桡骨单臂外固定架加植骨术治疗陈旧性桡骨骨折28例分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)03-0212-01
我院自1995～2002年，采用桡骨单臂外固定架加植骨术治疗陈旧性桡骨骨折28例，均获随访，前臂功能恢复比较满意。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男19例，女9例;年龄24～65岁，平均46.5岁。受伤原因:交通事故伤13例，重物砸伤8例，坠落跌伤6例，摇机器扭伤1例。单纯桡骨骨折15例，尺桡骨双折10例，盖氏骨折3例。骨折畸形愈合17例，骨不连10例，再骨折1例。来院就诊时间:最短23天，最长5个月，平均3.2个月。
1.2 治疗方法 采用臂丛麻醉，尽可能做小切口，暴露骨折端，矫正畸形，清理骨折端硬化组织，打通骨髓腔，复位后取髂骨植骨，并做临时固定。桡骨经皮进钉点选择在肱骨外上髁至桡骨茎突的连线上，在骨折断端两侧选择合适的位置，先用尖刀切开皮肤、筋膜，直止血钳纵向尽量大范围撑开。打孔拧入纵行排列的固定钉，每侧2枚。选择型号适宜的单臂外固定架固定，距离皮肤约1～2cm左右。对合并尺骨骨折者，我们同时采用切开复位植骨髓内针固定;对盖氏骨折，我们同时对腕背侧的韧带和关节囊进行修复。术后应用抗生素，并注意保持钉道的清洁和干燥，3天后进行手指、腕部及肘部的功能活动。
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1.3 治疗结果 经过8～15个月的随访，骨折均已愈合，肘关节及腕关节活动基本接近正常。5例前臂旋转活动不同程度受限，2例并发钉道疼痛，1例并发钉道渗液，经妥善处理后好转。
2 讨论
(1)桡骨陈旧性骨折传统的治疗方法是钢板内固定加植骨术或髓内针固定加植骨术，术后再加石膏外固定。这些方法都存在着一定的弊病，钢板内固定，软组织及骨膜剥离范围较广，血运损害明显，易出现骨折再次延迟愈合或不愈合，还需第2次手术;髓内针固定，不易控制短缩及骨折端的解剖复位，且不能控制其旋转活动，常可导致骨折再次不愈合，髓内针的针尾又常可影响腕关节的活动。另外，术后长时间的石膏外固定，影响了上肢的早期功能锻炼，再加上陈旧性骨折本身存在的或多或少的功能障碍，因此，易造成肘腕关节的僵硬或前臂旋转功能受限。
(2)单臂外固定架固定符合生物力学固定的原则，既能减少骨折局部的创伤、保护血运、起到桥接作用，又能维护骨折局部的稳定性。通过支架，使骨折端及植骨块获得坚固固定，消除影响骨愈合的弯曲应力及有利于骨的修复 [1] 。另外，具有加压作用，使骨折端连接紧密，消除间隙，有利于骨愈合;兼有手术操作简单，能早期进行功能锻炼之优点。因此，单臂外固定架是治疗陈旧性桡骨骨折一种比较实用和理想的内固定器材。
, 百拇医药
(3)陈旧性桡骨骨折应用单臂外固定架固定，钉道疼痛和钉道感染是常见的并发症，常常会影响早期的关节活动及旋转功能，严重者造成固定的失败。我们的体会是:术中切开皮肤及皮下筋膜层，尖刀切开后尽量用直止血钳扩大范围钝性撑开，进钉时所经皮肤、筋膜、肌肉不能牵拉过紧，使钉与组织间有足够的间隙。术后注意钉道的局部护理，保持干燥与清洁，每日2次钉道点酒精或用碘伏擦涂钉皮界面处。如果坚持按上述方法处理，就可有效地避免并发症的发生，不致于影响前臂的功能恢复。
参考文献
1 于仲嘉，刘光汉，张克占，等.单侧多功能外固定支架的临床应用(附2504例报告).中华骨科杂志，1996，16(4):211.
作者单位:253500山东省陵县中医院
(收稿日期:2003-11-27)
(编辑阳 光), 百拇医药(张良臣)
我院自1995～2002年，采用桡骨单臂外固定架加植骨术治疗陈旧性桡骨骨折28例，均获随访，前臂功能恢复比较满意。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男19例，女9例;年龄24～65岁，平均46.5岁。受伤原因:交通事故伤13例，重物砸伤8例，坠落跌伤6例，摇机器扭伤1例。单纯桡骨骨折15例，尺桡骨双折10例，盖氏骨折3例。骨折畸形愈合17例，骨不连10例，再骨折1例。来院就诊时间:最短23天，最长5个月，平均3.2个月。
1.2 治疗方法 采用臂丛麻醉，尽可能做小切口，暴露骨折端，矫正畸形，清理骨折端硬化组织，打通骨髓腔，复位后取髂骨植骨，并做临时固定。桡骨经皮进钉点选择在肱骨外上髁至桡骨茎突的连线上，在骨折断端两侧选择合适的位置，先用尖刀切开皮肤、筋膜，直止血钳纵向尽量大范围撑开。打孔拧入纵行排列的固定钉，每侧2枚。选择型号适宜的单臂外固定架固定，距离皮肤约1～2cm左右。对合并尺骨骨折者，我们同时采用切开复位植骨髓内针固定;对盖氏骨折，我们同时对腕背侧的韧带和关节囊进行修复。术后应用抗生素，并注意保持钉道的清洁和干燥，3天后进行手指、腕部及肘部的功能活动。
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1.3 治疗结果 经过8～15个月的随访，骨折均已愈合，肘关节及腕关节活动基本接近正常。5例前臂旋转活动不同程度受限，2例并发钉道疼痛，1例并发钉道渗液，经妥善处理后好转。
2 讨论
(1)桡骨陈旧性骨折传统的治疗方法是钢板内固定加植骨术或髓内针固定加植骨术，术后再加石膏外固定。这些方法都存在着一定的弊病，钢板内固定，软组织及骨膜剥离范围较广，血运损害明显，易出现骨折再次延迟愈合或不愈合，还需第2次手术;髓内针固定，不易控制短缩及骨折端的解剖复位，且不能控制其旋转活动，常可导致骨折再次不愈合，髓内针的针尾又常可影响腕关节的活动。另外，术后长时间的石膏外固定，影响了上肢的早期功能锻炼，再加上陈旧性骨折本身存在的或多或少的功能障碍，因此，易造成肘腕关节的僵硬或前臂旋转功能受限。
(2)单臂外固定架固定符合生物力学固定的原则，既能减少骨折局部的创伤、保护血运、起到桥接作用，又能维护骨折局部的稳定性。通过支架，使骨折端及植骨块获得坚固固定，消除影响骨愈合的弯曲应力及有利于骨的修复 [1] 。另外，具有加压作用，使骨折端连接紧密，消除间隙，有利于骨愈合;兼有手术操作简单，能早期进行功能锻炼之优点。因此，单臂外固定架是治疗陈旧性桡骨骨折一种比较实用和理想的内固定器材。
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(3)陈旧性桡骨骨折应用单臂外固定架固定，钉道疼痛和钉道感染是常见的并发症，常常会影响早期的关节活动及旋转功能，严重者造成固定的失败。我们的体会是:术中切开皮肤及皮下筋膜层，尖刀切开后尽量用直止血钳扩大范围钝性撑开，进钉时所经皮肤、筋膜、肌肉不能牵拉过紧，使钉与组织间有足够的间隙。术后注意钉道的局部护理，保持干燥与清洁，每日2次钉道点酒精或用碘伏擦涂钉皮界面处。如果坚持按上述方法处理，就可有效地避免并发症的发生，不致于影响前臂的功能恢复。
参考文献
1 于仲嘉，刘光汉，张克占，等.单侧多功能外固定支架的临床应用(附2504例报告).中华骨科杂志，1996，16(4):211.
作者单位:253500山东省陵县中医院
(收稿日期:2003-11-27)
(编辑阳 光), 百拇医药(张良臣)