高渗糖硬化治疗肾囊肿的临床研究
【摘要】 目的 评价高渗糖硬化治疗肾囊肿的疗效和安全性。方法 对62例(77个)囊肿>2cm的肾囊肿病人随机分成两组(实验组和对照组)。实验组在B超定位下，用细腰穿针穿刺，抽净囊液，注入50%葡萄糖注射液，为抽出囊液量的25%，术后2个月、3个月、4个月B超复查。对照组在B超定位下用细腰穿针穿刺，抽尽囊液，注入抽出囊液的25%无水乙醇，术后2个月、3个月、4个月B超复查。观察两种方法的有效率和不良反应发生率。结果 实验组治愈率48.57%，有效率85.71%;对照组治愈率38.09%，有效率88.89%，两组相比差异无显著性。不良反应的发生率实验组为14.3%，对照组为73.5%，两组相比差异有显著性。结论 超声引导下高渗糖硬化治疗肾囊肿是一种有效的、不良反应低的治疗方法。
关键词 高渗糖 硬化治疗肾囊肿
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)20-2899-01
, 百拇医药 肾囊性病变主要分为肾皮质囊肿、多囊肾、肾髓质囊性病变、肾发育异常性囊性变、肾实质外肾囊肿、获得性肾囊肿、遗传综合征中的肾囊肿七大类 [1] 。小的囊肿因无症状而不被人发现，也无需治疗。而较大囊肿因其对肾盂肾盏有压迫征象，从而使患者出现相应症状，导致肾功能损害。该类疾病中尤以单纯性肾囊肿较为常见。目前对单纯性肾囊肿的治疗方法以穿刺硬化治疗较为常见。我院从2001年1月～2003年3月，研究在B超引导下用高渗糖硬化治疗肾囊肿，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共治疗62例77个囊肿，随机分为实验组和对照组。其中实验组28例35个囊肿，男13例，女15例，年龄19～75岁，平均48岁，囊肿直径2.4～8.8cm;对照组34例42个囊肿，男18例，女16例，年龄24～76岁，平均51岁，囊肿直径2.3～8.6cm。两组年龄、性别、囊肿大小无明显差别，具有可比性。
, 百拇医药
1.2 方法 患者俯卧位，患腰部垫高用扇形B超探头检查患侧肾脏，观察囊肿部位、大小，选择距皮肤最近处的穿刺点，注意测量穿刺深度及角度，原则上穿刺点以腋中线为中心，以免误伤腹内脏器。消毒、铺巾，用1%利多卡因局麻穿刺点直至囊肿表面，并穿透囊肿，抽出囊内液体以证实穿刺点正确，改用国产12号腰穿针穿刺，用50ml注射器抽出囊内液体，常规送检，抽尽囊液后注入50%葡萄糖量为囊液量的1/4，注意观察，如无不适，即可离开。
1.3 疗效标准 Ⅰ级为治愈，囊肿完全消失;Ⅱ级为有效，经治疗后囊肿缩小>1/5;Ⅲ级为无效，治疗后囊肿无改变，或囊肿缩小<1/5。同时记录疼痛、血尿等并发症发生率。
2 结果
2.1 疗效 随诊4个月，实验组的总的治愈率48.57%，有效率为85.71%，与对照组相比，治疗效果差异无显著性(P>0.05)。见表1。
, 百拇医药
表1 实验组与对照组的疗效对比
2.2 不良反应 注药以后观察患者有无腰痛、血尿及其它不良反应，并将两组进行对比(见表2)，不良反应率差异有显著性(P<0.05)。
表2 实验组与对照组不良反应发生率
3 讨论
肾囊性病变是泌尿系常见的疾病之一，而肾皮质囊肿又最为常见，小的无症状的肾囊肿无需治疗，而大囊肿和(或)有症状的囊肿因其可压迫肾实质，使肾功能受到损害，故需要治疗。治疗方法有手术治疗(包括开放手术和腹腔镜手术)、囊肿穿刺硬化治疗。硬化治疗因其无创性、不需住院而受到广大患者青睐。囊肿穿刺硬化治疗，穿刺定位常用B超、CT、MRI，B超因其无创性、价格低廉而被普遍采用。硬化剂的使用目前国内外报道较多的有无水酒精、石碳酸，无水酒精在介入治疗中因其价廉易得、副作用少、疗效高达86.6%而被广泛运用。
, 百拇医药
在临床上，肾囊肿与肾积水所致的肾实质囊性扩张有时容易混淆，而部分肾囊肿也可能与肾集合系统相通，故当用无水酒精等刺激性较强的药物作硬化剂时，可导致肾集合系统损伤，而出现血尿、疼痛、甚至输尿管狭窄等严重并发症。本研究证实了上述观点。用无水酒精硬化治疗，腰痛、血尿等并发症的发生率达73.5%。据药典记载 [2] ，葡萄糖为营养药，在医疗上多用作营养剂，其高渗溶液亦可作组织脱水剂。本研究用50%葡萄糖溶液作硬化剂治疗肾囊肿，利用其高渗溶液特性，在肾囊肿内形成高渗环境，破坏囊肿壁细胞，产生无菌性炎症，使囊肿粘连，而起到治疗作用，而50%葡萄糖可静脉用药，副作用小，即使进入输尿管内亦不会产生严重后果，本研究已证实，其治疗效果与无水乙醇差异无显著性，而不良反应却明显少于无水乙醇。通过本研究证实，B超引导下经皮穿刺注入50%葡萄糖硬化治疗肾囊肿，具有创伤小、治愈率高、不良反应少等优点，值得临床推广。
参考文献
1 吴阶平.泌尿外科.济南:山东科学技术出版社，1993，877-888.
2 中华人民共和国卫生部药典委员会编.中华人民共和国药典·药典注释.北京:化学工业出版社，1990，13，737.
作者单位:423000湖南郴州医专附属医院
(编辑小 川), 百拇医药(刘忠元)
关键词 高渗糖 硬化治疗肾囊肿
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)20-2899-01
, 百拇医药 肾囊性病变主要分为肾皮质囊肿、多囊肾、肾髓质囊性病变、肾发育异常性囊性变、肾实质外肾囊肿、获得性肾囊肿、遗传综合征中的肾囊肿七大类 [1] 。小的囊肿因无症状而不被人发现，也无需治疗。而较大囊肿因其对肾盂肾盏有压迫征象，从而使患者出现相应症状，导致肾功能损害。该类疾病中尤以单纯性肾囊肿较为常见。目前对单纯性肾囊肿的治疗方法以穿刺硬化治疗较为常见。我院从2001年1月～2003年3月，研究在B超引导下用高渗糖硬化治疗肾囊肿，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共治疗62例77个囊肿，随机分为实验组和对照组。其中实验组28例35个囊肿，男13例，女15例，年龄19～75岁，平均48岁，囊肿直径2.4～8.8cm;对照组34例42个囊肿，男18例，女16例，年龄24～76岁，平均51岁，囊肿直径2.3～8.6cm。两组年龄、性别、囊肿大小无明显差别，具有可比性。
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1.2 方法 患者俯卧位，患腰部垫高用扇形B超探头检查患侧肾脏，观察囊肿部位、大小，选择距皮肤最近处的穿刺点，注意测量穿刺深度及角度，原则上穿刺点以腋中线为中心，以免误伤腹内脏器。消毒、铺巾，用1%利多卡因局麻穿刺点直至囊肿表面，并穿透囊肿，抽出囊内液体以证实穿刺点正确，改用国产12号腰穿针穿刺，用50ml注射器抽出囊内液体，常规送检，抽尽囊液后注入50%葡萄糖量为囊液量的1/4，注意观察，如无不适，即可离开。
1.3 疗效标准 Ⅰ级为治愈，囊肿完全消失;Ⅱ级为有效，经治疗后囊肿缩小>1/5;Ⅲ级为无效，治疗后囊肿无改变，或囊肿缩小<1/5。同时记录疼痛、血尿等并发症发生率。
2 结果
2.1 疗效 随诊4个月，实验组的总的治愈率48.57%，有效率为85.71%，与对照组相比，治疗效果差异无显著性(P>0.05)。见表1。
, 百拇医药
表1 实验组与对照组的疗效对比
2.2 不良反应 注药以后观察患者有无腰痛、血尿及其它不良反应，并将两组进行对比(见表2)，不良反应率差异有显著性(P<0.05)。
表2 实验组与对照组不良反应发生率
3 讨论
肾囊性病变是泌尿系常见的疾病之一，而肾皮质囊肿又最为常见，小的无症状的肾囊肿无需治疗，而大囊肿和(或)有症状的囊肿因其可压迫肾实质，使肾功能受到损害，故需要治疗。治疗方法有手术治疗(包括开放手术和腹腔镜手术)、囊肿穿刺硬化治疗。硬化治疗因其无创性、不需住院而受到广大患者青睐。囊肿穿刺硬化治疗，穿刺定位常用B超、CT、MRI，B超因其无创性、价格低廉而被普遍采用。硬化剂的使用目前国内外报道较多的有无水酒精、石碳酸，无水酒精在介入治疗中因其价廉易得、副作用少、疗效高达86.6%而被广泛运用。
, 百拇医药
在临床上，肾囊肿与肾积水所致的肾实质囊性扩张有时容易混淆，而部分肾囊肿也可能与肾集合系统相通，故当用无水酒精等刺激性较强的药物作硬化剂时，可导致肾集合系统损伤，而出现血尿、疼痛、甚至输尿管狭窄等严重并发症。本研究证实了上述观点。用无水酒精硬化治疗，腰痛、血尿等并发症的发生率达73.5%。据药典记载 [2] ，葡萄糖为营养药，在医疗上多用作营养剂，其高渗溶液亦可作组织脱水剂。本研究用50%葡萄糖溶液作硬化剂治疗肾囊肿，利用其高渗溶液特性，在肾囊肿内形成高渗环境，破坏囊肿壁细胞，产生无菌性炎症，使囊肿粘连，而起到治疗作用，而50%葡萄糖可静脉用药，副作用小，即使进入输尿管内亦不会产生严重后果，本研究已证实，其治疗效果与无水乙醇差异无显著性，而不良反应却明显少于无水乙醇。通过本研究证实，B超引导下经皮穿刺注入50%葡萄糖硬化治疗肾囊肿，具有创伤小、治愈率高、不良反应少等优点，值得临床推广。
参考文献
1 吴阶平.泌尿外科.济南:山东科学技术出版社，1993，877-888.
2 中华人民共和国卫生部药典委员会编.中华人民共和国药典·药典注释.北京:化学工业出版社，1990，13，737.
作者单位:423000湖南郴州医专附属医院
(编辑小 川), 百拇医药(刘忠元)