肺结核球100例的外科治疗体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)24-3258-02
肺结核球是肺部的一种常见病、多发病，治疗方法亦各有不同，有的学者认为3cm以下的肺结核球行内科保守治疗即可，不需要手术治疗。也有人认为即使是2cm左右的结核球其临床症状明显也需要手术治疗。手术方法主要有肺叶切除术、肺楔形切除术和肺病灶清除术。我院胸外科自1990年1月～2002年6月采用不同的手术方法治疗肺结核球共计100例。术后均做病理学检查，并将病灶内容物做了细菌学检查。现将手术治疗经验和病灶内容物结核菌检查结果总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例年龄22～68岁，其中男64例，占64%，女36例，占36%，病程7个月～28年。术前均经系统抗结核治疗6个月以上，术前痰菌涂片阳性18例，占18%，其余痰菌涂片阴性。痰培养阳性3例，占3%，其余痰菌培养阴性。结核球:右肺上叶56例，右肺下叶8例，左肺上叶30例，左肺下叶6例。其中3cm以上的结核球42例，占42%，3cm以下的58例，占58%。
, http://www.100md.com
1.2 方法 采用肺叶切除术31例，占31%;肺楔形切除术52例，占52%;肺病灶清除术17例，占17%，本组病例术后均做了病灶内容物的结核菌涂片和培养检查。
2 结果
本组病例有42例病灶较大，直径均在3cm以上，病灶位于肺组织深部，并且个别病例不除外肺癌，其中31例做了肺叶切除。术后均无并发症，治愈率为100%，病灶大小在3cm以下并且位置较表浅的有58例，肺楔形切除52例，采用腋下小切口，不切肋骨，术后有2例发生余肺病灶播散，其余均恢复良好。治愈率为96%，采用肺病灶清除术的17例中，有3例术后出现同侧肺内病灶播散，治愈率为82.4%。术后病灶内容物结核菌涂片和培养结果为:涂片阳性78例，占78%，涂片阴性22例，占22%;培养阳性15例，占15%，培养阴性85例，占85%。
3 讨论
本组报告100例肺结核球患者术前痰及术后病灶内容物检查结核菌的情况，术前痰菌涂阳率为18%，培养阳性率为3%。而术后病灶内容物涂阳率为78%。培养阳性率为15%。上述结果表明痰中或病灶内容物中结核菌涂阳率明显高于培养阳性率，这是目前普遍存在的现象，由此可以看出涂片查到的结核菌中，绝大多数是被杀死的，或处于休眠状态的结核菌，而有活力的结核菌甚少。这种现象产生的原因主要是由于目前采用短程化疗的结果，化疗方案中异烟肼、利福平和吡嗪酰胺均为强大的杀菌药，对病灶的 结核菌作用非常大。这样就使绝大多数生长旺盛的结核菌被杀死，或者使生长旺盛的菌变成了休眠状态菌，从而出现“涂片阳性、培养阴性”现象。其次表明术后病灶内容物结核菌阳性率较术前痰菌阳性率明显增多，结核球其内容物主要是干酪坏死物质，其外周似有一完整的包膜，血液供应非常贫乏，所以通过血液到达病灶内的药物浓度相对较低，与一般渗出性病灶相比，该浓度将其内的有活力结核菌杀死的能力减弱，有很大一部分细菌是从生长繁殖旺盛状态变成了休眠状态，这样就使得结核球内容物中有活力的细菌或处于休眠状态的细菌相对较多。在机体抵抗力下降时，病灶内处于休眠状态的结核菌就会突然苏醒过来，使病变加重。结核球可能会变成结核空洞，进一步发展也可能会造成病灶播散，或形成脓气胸。因此，3cm以下的结核球手术治疗是非常必要的，由于结核球绝大多数是在肺表面，所以手术方法我们多采用腋下小切口肺楔形切除术，该术式具有操作简单，肺功能损失小、损伤轻微、外形美观、成功率高、费用低廉等优点，术后只需短期服用抗结核药物，即可彻底摘掉结核帽子，去除了长期服用抗结核药物的痛苦和由此带来的不良后果，起到了事半功倍的功效。少数病灶较大，位置较深或不能除外肺癌的病例，宜做肺叶切除术。对于肺结核球病灶清除术，我们认为不宜采用，术后复发率较高，其原因可能是手术未能把病灶周围数毫米内带有结核菌的肺组织一起切除或者是手术损伤组织而使处于休眠状态的结核菌突然复活的结果。
因此，我们认为在当前短程化疗方案广泛应用的情况下，对于化疗失败的3cm以下的结核球，应当不失时机的考虑手术治疗，从根本上治愈结核病，提高生活质量。
作者单位:130500吉林省结核病医院
(编辑海 涛), 百拇医药(王)
肺结核球是肺部的一种常见病、多发病，治疗方法亦各有不同，有的学者认为3cm以下的肺结核球行内科保守治疗即可，不需要手术治疗。也有人认为即使是2cm左右的结核球其临床症状明显也需要手术治疗。手术方法主要有肺叶切除术、肺楔形切除术和肺病灶清除术。我院胸外科自1990年1月～2002年6月采用不同的手术方法治疗肺结核球共计100例。术后均做病理学检查，并将病灶内容物做了细菌学检查。现将手术治疗经验和病灶内容物结核菌检查结果总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例年龄22～68岁，其中男64例，占64%，女36例，占36%，病程7个月～28年。术前均经系统抗结核治疗6个月以上，术前痰菌涂片阳性18例，占18%，其余痰菌涂片阴性。痰培养阳性3例，占3%，其余痰菌培养阴性。结核球:右肺上叶56例，右肺下叶8例，左肺上叶30例，左肺下叶6例。其中3cm以上的结核球42例，占42%，3cm以下的58例，占58%。
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1.2 方法 采用肺叶切除术31例，占31%;肺楔形切除术52例，占52%;肺病灶清除术17例，占17%，本组病例术后均做了病灶内容物的结核菌涂片和培养检查。
2 结果
本组病例有42例病灶较大，直径均在3cm以上，病灶位于肺组织深部，并且个别病例不除外肺癌，其中31例做了肺叶切除。术后均无并发症，治愈率为100%，病灶大小在3cm以下并且位置较表浅的有58例，肺楔形切除52例，采用腋下小切口，不切肋骨，术后有2例发生余肺病灶播散，其余均恢复良好。治愈率为96%，采用肺病灶清除术的17例中，有3例术后出现同侧肺内病灶播散，治愈率为82.4%。术后病灶内容物结核菌涂片和培养结果为:涂片阳性78例，占78%，涂片阴性22例，占22%;培养阳性15例，占15%，培养阴性85例，占85%。
3 讨论
本组报告100例肺结核球患者术前痰及术后病灶内容物检查结核菌的情况，术前痰菌涂阳率为18%，培养阳性率为3%。而术后病灶内容物涂阳率为78%。培养阳性率为15%。上述结果表明痰中或病灶内容物中结核菌涂阳率明显高于培养阳性率，这是目前普遍存在的现象，由此可以看出涂片查到的结核菌中，绝大多数是被杀死的，或处于休眠状态的结核菌，而有活力的结核菌甚少。这种现象产生的原因主要是由于目前采用短程化疗的结果，化疗方案中异烟肼、利福平和吡嗪酰胺均为强大的杀菌药，对病灶的 结核菌作用非常大。这样就使绝大多数生长旺盛的结核菌被杀死，或者使生长旺盛的菌变成了休眠状态菌，从而出现“涂片阳性、培养阴性”现象。其次表明术后病灶内容物结核菌阳性率较术前痰菌阳性率明显增多，结核球其内容物主要是干酪坏死物质，其外周似有一完整的包膜，血液供应非常贫乏，所以通过血液到达病灶内的药物浓度相对较低，与一般渗出性病灶相比，该浓度将其内的有活力结核菌杀死的能力减弱，有很大一部分细菌是从生长繁殖旺盛状态变成了休眠状态，这样就使得结核球内容物中有活力的细菌或处于休眠状态的细菌相对较多。在机体抵抗力下降时，病灶内处于休眠状态的结核菌就会突然苏醒过来，使病变加重。结核球可能会变成结核空洞，进一步发展也可能会造成病灶播散，或形成脓气胸。因此，3cm以下的结核球手术治疗是非常必要的，由于结核球绝大多数是在肺表面，所以手术方法我们多采用腋下小切口肺楔形切除术，该术式具有操作简单，肺功能损失小、损伤轻微、外形美观、成功率高、费用低廉等优点，术后只需短期服用抗结核药物，即可彻底摘掉结核帽子，去除了长期服用抗结核药物的痛苦和由此带来的不良后果，起到了事半功倍的功效。少数病灶较大，位置较深或不能除外肺癌的病例，宜做肺叶切除术。对于肺结核球病灶清除术，我们认为不宜采用，术后复发率较高，其原因可能是手术未能把病灶周围数毫米内带有结核菌的肺组织一起切除或者是手术损伤组织而使处于休眠状态的结核菌突然复活的结果。
因此，我们认为在当前短程化疗方案广泛应用的情况下，对于化疗失败的3cm以下的结核球，应当不失时机的考虑手术治疗，从根本上治愈结核病，提高生活质量。
作者单位:130500吉林省结核病医院
(编辑海 涛), 百拇医药(王)