双重器械吻合超低位直肠前切除术56例体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)05-0760-01
我院1997～2001年采用双重器械吻合超低位直肠前切除术治疗低位直肠癌56例，均成功保留肛门，取得了满意疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例中，男29例，女27例。年龄28～74岁，病变部位距肛门6～8cm，腺癌52例，腺鳞癌2例，未分化癌2例，按Dukes分期，A期8例，B期31例，C期14例，D期3例。
1.2 手术方法 腹部操作同Miles手术，游离直肠后，确定直肠切断线，钳夹直肠，于正对癌肿下缘的浆膜面缝一标记线，自此标记线向下以消毒钢尺准确量出2cm的距离，于该处再缝一预定切断标记线，于预定切断标记线稍上方，以大直角钳完整钳夹直肠，将头部可旋转的RL55(或RL33)消化道缝合器准确夹于预定切断标记线的下方，然后旋转调节螺钉将直肠夹紧，至组织压缩厚度0.8～1.5mm左右，然后击发，将远侧直肠缝闭。手术标本切除后于手术台下应另有专人立即打开标本，并立即送切缘快速冰冻病理切片，若切除不充分，应即补加切除再重新关闭直肠远端或改行Miles手术，近侧结肠断端做荷包缝合，可用荷包钳与直针进行缝合，充分扩肛至肛管能松弛插入4指，经肛门轻柔地插入PCEEA吻合器，将其中心杆自直肠盲端钉合部的后方刺出，将抵钉座与中心杆对合，使结肠与直肠靠拢，压紧，压紧后的厚度以1.5～2.0mm为宜，然后打开保险，进行击发，完成结肠与直肠吻合。于吻合口后放置胶管引流一枚，由肛门将一根直径2cm长约20cm螺纹管置入15cm，外露5cm缝合固定于肛门缘两侧。
2 结果
本组病例无手术死亡术后随访1～5年共49例，24例健在，吻合口狭窄18例，吻合口复发2例，吻合口瘘5例。
3 讨论
在保留肛门扩约肌的各种直肠癌根治术中，前切除术手术方法简便，不用变换体位，切除彻底，术后肛门功能良好，成为被广泛采用的主要术式，此技术避免了直肠远侧断端做荷包缝合的困难，由于是通过严密闭合的远侧直肠盲端行管状吻合器吻合，超低位前切除后的吻合变得简便，可靠，安全，省时，而且当结肠和直肠口径相差较大时也能得到满意的吻合，另外整个操作过程中直肠腔完全不开放，也避免了盆腔深部的污染，双重器械吻合的吻合口可比普通管状吻合器的吻合口更靠近肛侧1～2cm，因而更进一步扩大了超低位前切除术的范围，此种手术的效果是良好的。
(编辑 小川), http://www.100md.com(曹广东)
我院1997～2001年采用双重器械吻合超低位直肠前切除术治疗低位直肠癌56例，均成功保留肛门，取得了满意疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例中，男29例，女27例。年龄28～74岁，病变部位距肛门6～8cm，腺癌52例，腺鳞癌2例，未分化癌2例，按Dukes分期，A期8例，B期31例，C期14例，D期3例。
1.2 手术方法 腹部操作同Miles手术，游离直肠后，确定直肠切断线，钳夹直肠，于正对癌肿下缘的浆膜面缝一标记线，自此标记线向下以消毒钢尺准确量出2cm的距离，于该处再缝一预定切断标记线，于预定切断标记线稍上方，以大直角钳完整钳夹直肠，将头部可旋转的RL55(或RL33)消化道缝合器准确夹于预定切断标记线的下方，然后旋转调节螺钉将直肠夹紧，至组织压缩厚度0.8～1.5mm左右，然后击发，将远侧直肠缝闭。手术标本切除后于手术台下应另有专人立即打开标本，并立即送切缘快速冰冻病理切片，若切除不充分，应即补加切除再重新关闭直肠远端或改行Miles手术，近侧结肠断端做荷包缝合，可用荷包钳与直针进行缝合，充分扩肛至肛管能松弛插入4指，经肛门轻柔地插入PCEEA吻合器，将其中心杆自直肠盲端钉合部的后方刺出，将抵钉座与中心杆对合，使结肠与直肠靠拢，压紧，压紧后的厚度以1.5～2.0mm为宜，然后打开保险，进行击发，完成结肠与直肠吻合。于吻合口后放置胶管引流一枚，由肛门将一根直径2cm长约20cm螺纹管置入15cm，外露5cm缝合固定于肛门缘两侧。
2 结果
本组病例无手术死亡术后随访1～5年共49例，24例健在，吻合口狭窄18例，吻合口复发2例，吻合口瘘5例。
3 讨论
在保留肛门扩约肌的各种直肠癌根治术中，前切除术手术方法简便，不用变换体位，切除彻底，术后肛门功能良好，成为被广泛采用的主要术式，此技术避免了直肠远侧断端做荷包缝合的困难，由于是通过严密闭合的远侧直肠盲端行管状吻合器吻合，超低位前切除后的吻合变得简便，可靠，安全，省时，而且当结肠和直肠口径相差较大时也能得到满意的吻合，另外整个操作过程中直肠腔完全不开放，也避免了盆腔深部的污染，双重器械吻合的吻合口可比普通管状吻合器的吻合口更靠近肛侧1～2cm，因而更进一步扩大了超低位前切除术的范围，此种手术的效果是良好的。
(编辑 小川), http://www.100md.com(曹广东)