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编号:10392919
茵栀黄治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的临床体会
http://www.100md.com 《中华中西医杂志》 2003年第24期
     【摘要】 目的 探讨茵栀黄治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的临床应用价值。方法 选择妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇64例,一组用茵栀黄治疗,另一组不用,其他治疗相同,进行比较观察。结果 茵栀黄治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)。结论 茵栀黄治疗妊娠肝内胆汁淤积症效果佳,有临床应用价值。

    关键词 茵栀黄 孕妇 妊娠肝内胆汁淤积症 治疗

    【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)24-3277-02

    妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是发生于妊娠中晚期,以瘙痒和黄疸为特征的疾病。由于ICP可导致早产、胎儿宫内窘迫和围产儿死亡,近年来已引起临床工作者重视,尽早诊断和治疗是降低围产儿死亡的关键。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象 2000年7月~2003年7月在我院妇产科住院的ICP孕妇64例。ICP诊断标准为[1] :(1)在妊娠期出现以皮肤瘙痒为主的主要症状;(2)肝功能异常,主要是血清转氨酶的轻度升高,谷丙和谷草转氨酶大约达100左右;(3)可以伴有轻度黄疸;(4)患者一般情况良好,无明显呕吐、食欲不佳、虚弱及其他疾病症状;(5)一旦分娩,瘙痒迅速消退,肝功能亦迅速恢复正常;(6)胆酸水平升高。患者均无胎儿宫内窘迫、生殖道感染、阴道大量出血、胎膜早破等继续妊娠禁忌证,而且血、尿常规、肾功能、胎儿监护及B超检查均无异常。
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    1.2 分组 凡被确认者均收入院,随机分为茵栀黄组、对照组各32例,两组孕周、年龄均无统计学差异。如孕周不满37周,入院后予地塞米松10mg肌肉注射,每日1次,共3天,每周重复一次促胎肺成熟。

    1.3 给药方法 茵栀黄组予茵栀黄注射液100ml加入10%葡萄糖液500ml静脉注射,并每日VitC2g,维生素K 1 10mg静滴;对照组予10%葡萄糖500ml,维生素C2g,维生素K 1 10mg静脉滴注,两组均7天为1疗程,治疗前、后进行肝功能检查及B超检查,两组患者每日给予胎儿监护,每隔3天复查肝功能、B超,如发现胎儿宫内窘迫,羊水量明显减少,胆酸持续升高症状,随时终止妊娠。临床上一般ICP患者不超过37周,多以剖宫产终止妊娠。

    1.4 观察指标

    1.4.1 总胆汁酸 TBA测定采用酶法,标准值为0~10μmol/L。
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    1.4.2 临床指标 分阶段娩孕周、新生儿体重、APgar评分、羊水情况、产后并发症等。

    1.5 统计学方法 所有测值经统计学处理,各组相对应值采用t检验。

    2 结果

    2.1 TBA测定 32例患者予茵栀黄注射治疗1疗程后复查TBA,结果发现TBA较治疗前及对照显示下降(P<0.01)详见表1。

    表1 茵栀黄治疗前后TBA分析

    2.3 不良反应 未发现不良反应。

    3 讨论

    3.1 血清胆酸与ICP关系 正常妊娠时,随孕周增加,子宫胎盘血流量增加,三级绒毛及其中的细小动脉也随之增加,致使胎盘血流阻力下降。ICP孕妇由于体内高浓度的胆汁酸和胆红素,使绒毛间际胆盐沉积,间隙狭窄,胎盘阻抗增加导致胎儿供血不足,胎儿处于慢性缺氧状态。1991年Sepulveda等报告用不同浓度的胆酸对游离的绒毛静脉的作用作了研究,他们发现浓度与血管收缩有一定关系,高浓度时,血管收缩明显,因此重度ICP可使血管痉挛,阻力增加,血流量减少,氧交换下降而导致胎儿宫内窘迫 [2] 。1984年Latikainen亦证明血清胆酸水平愈高,胎儿窘迫率也愈高,因此,动态地测定血清胆酸水平可以作为观测ICP患者胎儿预后的一种有效的方法 [3]
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    3.2 茵栀黄在ICP治疗中的应用 茵栀黄注射液主要成 分为茵陈、栀子、黄芩苷、金银花,功能主要清热、解毒、利湿、退黄,用于急性迁延性、慢性和重症肝炎(I型),其他型重症肝炎的综合治疗,本研究发现ICP孕妇予茵栀黄治疗后,TBA值较治疗前及对照组明显降低(P<0.01),说明茵栀黄对ICP有一定治疗作用,通过降低TBA值从而改善胎儿内环境,临床症状改善,孕周延长,新生儿体重增加(P<0.05),且不增加产后出血、新生儿死亡等并发症,因此,茵栀黄治疗ICP有一定的实际意义。

    参考文献

    1 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,1999,6.

    2 刘伯宁,戴钟英,沈宁,等.妊娠期肝内胆汁淤积症胎盘的组织计量测定.中华妇产科杂志,1988,23:9.

    3 吴味辛,熊昌碧,毕婵琴,等.ICP.中华妇产科杂志,1984,19(增刊):18.

    作者单位:423000湖南省郴州市第四人民医院

    (编辑海 涛), http://www.100md.com(梅)