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编号:10393092
38例耳源性脑脓肿临床护理探讨
http://www.100md.com 《中华医药杂志》 2003年第5期
     【文献标识码】 C 【文章编号】 1680-077X(2003)05-0469-01

    耳源性脑脓肿是化脓性乳突炎的严重并发症,重者危及生命,是耳鼻咽喉科危重症之一。死亡率较高,其病情变化不是单独存在,病情也比较复杂和险恶,所以制定好护理措施,强调落实护理计划,严密配合好术后治疗护理以及并发症的预防,可降低病死率,提高了手术治疗护理的效果。现将1983~2000年间38例耳源性脑脓肿进行护理分析,以求提高护理水平。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 男18例,女20例;最大年龄7~54岁,平均年龄22.5岁;病情6天~1.5月不等。临床表现:所有病例均有耳反复流脓病史,均有头痛,呕吐28例(73.7%),发热19例(50%),反应迟钝及精神症状11例(28.9%),颈抵抗21例(55.8%),视乳头水肿23例(60.5%),共济失调6例(15.6%),面瘫4例(10.5%)。

    1.2 结果 本组2例未进行手术治疗,36例经手术治疗;治愈26例占68.4%,死亡12例占31.6%,其中未行手术2例均死亡;单纯乳突根治术6例,治愈3例,死亡3例,病死率50%;乳突根治术+脑脓肿穿刺引流19例,治愈13例,死亡6例,病死率31.6%;颅锥钻孔引流1例,死亡。

    2 护理

    2.1 耳源性脑脓肿的临床护理特点 主要是护理观察危重病情变化多样及并发症的随时出现 [1] ,脑疝是护理观察的主要项目,也是护理诊断的主要程序。本组有26例大脑颞叶脓肿均不同程度的出现对侧面部及肢体瘫痪,有的患者还可出现失语,有的肌张力减低或消失等现象。由于患者长期卧床,合并症随之出现,当患者意识清醒,开始恢复期可告诉患者做些假想运动,即用意志支配发出神经冲动,使瘫痪的肌肉收缩 [2] ,保持患者健肢主动运动或健肢协助患肢被动运动。

    2.2 一般护理 在本组护理工作中,特别是对合并脑疝的危重病人,病房环境要整洁、安静。如有噪音患者之间互相干扰,影响情绪,应安置ICU病房,护士要做到关心体贴病人,对病人及家属应有同情和理解的态度,耐心听取患者的意见,使患者放松达到减轻紧张和痛苦的目的。

    2.3 全麻后护理 未清醒的患者需24h观察,据病情需要进行监护,严密观察呼吸的节律、深浅,备好气管切开包,甚至备好呼吸机辅助呼吸,保持呼吸道通畅,防止窒息。

    2.4 观察动眼神经 是否有眼睑下垂,眼球活动受限制,瞳孔散大和对光反射消失。

    2.5 面神经损伤 观察是否眼睑闭合受限或不能闭合,要防止角膜溃疡,用眼膏保护角膜,必要时可暂时缝合眼睑 [2] 。

    2.6 三叉神经损伤 观察患者是否有面部麻木、痛觉减退或消失和舌感觉异常等症状。三叉神经运动支损伤的患者吃食物时常有残物留在口中,应做好口腔护理,并教会患者用健侧咀嚼食物;有口周溃疡与神经损伤有关,应给神经营养药物,同时注意预防感染。

    参考文献

    1 刘小红.重型颅脑损伤并发肺炎的机制护理.山西护理,2002,14(4):26.

    2 王小梅.16例脑膜瘤术后的观察及护理.现代护理,2002,7(3):35.

    (收稿日期:2003-01-14) (编辑 晓亮), 百拇医药(李梅青)