氟哌利多并发锥体外系反应1例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1606-8106(2004)02-0176-01
1 病历摘要
患者，女，27岁，体重58kg，身高158cm。因孕足月在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术。既往无精神疾患。术前肌注安定10mg，入手术室测血压、脉搏、呼吸正常，取L 2～3 椎间隙穿刺，向头端置管4cm;2%利多卡因维持麻醉。术中镇痛效果良好，手术于11:00结束，同时硬膜外导管接镇痛泵持续给药，镇痛液配方:0.75%布比卡因30ml，芬太尼0.5mg，氟哌利多5mg加生理盐水至100ml，持续量为2ml/h。患者于当晚21:00出现阵发性四肢不自主抽动，并伴肌张力增强，烦躁不安;但意识清，问话正确回答。查体:T36.7℃，血压120/80mmHg，心率85次/min，呼吸20次/min。处理:立即停用含有氟哌利多的镇痛液，静脉滴注东莨菪碱0.3mg，同时吸氧。3min后，患者四肢抽动停止，肌张力恢复正常;15min后安静入睡。次日随访，无任何后疑症。
2 讨论
本病例所发生四肢张力增加，且停药后症状消失，笔者认为与镇痛液配方中氟哌利多有关。在镇痛液中加入氟哌利多，有加强镇痛作用和抑制恶心呕吐的发生，氟哌利多是网状结构的阻滞药，并能抑制催吐化学反应区(CTZ)，具有强安定镇吐作用 [1] ，有较缓和的α受体阻滞作用，通过阻滞前脑中边缘系统—中间皮层多巴胺受体，使锥体外系纹状体的递质乙酰胆碱相对占优势，从而引起许多特征的神经病方面反应，如急性肌张力障碍、帕金森综合征、静坐不能及迟发性运动障碍 [2] ，氟哌利多所引起的锥体外系反应，通常是在应用较大剂量时发生，发生时间多在用药后10～27h [1] ，容易忽视，对此要有足够的认识，并能给予及时诊断及处理。
参考文献
1 孙增勤.实用麻醉手册.第二版.北京:人民军医出版社，2001，1282.
2 王贤才.临床药物大典.青岛:青岛出版社，1994，209-213.
作者单位:110005沈阳铁路局中心医院麻醉科
(编辑曲 全), 百拇医药(李)
1 病历摘要
患者，女，27岁，体重58kg，身高158cm。因孕足月在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术。既往无精神疾患。术前肌注安定10mg，入手术室测血压、脉搏、呼吸正常，取L 2～3 椎间隙穿刺，向头端置管4cm;2%利多卡因维持麻醉。术中镇痛效果良好，手术于11:00结束，同时硬膜外导管接镇痛泵持续给药，镇痛液配方:0.75%布比卡因30ml，芬太尼0.5mg，氟哌利多5mg加生理盐水至100ml，持续量为2ml/h。患者于当晚21:00出现阵发性四肢不自主抽动，并伴肌张力增强，烦躁不安;但意识清，问话正确回答。查体:T36.7℃，血压120/80mmHg，心率85次/min，呼吸20次/min。处理:立即停用含有氟哌利多的镇痛液，静脉滴注东莨菪碱0.3mg，同时吸氧。3min后，患者四肢抽动停止，肌张力恢复正常;15min后安静入睡。次日随访，无任何后疑症。
2 讨论
本病例所发生四肢张力增加，且停药后症状消失，笔者认为与镇痛液配方中氟哌利多有关。在镇痛液中加入氟哌利多，有加强镇痛作用和抑制恶心呕吐的发生，氟哌利多是网状结构的阻滞药，并能抑制催吐化学反应区(CTZ)，具有强安定镇吐作用 [1] ，有较缓和的α受体阻滞作用，通过阻滞前脑中边缘系统—中间皮层多巴胺受体，使锥体外系纹状体的递质乙酰胆碱相对占优势，从而引起许多特征的神经病方面反应，如急性肌张力障碍、帕金森综合征、静坐不能及迟发性运动障碍 [2] ，氟哌利多所引起的锥体外系反应，通常是在应用较大剂量时发生，发生时间多在用药后10～27h [1] ，容易忽视，对此要有足够的认识，并能给予及时诊断及处理。
参考文献
1 孙增勤.实用麻醉手册.第二版.北京:人民军医出版社，2001，1282.
2 王贤才.临床药物大典.青岛:青岛出版社，1994，209-213.
作者单位:110005沈阳铁路局中心医院麻醉科
(编辑曲 全), 百拇医药(李)