误服过量抗结核药致严重不良反应1例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1726-7587(2003)02-0172-02
1 病历摘要
患者，女，63岁，农民。“因头晕、呕吐3个月于2003年3月26日入院，入院前3个月，患者因右季肋区绞榨样疼痛，向右胸部放射，呈持续性，与呼吸及体位变动无关，严重影响日常生活，不伴发热、咳嗽、盗汗，无呼吸困难、胸闷、心悸等，在当地医院就诊，拍胸片后，医生诊断为“肺结核”，给予抗结核治疗(静滴药不详)及口服消炎痛、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺治疗1周，右季肋区疼痛消失，但患者渐出现头晕、眼花、视物旋转、恶心、呕吐频繁，每日10余次，非喷射状、呕吐物为胃内容物，无耳鸣、重听等，继续服药至1个月时，患者头晕不能下床，不能睁眼视物，进饮食即吐，疲乏无力，消瘦明显，自行停服上述药物1周，症状不缓解，当地医院住院治疗2周无效，转入我科。经详细询问病史，患者诉医生嘱按药物说明书服用上述药，但患者及老伴均不识字，按口服药习惯，每日3次，每次2～3粒服消炎痛(25mg/片)，雷米封(0.1g/片)0.3g，3次/日，利福平(0.15g/粒)0.45g，3次/日，吡嗪酰胺(0.25g/片)0.75g，3次/日。查体:T36.2℃，P90次/min，R20次/min，BP14/10kPa，神志清，精神差，消瘦，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及，眼球无震颤，颈无抵抗，双肺呼吸音清，未闻及干、湿罗音，心音有力，律齐，腹软，肝脾肋下未触及，肝、肾区无叩击痛，双下肢不肿。颈椎棘突左侧轻度压痛，神经系统无异常。辅助检查:血尿粪常规、肝肾功、心电图正常，血清钾3.4mmol/L，血沉8mm/h，腹部B超示胆囊结石，胸X线片示右肺上叶陈旧性肺结核，颈椎X线片示颈椎退行性变，头颅CT，经颅多普勒检查无异常，排除神经系统、颈椎、眼病变，结合过量服药史，诊断为抗结核药中毒。给予吗丁啉、西比灵、大剂量维生素B 6及补液支持治疗8天，患者头晕、恶心、呕吐症状消 失，痊愈出院。
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2 讨论
本例患者初以“右季肋区疼痛，向右胸放射”就诊，无发热、盗汗、咳嗽、胸痛等结核中毒症状，经抗炎治疗，疼痛消失，后经腹部B超检查有胆结石，考虑右季肋区疼痛系胆结石活动所致可能性大，而就诊医生单凭X线胸片诊断为肺结核，给患者服用抗结核药，导致出现一系列不良反应，给患者造成精神上、经济上的负担，分析其原因:(1)基层医生诊断思路狭窄，患者出现胸痛症状，就只检查胸部，不了解上腹部疾病也可表现为胸痛;(2)对结核病及治疗认识不足，活动性肺结核是化疗的适应证，而稳定期肺结核不需化疗;(3)没有给患者交待清楚服药方法，只交待按说明服用，忽视患者不识的事实，导致其过量服用，出现严重不良反应。详细询问病史是临床正确诊断的重要环节，包括发病诱因，伴随症状，检查治疗经过，服药史等。本病例如果不详细询问病史，就不能了解到患者过量服药的过程，很可能会从他方面检查，寻找病因，不但会延误病情，而且造成不必要的经济负担。临床医生给病人开处方时，应详细给患者交待服药剂量，时间，服药后可能出现的副反应及处理方法，复诊时间等，尤其对不识字的患者，应特别说明服药方法，以免误服。
(收稿日期:2003-04-26) (编辑 曲全), 百拇医药(王红梅)
1 病历摘要
患者，女，63岁，农民。“因头晕、呕吐3个月于2003年3月26日入院，入院前3个月，患者因右季肋区绞榨样疼痛，向右胸部放射，呈持续性，与呼吸及体位变动无关，严重影响日常生活，不伴发热、咳嗽、盗汗，无呼吸困难、胸闷、心悸等，在当地医院就诊，拍胸片后，医生诊断为“肺结核”，给予抗结核治疗(静滴药不详)及口服消炎痛、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺治疗1周，右季肋区疼痛消失，但患者渐出现头晕、眼花、视物旋转、恶心、呕吐频繁，每日10余次，非喷射状、呕吐物为胃内容物，无耳鸣、重听等，继续服药至1个月时，患者头晕不能下床，不能睁眼视物，进饮食即吐，疲乏无力，消瘦明显，自行停服上述药物1周，症状不缓解，当地医院住院治疗2周无效，转入我科。经详细询问病史，患者诉医生嘱按药物说明书服用上述药，但患者及老伴均不识字，按口服药习惯，每日3次，每次2～3粒服消炎痛(25mg/片)，雷米封(0.1g/片)0.3g，3次/日，利福平(0.15g/粒)0.45g，3次/日，吡嗪酰胺(0.25g/片)0.75g，3次/日。查体:T36.2℃，P90次/min，R20次/min，BP14/10kPa，神志清，精神差，消瘦，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及，眼球无震颤，颈无抵抗，双肺呼吸音清，未闻及干、湿罗音，心音有力，律齐，腹软，肝脾肋下未触及，肝、肾区无叩击痛，双下肢不肿。颈椎棘突左侧轻度压痛，神经系统无异常。辅助检查:血尿粪常规、肝肾功、心电图正常，血清钾3.4mmol/L，血沉8mm/h，腹部B超示胆囊结石，胸X线片示右肺上叶陈旧性肺结核，颈椎X线片示颈椎退行性变，头颅CT，经颅多普勒检查无异常，排除神经系统、颈椎、眼病变，结合过量服药史，诊断为抗结核药中毒。给予吗丁啉、西比灵、大剂量维生素B 6及补液支持治疗8天，患者头晕、恶心、呕吐症状消 失，痊愈出院。
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2 讨论
本例患者初以“右季肋区疼痛，向右胸放射”就诊，无发热、盗汗、咳嗽、胸痛等结核中毒症状，经抗炎治疗，疼痛消失，后经腹部B超检查有胆结石，考虑右季肋区疼痛系胆结石活动所致可能性大，而就诊医生单凭X线胸片诊断为肺结核，给患者服用抗结核药，导致出现一系列不良反应，给患者造成精神上、经济上的负担，分析其原因:(1)基层医生诊断思路狭窄，患者出现胸痛症状，就只检查胸部，不了解上腹部疾病也可表现为胸痛;(2)对结核病及治疗认识不足，活动性肺结核是化疗的适应证，而稳定期肺结核不需化疗;(3)没有给患者交待清楚服药方法，只交待按说明服用，忽视患者不识的事实，导致其过量服用，出现严重不良反应。详细询问病史是临床正确诊断的重要环节，包括发病诱因，伴随症状，检查治疗经过，服药史等。本病例如果不详细询问病史，就不能了解到患者过量服药的过程，很可能会从他方面检查，寻找病因，不但会延误病情，而且造成不必要的经济负担。临床医生给病人开处方时，应详细给患者交待服药剂量，时间，服药后可能出现的副反应及处理方法，复诊时间等，尤其对不识字的患者，应特别说明服药方法，以免误服。
(收稿日期:2003-04-26) (编辑 曲全), 百拇医药(王红梅)