口服大承气汤替代鼻胃管在LC术前应用体会
【摘要】 目的 探讨LC术前最佳符合现代微创外科的准备方法。方法 52例患者术前18h口服复方大承气汤200ml。结果 患者术后下床活动时间早，肠功能恢复快。患者术后无恶心、呕吐，无咳嗽，无咽喉部疼痛。结论 口服复方大承气汤替代鼻胃管作为LC术前准备更符合现代微创外科的要求。
关键词 LC 鼻饲管 大承气汤
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)03-0243-01
我院自2002年12月～2003年5月，共行腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy LC)52例，术前口服大承气汤替代鼻胃管，术后效果良好，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 52例LC患者中，男14例，女38例，年龄28～70岁。其中慢性结石性胆囊炎45例，胆囊息肉4例，急性胆囊炎3例。
1.2 方法 术前12h禁食水，术前18h口服复方大承气汤200ml(方剂组成:大黄12g，芒硝12g，枳实9g，厚朴15g)。用法:先煮枳朴，后下大黄，汤成去渣滓，纳芒硝，溶化服。
1.3 结果 术后12h患者下床活动，术后肠功能恢复时间平均15h，术后18h以后开始进流食。患者术后无恶心、呕吐，无咳嗽，无咽喉部疼痛。
2 讨论
LC术前常规放置鼻胃管并持续胃肠减压其目的在于减少术后腹胀，及早恢复胃肠道蠕动功能。通过口服中药复方大承气汤，大黄味苦性寒，功能泻下，能挫其热势，清除致病原因;芒硝咸寒软坚，使粪便软化，再佐枳实泄痞，厚朴宽满，不仅能治兼证，通过调畅气机，又能促进肠道蠕动 [1] 。患者术后肠功能恢复快，下床活动时间及进流食时间早，术后患者无恶心、呕吐，无咳嗽，无咽喉部疼痛。
从手术气腹空间考虑，术前18h口服复方大承气汤利用其通里攻下功能，造成患者轻度腹泻，从而减少胃肠道积气、积液，刺激肠蠕动。术中可见胃肠道尤其结肠是空瘪状态，有利于增加手术空间，避免不必要的胃肠道损伤，也避免了留置鼻胃管对患者造成不必要的胃肠道液体丢失，影响术后活动，增加静脉补液量。同时避免了留置鼻胃管对患者的不适及畏惧感。口服中药患者完全可以接受，消除了不良反应，患者心理状态良好，有利于术后身体恢复。
从现代微创外科要求考虑，微创外科以创伤小，术后恢复快，痛苦小、出院早被广大患者所接受。但留置鼻胃管患者术后活动不便，下床晚，术后胃肠功能恢复慢，进食晚，补液时间长，这些都不符合现代微创外科的要求。因此，口服复方大承气汤完全可以替代鼻胃管应用于LC的术前准备。
参考文献
1 陈潮祖.中医治法与方剂.第三版.北京:人民卫生出版社，1995，436-437.
(收稿日期:2003-05-14) (编辑 何蓓), 百拇医药(王亚军)
关键词 LC 鼻饲管 大承气汤
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)03-0243-01
我院自2002年12月～2003年5月，共行腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy LC)52例，术前口服大承气汤替代鼻胃管，术后效果良好，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 52例LC患者中，男14例，女38例，年龄28～70岁。其中慢性结石性胆囊炎45例，胆囊息肉4例，急性胆囊炎3例。
1.2 方法 术前12h禁食水，术前18h口服复方大承气汤200ml(方剂组成:大黄12g，芒硝12g，枳实9g，厚朴15g)。用法:先煮枳朴，后下大黄，汤成去渣滓，纳芒硝，溶化服。
1.3 结果 术后12h患者下床活动，术后肠功能恢复时间平均15h，术后18h以后开始进流食。患者术后无恶心、呕吐，无咳嗽，无咽喉部疼痛。
2 讨论
LC术前常规放置鼻胃管并持续胃肠减压其目的在于减少术后腹胀，及早恢复胃肠道蠕动功能。通过口服中药复方大承气汤，大黄味苦性寒，功能泻下，能挫其热势，清除致病原因;芒硝咸寒软坚，使粪便软化，再佐枳实泄痞，厚朴宽满，不仅能治兼证，通过调畅气机，又能促进肠道蠕动 [1] 。患者术后肠功能恢复快，下床活动时间及进流食时间早，术后患者无恶心、呕吐，无咳嗽，无咽喉部疼痛。
从手术气腹空间考虑，术前18h口服复方大承气汤利用其通里攻下功能，造成患者轻度腹泻，从而减少胃肠道积气、积液，刺激肠蠕动。术中可见胃肠道尤其结肠是空瘪状态，有利于增加手术空间，避免不必要的胃肠道损伤，也避免了留置鼻胃管对患者造成不必要的胃肠道液体丢失，影响术后活动，增加静脉补液量。同时避免了留置鼻胃管对患者的不适及畏惧感。口服中药患者完全可以接受，消除了不良反应，患者心理状态良好，有利于术后身体恢复。
从现代微创外科要求考虑，微创外科以创伤小，术后恢复快，痛苦小、出院早被广大患者所接受。但留置鼻胃管患者术后活动不便，下床晚，术后胃肠功能恢复慢，进食晚，补液时间长，这些都不符合现代微创外科的要求。因此，口服复方大承气汤完全可以替代鼻胃管应用于LC的术前准备。
参考文献
1 陈潮祖.中医治法与方剂.第三版.北京:人民卫生出版社，1995，436-437.
(收稿日期:2003-05-14) (编辑 何蓓), 百拇医药(王亚军)