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编号:10393140
宫外孕合并急性阑尾炎1例报告
http://www.100md.com 《中华中西医杂志》 2004年第1期
     【文献标识码】 D 【文章编号】 1606-8106(2004)01-0087-01

    1 病历摘要

    患者,女,32岁,工人,因突发右下腹痛6h,全腹痛12h伴头昏、恶心、胸闷、心慌、乏力,于2001年7月25日10时急诊入院,患者平素月经规则:13岁3~430 天,末次月经2001年6月26日,4天前阴道流血少许,伴有轻度右下腹痛,未引起重视,患者未采取避孕措施,有多年下腹痛病史及妇科病。入院查体,T37.8℃,P82次/min,R20次/min,BP12/8kPa,痛苦面容、面色苍白、皮肤湿冷,腹部、稍软,满腹压痛明显,反跳痛(++),未扪及明显包块。妇检:宫颈中度糜烂,有恶臭白带,宫颈举痛(+),摇摆痛(+),右输卵管增粗,后穹窿穿刺抽出少许不凝固血液。血常规:Hb105g/L,RBC4.0×10 12 /L,WBC12.3×10 9 /L,N0.79.L0.21;尿PRO(+),BLD(+++),WBC(+++),HCG(+),腹部B超,阑尾周围脓肿形成,“子宫、附件未见异常”。经妇、外科会诊讨论,诊断:(1)宫外孕;(2)阑尾炎。于当日急诊,在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术。手术所见,盆腔约80ml乳白色脓性液体,腹腔内有少许血性液体,右输卵管充血水肿、增粗,与周围组织粘连严重,未发现包块,阑尾充血水肿明显,未穿孔,右侧及左侧附件正常,遂切除阑尾及右侧输卵管,清洗腹腔,划开切除之右侧输卵管,可见其壶腹部有胚胎组织(病检结果亦证实)。诊断:(1)宫外孕;(2)急性阑尾炎;(3)慢性盆腔炎。术后输液,给抗生素抗感染、止血及对症治疗,伤口Ⅰ期愈合,痊愈出院。

    2 讨论

    对疑为宫外孕患者,对其主诉性生活史只能作参考,加之无明显停经史,且B超亦显示:“子宫附件无异常”,极易排除;“宫外孕”而造成误诊误治,值得临床医生注意。宫外孕合并急性阑尾炎临床上极少见,诊断及手术极易仅视其一而忽略其二,故术前完善各项检查,尤显重要,此患者不作尿HCG检查及后穹窿穿刺,极易仅诊断为急性阑尾炎,仅做阑尾炎切除术,术后必定造成宫外孕破裂、大出血危及生命,并需急诊二次手术。此例手术及时、正确,对于具有急诊剖腹、探查手术指征,必须果断、及时手术,切忌犹豫不决,耽误病情。

    作者单位:136200吉林省辽源市中医院

    吉林省辽源市东辽县医院

    吉林省辽源市妇幼保健中心

    (编辑曲 全), http://www.100md.com(褚庆梅)