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编号:10393731
急性心肌梗死早期静脉溶栓的作用
http://www.100md.com 《中华现代临床医学杂志》 2003年第2期
     【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)02-0125-01

    急性心肌梗死(AMI)是溶栓治疗血管再通率与开始距发病时间密切相关。现将作者在哈医大第一附属医院CCU病房的AMI患者溶栓治疗的情况报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择我科2000年8~10月收治的AMI患者20例,年龄27~70岁,男14例,女6例。均具有溶栓适应证。早期溶栓组8例,发病至溶栓时间≤4h;中晚期溶栓组12例,发病至溶栓时间4~12h。

    1.2 治疗方法 入院后即刻给予巴米尔片0.3g冲服,用150万U尿激酶溶于100ml生理盐水20min静脉滴入。2h后,给速避凝0.4ml1h,以后根据出凝血时间调整用量,保持全血凝固时间小于正常值2倍,2次/d皮下注射,同时口服巴米尔0.2/d,其他AMI常规治疗。

    2 结果

    2.1 再通判定标准 (1)疼痛明显减轻或消失;(2)抬高的ST段较前下降1/2以上(2h内);(3)CPK峰值前移;(4)再通性心律失常。

    以上4项中2项以上考虑再通。但1、4两项组合不能判断再通。比较两组的再通率。

    2.2 治疗结果 早期溶栓8例,发病至溶栓时间4h,其中血管再通者6例,血管再通率为75.0%。中晚期溶栓组12例,发病至溶栓时间4~12h,其中血管再通7例,血管再通率为58.3%。

    3 讨论

    AMI溶栓治疗最主要的目的是使梗死组织相关的冠状动脉再通,最大限度的挽救濒死的心肌,缩小梗死面积,提高左室功能,降低患者死亡率。大量临床资料表明,早期心肌再灌注可减少心肌损伤,挽救更多的濒死心肌,较大程度改善左室功能。我国“八五”国家攻关课题研究组,急性心肌梗死尿激酶溶栓治疗开始时间对疗效的影响。对AMI患者溶栓观察显示,发病4h内应用尿激酶溶栓患者,血管再通率为70.5%,发病4~6h溶栓的患者,血管再通率为63.6%,发病6~12h溶栓的患者,血管再通率仅为40%。表明溶栓治疗开始越早血管再通率越高,故力争在患者发病后4h内开始溶栓。本报告显示,早期溶栓组血管再通率明显高于中晚期溶栓组,因此应缩短发病至溶栓开始的时间窗。

    (收稿日期:2003-04-21) (编辑 曲全), 百拇医药(辛殿军)