运萍.生殖道沙眼衣原体感染与发生输卵管妊娠的关系.中华妇产科杂志,2000,35(2):113-114.

    6 Sebanstian F.Chlamydia Trachomatis female pelvic infection.Am Obstet Gynecol,1991,164(6):1767.

    作者单位:710003陕西省妇幼保健院妇产科

    710032陕西西安第四军医大学流行病学教研室

    730050兰州军区总医院药剂科

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