长骨骨不愈合的几点治疗体会
【文献标识码】 B 【文章编号】1606-8106(2004)01-0082-01
对于四肢长管状骨骨不连，我科在临床实践中常遇到，多由外院处理不当造成，其中股骨骨不连、胫骨骨不连及肱骨骨不连较常见。针对骨不连病例，我科采用的方法有:(1)带锁髓针内固定、植入自体髂骨或人工骨。(2)半环槽外固定并植骨。
1 临床资料
1999年5月～2002年6月共收治骨不连骨缺损病人18例，男16例，女2例;年龄21～53岁，平均39岁;骨折伤后时间7个月～3年2个月，平均1年半，股骨6例，胫骨8例，肱骨4例。骨折端情况:无骨痂生长，呈萎缩性骨不连10例，骨折端膨大、硬化、呈增生反应性骨不连8例，15例带锁髓针内固定，3例半环槽外固定。对于带锁髓针:手术时首先切除瘢痕组织，取出原有的内固定物(包括钢板、梅花针等)，然后修复软组织。在不感染的前提下，一期行带锁髓针内固定，植入自体髂骨或骨库人工骨，对原有感染的病例，可行控制炎症后3～6个月再行相应手术。手术要点:清除骨折端周围肉芽组织。咬除硬化变性的死骨、务必打通骨髓腔、清除干净髓腔内容物，适当植入骨块。
2 结果
术后1周左右嘱患者锻炼患侧关节，1个月后部分负重活动，6周后扶拐负重活动，后逐步加强功能锻炼。本法带锁髓针内固定治疗15例均取得满意疗效，优良率100%，关节活动基本正常。X线显示:全部病例于1个半月左右骨折端即有新的骨痂生成，3个月有连续骨痂生成，6～8个月骨折达到临床愈合，无一例内固定松脱弯曲或断裂。3例采用半环槽外固定治疗胫骨骨不连，其优点是操作简便、疗效非常好。该3例患者术后1个半月均可下地行走，X线显示骨痂生长好、骨折端固定满意，均于6个月去除半环槽，患者极为满意。
3 讨论
对于骨不连的形成原因:主要是粉碎性骨折合并其他部损伤多导致骨不愈合。其次最重要的是治疗不当，包括:(1)不合理的内固定;(2)过度牵引;(3)过早负重;(4)骨折对位差;(5)多次切开复位骨膜剥离严重;(6)感染。相比之下，带锁髓针内固定近年来已成为治疗长骨骨不连的较好方法。它适用于长骨干骨的骨折，尤其多段骨折，并可抗旋转，手术中对骨折部及周围软组织的损伤小，不必过分强调解剖复位，可以保持肢体长度，可早期主动或被动锻炼关节。植骨的优点是显而易见的，可选用自体髂骨或粉碎骨栓，并可用人工骨(骨库)。适当植骨可较好激活成骨作用，刺激骨折愈合。不过在16例采用人工骨的病例中有1例出现排异反应，其临床表现为伤口渗液，为清亮或淡黄色液体，早期疑为感染，给予大量抗生素后，其渗液可自行消失，渗液最长达1个月。
作者单位:056200河北省邯郸市峰峰矿务局总院骨科
(编辑曲 全), 百拇医药(侯志强)
对于四肢长管状骨骨不连，我科在临床实践中常遇到，多由外院处理不当造成，其中股骨骨不连、胫骨骨不连及肱骨骨不连较常见。针对骨不连病例，我科采用的方法有:(1)带锁髓针内固定、植入自体髂骨或人工骨。(2)半环槽外固定并植骨。
1 临床资料
1999年5月～2002年6月共收治骨不连骨缺损病人18例，男16例，女2例;年龄21～53岁，平均39岁;骨折伤后时间7个月～3年2个月，平均1年半，股骨6例，胫骨8例，肱骨4例。骨折端情况:无骨痂生长，呈萎缩性骨不连10例，骨折端膨大、硬化、呈增生反应性骨不连8例，15例带锁髓针内固定，3例半环槽外固定。对于带锁髓针:手术时首先切除瘢痕组织，取出原有的内固定物(包括钢板、梅花针等)，然后修复软组织。在不感染的前提下，一期行带锁髓针内固定，植入自体髂骨或骨库人工骨，对原有感染的病例，可行控制炎症后3～6个月再行相应手术。手术要点:清除骨折端周围肉芽组织。咬除硬化变性的死骨、务必打通骨髓腔、清除干净髓腔内容物，适当植入骨块。
2 结果
术后1周左右嘱患者锻炼患侧关节，1个月后部分负重活动，6周后扶拐负重活动，后逐步加强功能锻炼。本法带锁髓针内固定治疗15例均取得满意疗效，优良率100%，关节活动基本正常。X线显示:全部病例于1个半月左右骨折端即有新的骨痂生成，3个月有连续骨痂生成，6～8个月骨折达到临床愈合，无一例内固定松脱弯曲或断裂。3例采用半环槽外固定治疗胫骨骨不连，其优点是操作简便、疗效非常好。该3例患者术后1个半月均可下地行走，X线显示骨痂生长好、骨折端固定满意，均于6个月去除半环槽，患者极为满意。
3 讨论
对于骨不连的形成原因:主要是粉碎性骨折合并其他部损伤多导致骨不愈合。其次最重要的是治疗不当，包括:(1)不合理的内固定;(2)过度牵引;(3)过早负重;(4)骨折对位差;(5)多次切开复位骨膜剥离严重;(6)感染。相比之下，带锁髓针内固定近年来已成为治疗长骨骨不连的较好方法。它适用于长骨干骨的骨折，尤其多段骨折，并可抗旋转，手术中对骨折部及周围软组织的损伤小，不必过分强调解剖复位，可以保持肢体长度，可早期主动或被动锻炼关节。植骨的优点是显而易见的，可选用自体髂骨或粉碎骨栓，并可用人工骨(骨库)。适当植骨可较好激活成骨作用，刺激骨折愈合。不过在16例采用人工骨的病例中有1例出现排异反应，其临床表现为伤口渗液，为清亮或淡黄色液体，早期疑为感染，给予大量抗生素后，其渗液可自行消失，渗液最长达1个月。
作者单位:056200河北省邯郸市峰峰矿务局总院骨科
(编辑曲 全), 百拇医药(侯志强)