心梗病人误诊分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)01-0077-01
四肢麻木疼痛既可见于脊柱源性疾病，也可见于内科及其它科疾病，如不仔细搜集症状认真分析，将会贻误抢救治疗时机。本文介绍1例心肌梗死合并下腔静脉栓塞病人，不能及时做出明确诊断，被误诊为腰椎间盘病变而耽误了抢救时机，最后导致抢救无效死亡的教训，旨在引起同道们重视。
1 临床资料
患者，女，73岁，丧偶，2003年11月6日上午10时许因突发双下肢麻木疼痛于个体诊所行输液无效，病情加重，下午1时许转送综合医院急诊行颅脑CT检查提示腔梗、脑萎缩，拍腰椎X线片提示腰椎退行性病变，腰 3～4 、腰 4～5 、腰 5 骶，双边缘增生，骨桥形成，腰4 椎体向前Ⅰ 0 滑脱，疑诊腰椎间盘突出或椎管狭窄所致(当时未行心电图及其它常规检查)，在病人家属的要求下，于下午5:40分转诊我院椎间盘病科求治。查体:T36.8℃，BP23.5/20Kpa，P118次/min，R30次/min，患者表情痛苦，面色苍白，神志模糊，精神极差，躁动不安，语无伦次，目光呆滞，呼吸急促，查体欠合作。头颅五官无畸形，巩膜及全身皮肤粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结不大，伸舌不配合，颈软，胸廓对称，双肺呼吸音清，心界无扩大，心率110～120次/min，肝脾不大，双肾区及脊柱检查未见异常，四肢厥逆，尤以双下肢为主，膝腱反射，双下肢肌力、感觉因患者不能配合无法查。症似心肌梗死合并下腔静脉栓塞，急查心电图提示:急性大面积心肌梗死，急转内科抢救治疗，病人于次日晨3时因抢救无效死亡，死亡诊断:急性心肌梗死，下腔静脉栓塞。
, 百拇医药
2 误诊原因分析
2.1 重症状，轻体征，缺乏全面分析 该患者有双下肢麻木疼痛，且同时伴有全身症状及体征，追问病史可知，患者突发双下肢麻木疼痛，而无诱因，渐进性加重，不能平卧休息，躁动不安，这与腰椎间盘源性疾病导致的腰腿疼痛麻木有区别。腰椎间盘源性疾病所致神经根压迫症状，只存在受压神经的根性症状，表现为受压神经根支配区域的感觉异常，一般多见于单侧，或双侧交替出现，或伴间歇性跛行，痛麻交替或痛麻并存，部位清楚，定位明确。而巨大椎间盘突出症导致椎管严重狭窄可见双下肢疼痛麻木，以痛为主，并有诱因，同时伴马尾神经症状，卧床休息多有缓解。该患者虽有双下肢麻木疼痛，但部位广泛、神经根定位不明确。来科时虽无法全面查体，但结合症状，全面分析，能够做出正确诊断。
2.2 重仪器检查，忽视查体，缺乏综合分析 该患者在外院行颅脑CT、腰椎X线检查，结果均有异常，颅脑CT提示腔梗、脑萎缩，腰椎X线片提示腰椎退行性病变，类似内科、骨科疾病，留急诊科观察，对症处理，不能明确诊断，病情加重而转我院，来时已出现全身症状及体征，试想，在外院如能仔细搜集病情资料，认真查体，全面分析，完整诊断与鉴别诊断，为该患者做出正确诊断，实施抢救，生命也许可以挽回，症状、体征、理化(仪器)检查是诊断疾病的依据。三者有关联，相互支持，而只重视仪器检查结果，不行细致查体及分析，草率做出诊断，这是患者易被误诊的原因。有报道，无症状的腰椎间盘突出在正常人群中并不少见。只有科学求实，认真负责，依据症状、体征，理化检查结果，全面分析，做出正确诊断，才能减少误漏诊率。
作者单位:726400陕西省山阳县中医医院椎间盘病科
(编辑维 兰), 百拇医药(史守良)
四肢麻木疼痛既可见于脊柱源性疾病，也可见于内科及其它科疾病，如不仔细搜集症状认真分析，将会贻误抢救治疗时机。本文介绍1例心肌梗死合并下腔静脉栓塞病人，不能及时做出明确诊断，被误诊为腰椎间盘病变而耽误了抢救时机，最后导致抢救无效死亡的教训，旨在引起同道们重视。
1 临床资料
患者，女，73岁，丧偶，2003年11月6日上午10时许因突发双下肢麻木疼痛于个体诊所行输液无效，病情加重，下午1时许转送综合医院急诊行颅脑CT检查提示腔梗、脑萎缩，拍腰椎X线片提示腰椎退行性病变，腰 3～4 、腰 4～5 、腰 5 骶，双边缘增生，骨桥形成，腰4 椎体向前Ⅰ 0 滑脱，疑诊腰椎间盘突出或椎管狭窄所致(当时未行心电图及其它常规检查)，在病人家属的要求下，于下午5:40分转诊我院椎间盘病科求治。查体:T36.8℃，BP23.5/20Kpa，P118次/min，R30次/min，患者表情痛苦，面色苍白，神志模糊，精神极差，躁动不安，语无伦次，目光呆滞，呼吸急促，查体欠合作。头颅五官无畸形，巩膜及全身皮肤粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结不大，伸舌不配合，颈软，胸廓对称，双肺呼吸音清，心界无扩大，心率110～120次/min，肝脾不大，双肾区及脊柱检查未见异常，四肢厥逆，尤以双下肢为主，膝腱反射，双下肢肌力、感觉因患者不能配合无法查。症似心肌梗死合并下腔静脉栓塞，急查心电图提示:急性大面积心肌梗死，急转内科抢救治疗，病人于次日晨3时因抢救无效死亡，死亡诊断:急性心肌梗死，下腔静脉栓塞。
, 百拇医药
2 误诊原因分析
2.1 重症状，轻体征，缺乏全面分析 该患者有双下肢麻木疼痛，且同时伴有全身症状及体征，追问病史可知，患者突发双下肢麻木疼痛，而无诱因，渐进性加重，不能平卧休息，躁动不安，这与腰椎间盘源性疾病导致的腰腿疼痛麻木有区别。腰椎间盘源性疾病所致神经根压迫症状，只存在受压神经的根性症状，表现为受压神经根支配区域的感觉异常，一般多见于单侧，或双侧交替出现，或伴间歇性跛行，痛麻交替或痛麻并存，部位清楚，定位明确。而巨大椎间盘突出症导致椎管严重狭窄可见双下肢疼痛麻木，以痛为主，并有诱因，同时伴马尾神经症状，卧床休息多有缓解。该患者虽有双下肢麻木疼痛，但部位广泛、神经根定位不明确。来科时虽无法全面查体，但结合症状，全面分析，能够做出正确诊断。
2.2 重仪器检查，忽视查体，缺乏综合分析 该患者在外院行颅脑CT、腰椎X线检查，结果均有异常，颅脑CT提示腔梗、脑萎缩，腰椎X线片提示腰椎退行性病变，类似内科、骨科疾病，留急诊科观察，对症处理，不能明确诊断，病情加重而转我院，来时已出现全身症状及体征，试想，在外院如能仔细搜集病情资料，认真查体，全面分析，完整诊断与鉴别诊断，为该患者做出正确诊断，实施抢救，生命也许可以挽回，症状、体征、理化(仪器)检查是诊断疾病的依据。三者有关联，相互支持，而只重视仪器检查结果，不行细致查体及分析，草率做出诊断，这是患者易被误诊的原因。有报道，无症状的腰椎间盘突出在正常人群中并不少见。只有科学求实，认真负责，依据症状、体征，理化检查结果，全面分析，做出正确诊断，才能减少误漏诊率。
作者单位:726400陕西省山阳县中医医院椎间盘病科
(编辑维 兰), 百拇医药(史守良)