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编号:10392979
带旋髂深血管髂骨瓣移植术治疗青壮年股骨头缺血性坏死疗效分析
http://www.100md.com 《中华中西医杂志》 2003年第22期
     【摘要】 目的 评价带旋髂深血管髂骨瓣移植术治疗青壮年股骨头缺血性坏死的临床疗效与适应证。方法 采用带旋髂深血管髂骨瓣移植术治疗18~50岁的青壮年股骨头缺血性坏死82例,其中FicatⅠ期19例,Ⅱ期22例,Ⅲ期27例,Ⅳ期14例。平均随访4.5年,对各型手术优良率做χ 2 检验。结果 按中华医学会骨坏死学组推荐的疗效评价标准评定疗效,优52例,良18例,可12例,优良率85.4%,其中FicatⅠ~Ⅳ期的优良率分别为100%、100%、92.6%与28.6%,差异有非常显著性(P<0.0001)。结论 带旋髂深血管髂骨瓣移植术可作为FicatⅡ、Ⅲ期青壮年股骨头缺血性坏死的首选治疗。

    关键词 股骨头 缺血性骨坏死 骨移植 旋髂深血管

    【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)22-3055-02

    Grafting of iliac flap with deep circumflexes iliac vessels in
, http://www.100md.com
    treatment of avascular necrosis of the femoral head in young adults

    Liu Zhenghong,Peng Yaoqing,Yang Lei,et al.

    Department of Orthopaedics,Loudi Trauma Hospital,Hunan417000.

    【Abstract】 Objective To evaluate the effect and the adaptation of grafting of iliac flap with deep circumflexˉes iliac vessels in treatment of avascular necrosis of the femoral head in young adults.Methods Treatment of avascuˉlar necrosis of the femoral head in young adults82cases by grafting of iliac flap with deep circumflexes iIliac vessels,age18~50years old in this group included Ficat periodⅠ19cases,periodⅡ22cases,periodⅢ27cases,periodⅣ14cases.Follow upwas4.5years on an average and Chi-squared test to show the rate of excellent and good in each period.Results To evaluate the results,We used the standard score recommended by group of the bone necrosis in Chinese Medical Association.The treatment results were:52cases excellent,18cases good and12cases fair.The rate of excellent and good was85.4%,in which that of Ficat preriodⅠ~Ⅳwas100%,100%,92.6%and28.6%respectively.The difference was very significant(P<0.0001).Conclusion Grafting of iliac flap with deep circumˉflexes iliac vessels should be the primary treatment of avascular necrosis of the femoral head in Ficat periodⅡ,Ⅲin young adults.
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    Key words femoral head avascular necrosis grafting of bone deep circumflexiliac vessels

    股骨头缺血性坏死是骨科领域较为常见的疾病,其病因较多,病理变化复杂,多为中青年发病。临床上有许多治疗方法,迄今没有一种治疗可适用于各种类型的病例,分型治疗仍是值得深入研究的一个课题。笔者采用带旋髂深血管髂骨瓣移植治疗各种类型的青壮年股骨头缺血性坏死共82例,取得了较好的疗效,现分析如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 1993年1月~2002年12月,我们采用带旋髂深血管髂骨瓣移植治疗青壮年股骨头缺血性坏死共82例,其中男54例,女28例。患病年龄18~50岁,平均35.8岁。发病原因:髋部外伤28例,长期应用皮质激素24例,长期饮酒10例,潜水作业5例,病因不明15例。Ficat分期 [1] :Ⅰ期19例、Ⅱ期22例,Ⅲ期27例,Ⅳ期14例。
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    1.2 手术方法 连续硬脊膜外麻醉,仰卧体位,改良S-P切口:从髂嵴中后部经髂前上嵴向内延伸至股动脉外侧,再弧形向外下方延伸至股骨大粗隆下5~8cm处。

    在腹股沟韧带附近显露自股动脉或髂外动脉发出的旋髂深动脉及其伴行静脉。该血管发出后斜行走向外上方,在近髂骨内板处发出分支供应髂骨前部,沿其行程解剖至距髂骨内板0.5cm处,用湿盐水纱布包裹保护备用。

    显露髋关节,T形切开关节囊前部,切除增厚的关节滑膜,对于Ⅲ、Ⅳ期病例有骨赘形成者予以修整。于股骨头颈交界处前方沿股骨颈纵轴开一约3cm×1cm大小且深达后方骨皮质的骨槽,潜行刮除股骨头内坏死、硬化骨及囊性变病灶,用生理盐水反复冲洗骨槽。切取与骨槽大小相适应的带旋髂深血管蒂的髂骨块,注意保留髂骨前方0.5cm厚的软组织,以免损伤旋髂深血管。修整髂骨瓣并观察其血液供应情况。在髂腰肌下方开一可容纳二指的隧道,将带旋髂深血管蒂的髂骨块穿过隧道,检查有无血管蒂旋转、扭曲、受压或过度牵拉,对于Ⅲ、Ⅳ期病例股骨头明显塌陷者,适度撬拨股骨头塌陷处以尽可能恢复其高度。于髂骨供区刮取适量游离松质骨潜行植入骨槽股骨头端,再将带旋髂深血管蒂的髂骨块植入骨槽内。髂骨块血管蒂附着处朝前方以免血管蒂受压,髂骨块一端应尽量潜行嵌入股骨头内,使之与植入的游离松质骨镶嵌紧密,血管蒂应与股骨颈周围软组织缝合数针以防扭转或脱落。
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    术后患肢皮牵引3~4周,然后训练患者在床上行患肢髋、膝关节伸屈练习,以防止关节粘连或僵硬。6~8周后持双拐尽量不负重行走,3~4个月后根据X线情况逐步负重,半年后拄单拐行走,1年后弃拐行走。

    2 结果

    本组病例全部获得随访,随访时间1~9年,平均4.5年。按照中华医学会骨坏死学组推荐的疗效评价标准 [2] 评定治疗效果,结果(表1)表明:全组的手术优良率为85.4%,其中FicatⅠ、Ⅱ期的手术优良率为100%,Ⅲ期的手术优良率为92.6%,Ⅳ期的手术优良率仅为28.6%,差异有非常显著性(P<0.0001)。

    表1 本组治疗随访结果

    3 讨论

    股骨头缺血性坏死的病因多种多样,发病机制尚不十分清楚。大多数学者认为,股骨头坏死的诊断一经确定,病人几乎无自愈可能,病程将持续发展 [3] 。因此,有关治疗方法的探讨仍是骨科领域的热点之一。临床上有多种保留髋关节的手术治疗方法,均是围绕减低骨内压、囊内压、清除病变骨组织、增加股骨头血运等几个环节设计的,其中没有一种治疗能有效地适用于各种类型的病例。Cho等 [4] 认为,股骨头缺血性坏死的治疗应以防止股骨头塌陷、延缓骨性关节炎的进程,最终延长病变股骨头的寿命、推迟人工假体置换时间为主要目的。带血管蒂的髂骨块移植术具有以下特点:(1)清除了股骨头内坏死、硬化骨组织及囊性变病灶;(2)提供了新的血供来源,改善了股骨头部血液循环;(3)植骨块可起机械支撑作用,防止塌陷;(4)股骨头颈部开窗可起到减压作用。移植后可使股骨头的再血管化过程加 快,从而促进股骨头新骨形成,加快其修复与重建,因此被公认是一种有利于髋关节功能恢复的较好的手术治疗 [5~7]。笔者于1993年1月~2002年12月,采用带旋髂深血管蒂的髂骨瓣移植治疗各型青壮年股骨头缺血性坏死共82例,经过中长期随访观察,取得了85.4%的优良率,其中FicatⅠ~Ⅲ期的手术优良率均在92.6%以上,Ⅳ期的手术优良率仅为28.6%,差异有非常显著性(P<0.0001)。由于FicatⅠ期可通过简单有效的髓芯减压术达到较好的治疗效果 [8] ,故笔者认为,带旋髂深血管蒂的髂骨瓣移植术应以FicatⅡ、Ⅲ期青壮年股骨头缺血性坏死为最佳适应证。FicatⅣ期股骨头缺血性坏死则应根据患者的年龄、职业、健康水平与经济状况等具体情况做出多种选择,对于年龄超过50岁的FicatⅣ期股骨头缺血性坏死,人工关节置换术应作为首选治疗。
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    由于旋髂深血管具有位置恒定、管径粗、变异小、易于解剖游离、误伤几率小、长度满意、血流灌注充足等特点,带旋髂深血管蒂的髂骨瓣具有较强的成骨活性与较好的机械支撑作用,带旋髂深血管蒂的髂骨瓣移植治疗股骨头缺血性坏死具有就地取材、毋需吻合血管、手术风险低等优点,因此,带旋髂深血管髂骨瓣移植术可作为FicatⅡ、Ⅲ期青壮年股骨头缺血性坏死的首选治疗。

    参考文献

    1 Jones JP.Intravascular coagulation and osteonecrosis.Clin Orthop,1992,227:41-46.

    2 王岩,朱盛修,袁浩,等.成人股骨头缺血性坏死疗效评价(百分法)草案.骨与关节损伤杂志,1994,9:142-144.

    3 Jacques A.Nontraumatic avascular nccrosis of the femoral head.Clin orˉthop,1992,227:12-18.
, 百拇医药
    4 Cho BC,Kim SY,Lee JH,et al.Treatment of osteonerosis of the femoral head with free vascularized fibular transfer.Amm Plast Surg,1998,40(6):586-593.

    5 朱盛修.股骨头缺血性坏死的显微外科治疗进展.中华显微外科杂志,2000,4:245-246.

    6 周谋望,范丹山.青壮年股骨头缺血性坏死的显微外科治疗.中华显微外科杂志,2000,4:252-253.

    7 杨辉芳,孙材江.带血管蒂植骨治疗陈旧性股骨颈骨折.湖南医科大学学报,1996,21:167-168.

    8 Maniwa S,Nishikor T,Furukawa S,et al.Evaluation of core decompresˉson for early osteonerosis of the femoral head.Arch OrthopTrauma Surg,2000,120(5-6):241-244.

    作者单位:1411200湖南省娄底市骨伤医院(现在湘潭县中医院骨科工作)

    中南大学湘雅三医院骨科

    (编辑秋 实), 百拇医药(刘正红 彭耀庆 杨檑 李伟雄)