肝脓肿超声诊断临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)24-3307-02
我院自1998年3月～2002年9月共收治拟诊肝脓肿患者9例。其中8例经手术治疗，证实7例，与术前超声诊断对比基本吻合，经回顾分析，认为超声检查对诊断肝脓肿具有较高的临床应用价值。现分析报告如下。
1 临床资料
本组9例肝脓肿患者，男7例，女2例，年龄21～83岁，病程7.5～22天。临床表现为肝区胀痛9例，伴有畏寒、发热等全身中毒症状者6例，9例患者均有不同程度的肝肿大、肝区叩击痛，血液实验室检查出现类白血病反应7例，血生化提示肝功能有不同程度损害者6例，其中伴有血糖升高者2例。检查方法采用韩国生产麦迪逊3200超声诊断仪常规肝区多个切面检查。
2 结果
超声诊断肝脓肿9例，经手术8例证实7例，脓肿在左叶2例，右叶6例，左右叶均有的1例，含1个脓肿者6例，含2个脓肿以上者2例。均行脓肿脓腔切开冲洗引流术，1例手术证实为陈旧性肝血肿，追问既往病史原有肝区外伤史。术前超声诊断符合率为87.5%。1例因高龄、一般情况差，伴心肺功能不全及糖尿病而保守治疗，结合临床及多次超声检查证实为肝脓肿。超声诊断总符合率为88.9%。
3 讨论
自超声问世以来，肝脓肿术前检出率日趋增加，以往仅靠病史、临床表现及其它辅助发现，因而术前诊断率较低，本组资料显示超声诊断总符合率为88.9%，与文献报道相一致 [1] 。可认为超声检查不仅能发现肝脓肿病变而且对其治疗转归过程具有较高的监测价值。肝脓肿声像图的表现与其病理过程密切相关，仅反映脓肿演变过程的某一特定的声像图特征。因此在肝脓肿的诊断中应结合病史与体征以动态观察比较至关重要。典型的肝脓肿具有的声像图特征为:肝实质切面内出现一个或多个无回声区，多为圆形或欠规则，内壁不平整如虫蚀或出现外周炎性反应圈(即具有清晰的内缘，而外缘模糊不清);脓肿无回声区有满布的细小光点或脓滴形成的片状强回声，并有流动感。如为产气厌氧菌感染形成的脓肿可见液平面及气体强回声 [2] ;脓肿后壁后方回声增强，侧后壁声影内收;还可伴有右胸反应的积液等间接征象。
对于不典型的肝脓肿病例可暂行保守治疗的同时对其定期复查，为临床提供更有诊断价值的信息资料，以便临床采取更为合理的治疗方案。在检查病例时一定要认真采集病史，结合临床表现及体征，对声像图表现进行正确的诊断，防止误诊出现。 综上所述，超声医学检查对肝脓肿的诊断不但要密切结合临床资料进行综合分析，而且在一定情况下需进行动态观察。对临床治疗具有较高的监测效果。超声诊断具有反复多次检查，没有电离射线辐射，费用低及病人家属乐于接受等特征而优于CT、MRI，不失为首选的影像学检查。
参考文献
1 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学.北京:人民卫生出版社，1998，13，18.
2 邵平乐.超声诊断巨大含气肝脓肿1例.中国超声诊断杂志，2002，3(5):354.
作者单位:213200江苏省金坛市第二人民医院
(编辑李年令), 百拇医药(华)
我院自1998年3月～2002年9月共收治拟诊肝脓肿患者9例。其中8例经手术治疗，证实7例，与术前超声诊断对比基本吻合，经回顾分析，认为超声检查对诊断肝脓肿具有较高的临床应用价值。现分析报告如下。
1 临床资料
本组9例肝脓肿患者，男7例，女2例，年龄21～83岁，病程7.5～22天。临床表现为肝区胀痛9例，伴有畏寒、发热等全身中毒症状者6例，9例患者均有不同程度的肝肿大、肝区叩击痛，血液实验室检查出现类白血病反应7例，血生化提示肝功能有不同程度损害者6例，其中伴有血糖升高者2例。检查方法采用韩国生产麦迪逊3200超声诊断仪常规肝区多个切面检查。
2 结果
超声诊断肝脓肿9例，经手术8例证实7例，脓肿在左叶2例，右叶6例，左右叶均有的1例，含1个脓肿者6例，含2个脓肿以上者2例。均行脓肿脓腔切开冲洗引流术，1例手术证实为陈旧性肝血肿，追问既往病史原有肝区外伤史。术前超声诊断符合率为87.5%。1例因高龄、一般情况差，伴心肺功能不全及糖尿病而保守治疗，结合临床及多次超声检查证实为肝脓肿。超声诊断总符合率为88.9%。
3 讨论
自超声问世以来，肝脓肿术前检出率日趋增加，以往仅靠病史、临床表现及其它辅助发现，因而术前诊断率较低，本组资料显示超声诊断总符合率为88.9%，与文献报道相一致 [1] 。可认为超声检查不仅能发现肝脓肿病变而且对其治疗转归过程具有较高的监测价值。肝脓肿声像图的表现与其病理过程密切相关，仅反映脓肿演变过程的某一特定的声像图特征。因此在肝脓肿的诊断中应结合病史与体征以动态观察比较至关重要。典型的肝脓肿具有的声像图特征为:肝实质切面内出现一个或多个无回声区，多为圆形或欠规则，内壁不平整如虫蚀或出现外周炎性反应圈(即具有清晰的内缘，而外缘模糊不清);脓肿无回声区有满布的细小光点或脓滴形成的片状强回声，并有流动感。如为产气厌氧菌感染形成的脓肿可见液平面及气体强回声 [2] ;脓肿后壁后方回声增强，侧后壁声影内收;还可伴有右胸反应的积液等间接征象。
对于不典型的肝脓肿病例可暂行保守治疗的同时对其定期复查，为临床提供更有诊断价值的信息资料，以便临床采取更为合理的治疗方案。在检查病例时一定要认真采集病史，结合临床表现及体征，对声像图表现进行正确的诊断，防止误诊出现。 综上所述，超声医学检查对肝脓肿的诊断不但要密切结合临床资料进行综合分析，而且在一定情况下需进行动态观察。对临床治疗具有较高的监测效果。超声诊断具有反复多次检查，没有电离射线辐射，费用低及病人家属乐于接受等特征而优于CT、MRI，不失为首选的影像学检查。
参考文献
1 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学.北京:人民卫生出版社，1998，13，18.
2 邵平乐.超声诊断巨大含气肝脓肿1例.中国超声诊断杂志，2002，3(5):354.
作者单位:213200江苏省金坛市第二人民医院
(编辑李年令), 百拇医药(华)