新生儿股静脉斜刺取血的成败分析
【文献标识码】 C 【文章编号】 1680-077X(2003)05-0471-01
股静脉穿刺是儿科最常用的一项技术操作，主要用于血液标本的采集，为临床诊断、治疗提供可靠依据，如果一次采血不够，就会造成标本溶血，所以一次穿刺成功与否直接影响检验结果的准确性。在临床实践中，小儿取血一次穿刺成功率远低于成人，特别是新生儿体重轻重不等、胖瘦不一，取血难度更大。自1999年以来，我科开展了股静脉斜刺取血技术，大大提高了一次穿刺的成功率。现介绍如下。
1 操作方法
1.1 备齐所需物品(略)。
1.2 患儿准备 清洁会阴部及穿刺部位皮肤，换好尿布，用尿布盖住会阴部以免患儿排尿时污染穿刺点。
1.3 患儿体位 患儿仰卧，垫高穿刺侧臀部，大腿外展、外旋，膝关节屈曲(膝关节转向外侧，窝向内，大腿与小腿呈70°～90°角使大腿的中轴线与脐在一条直线上)固定患儿。(助手站在患儿头端，分别用两手臂约束患儿躯干与上肢)。
1.4 确定穿刺点，穿刺者站在患儿足端，在腹股沟中点做好标记。
1.5 常规消毒穿刺部位皮肤。
1.6 穿刺过程 在腹股沟中点下约1～2cm处(对准做标记处)，与大腿平行，与皮肤呈45°角，针尖对准脐的方向刺向股静脉，边刺入边观察针座内有无回血，见回血后再刺入1～2mm，并固定针头，抽取所需血量后拔针，压迫2～3min，检查无出血即可，用胶布将棉球固定于穿刺部位。如回血呈鲜红色说明误入股动脉应加压止血10min。
2 失败原因分析及解决方法
据临床实践观察，只要按上述要领去做，加上熟练的穿刺技术，一次穿刺基本上都能成功，但不是百分之百，本人认为失败原因有如下几点。
2.1 心理因素 特别是年轻护士，在穿刺前就心理紧张，担心穿刺失败，尤其是在病人家属或同事旁观的情况下，穿刺时心慌、手抖而导致穿刺失败，因此护理人员在操作时要胆大、心细，保持心稳、手稳，相信自己有把握穿刺成功，克服一切心理障碍就一定能成功。
2.2 没有掌握好操作要领
2.2.1 患儿体位不正确 特别是无助手帮助的情况下，加之患儿哭闹、躁动，往往为穿刺增加难度，因此在操作时尽可能请同事帮助，摆好患儿体位，固定好患儿，以确保穿刺一次成功。
2.2.2 没有掌握好穿刺技巧 动作不熟练、进针角度过小、针尖方向偏移、未对准脐的方向，都不能准确地刺入股静脉。再有就是进针深浅没掌握好，要根据患儿的胖瘦来掌握进针深度，一般肥胖患儿因皮下脂肪较厚，血管走向较深，所以进针要深一些，一般刺入7号针头的1/2～2/3，而较瘦的患儿一般刺入1/3～1/2深度，如已刺入相应的深度而仍不见回血，有可能是针头刺透股静脉，此时应缓慢回拉针头，同时回抽针栓，一旦见回血立即固定针头，抽取所需血量即可。
总之，在股静脉穿刺过程中，只要调整好心态，树立必胜信心，摆好患儿体位，掌握好穿刺要领，加之娴熟的操作技术，就可避免重复穿刺，提高了穿刺的成功率，不但能减少病人的痛苦而且提高了化验的准确性，为临床诊断、治疗提供可靠依据。
(收稿日期:2002-12-21) (编辑 一坤), http://www.100md.com(杨学勤)
股静脉穿刺是儿科最常用的一项技术操作，主要用于血液标本的采集，为临床诊断、治疗提供可靠依据，如果一次采血不够，就会造成标本溶血，所以一次穿刺成功与否直接影响检验结果的准确性。在临床实践中，小儿取血一次穿刺成功率远低于成人，特别是新生儿体重轻重不等、胖瘦不一，取血难度更大。自1999年以来，我科开展了股静脉斜刺取血技术，大大提高了一次穿刺的成功率。现介绍如下。
1 操作方法
1.1 备齐所需物品(略)。
1.2 患儿准备 清洁会阴部及穿刺部位皮肤，换好尿布，用尿布盖住会阴部以免患儿排尿时污染穿刺点。
1.3 患儿体位 患儿仰卧，垫高穿刺侧臀部，大腿外展、外旋，膝关节屈曲(膝关节转向外侧，窝向内，大腿与小腿呈70°～90°角使大腿的中轴线与脐在一条直线上)固定患儿。(助手站在患儿头端，分别用两手臂约束患儿躯干与上肢)。
1.4 确定穿刺点，穿刺者站在患儿足端，在腹股沟中点做好标记。
1.5 常规消毒穿刺部位皮肤。
1.6 穿刺过程 在腹股沟中点下约1～2cm处(对准做标记处)，与大腿平行，与皮肤呈45°角，针尖对准脐的方向刺向股静脉，边刺入边观察针座内有无回血，见回血后再刺入1～2mm，并固定针头，抽取所需血量后拔针，压迫2～3min，检查无出血即可，用胶布将棉球固定于穿刺部位。如回血呈鲜红色说明误入股动脉应加压止血10min。
2 失败原因分析及解决方法
据临床实践观察，只要按上述要领去做，加上熟练的穿刺技术，一次穿刺基本上都能成功，但不是百分之百，本人认为失败原因有如下几点。
2.1 心理因素 特别是年轻护士，在穿刺前就心理紧张，担心穿刺失败，尤其是在病人家属或同事旁观的情况下，穿刺时心慌、手抖而导致穿刺失败，因此护理人员在操作时要胆大、心细，保持心稳、手稳，相信自己有把握穿刺成功，克服一切心理障碍就一定能成功。
2.2 没有掌握好操作要领
2.2.1 患儿体位不正确 特别是无助手帮助的情况下，加之患儿哭闹、躁动，往往为穿刺增加难度，因此在操作时尽可能请同事帮助，摆好患儿体位，固定好患儿，以确保穿刺一次成功。
2.2.2 没有掌握好穿刺技巧 动作不熟练、进针角度过小、针尖方向偏移、未对准脐的方向，都不能准确地刺入股静脉。再有就是进针深浅没掌握好，要根据患儿的胖瘦来掌握进针深度，一般肥胖患儿因皮下脂肪较厚，血管走向较深，所以进针要深一些，一般刺入7号针头的1/2～2/3，而较瘦的患儿一般刺入1/3～1/2深度，如已刺入相应的深度而仍不见回血，有可能是针头刺透股静脉，此时应缓慢回拉针头，同时回抽针栓，一旦见回血立即固定针头，抽取所需血量即可。
总之，在股静脉穿刺过程中，只要调整好心态，树立必胜信心，摆好患儿体位，掌握好穿刺要领，加之娴熟的操作技术，就可避免重复穿刺，提高了穿刺的成功率，不但能减少病人的痛苦而且提高了化验的准确性，为临床诊断、治疗提供可靠依据。
(收稿日期:2002-12-21) (编辑 一坤), http://www.100md.com(杨学勤)