四股半腱肌腱在关节镜下前交叉韧带重建的临床应用
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)05-0754-02
前交叉韧带重建手术是治疗前交叉韧带断裂的有效方法，传统的手术切开重建的方法创伤大，而关节镜协助手术入路的优点是皮肤和关节囊切口小，伸膝装置损伤小，减少术后疼痛，可早期康复训练。2002年2月～2003年5月，我们对10例前交叉韧带断裂在关节镜下行重建术，均取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组10例，男6例，女4例，年龄18～54岁，平均36岁，均为外伤所致前交叉体部断裂，病程1个月～3年，平均1年。入院时主要症状:膝关节疼痛、肿胀、膝关节失稳(打软腱)，查体可见关节积液，抽屉试验，轴移试验的阳性改变，合并有半月板损伤者麦氏征阳性改变等。
1.2 手术及固定方式 采用硬膜外麻醉，通过前外侧入路关节镜镜头，明确前交叉韧带断裂后，屈膝90°，在胫骨结节内侧作3cm纵行切口，逐层切开，探出半腱肌肌腱，用肌腱剥离器取出半腱肌肌腱，等长切成2段(各约14cm)，用2号不吸收线将肌腱两端编织，对折两根肌腱成四股，测出植入物的总直径。用定位器在从关节线以远4cm和胫骨结节内侧1.5cm处做出胫骨隧道，经胫骨隧道再做股骨隧道，用带尾孔导针，将牵引线和翻转线贯穿两隧道，股骨端用缝线钢板固定，胫骨端缝线从钮扣孔中穿出后打结固定 [1] 。
, http://www.100md.com
1.3 康复训练 术后伸直位石膏托固定2周，进行股四头肌和绳肌等长训练，2周后去除石托行膝关节活动度训练(0～90°)，术后1个月负重训练，术后2个月慢跑训练。
2 结果
所有病例均获得满意效果。1例病人术后3周关节积液(+ +)，给予关节内注射确炎舒松A和透明质酸钠治疗，术后2个月积液消退。1例患者术后轴移试验3度阳性，其余患者患侧膝关节前后松弛度与健侧基本相同。关节活动度0～120°，所有患者未发现膝关节感染。
3 讨论
3.1 前交叉韧带急性撕裂的修复 由于前交叉韧带血供差，愈合不稳定，且难于对合，除非交叉韧带与骨碎块一起撕脱。目前骨科医生一致认为，简单的一期缝合成功率低，与保守治疗差异无显著性，而是倾向于急性损伤后数周内进行重建。
, 百拇医药 3.2 重建移植物的选择及固定 目前，采用自体骨-髌韧带-骨进行前交叉韧带重建，韧带两端采用界面螺钉进行固定，是前交叉韧带重建的黄金标准 [2] 。但手术切口大，术中操作需一定经验，易出现螺丝钉偏移，移植物断裂，固定处骨折导致移植物松动。而半腱肌重建术应用钮扣钢板，在固定上并发症小，如果失败还可作髌韧带重建术。
3.3 术后康复 康复训练在膝关节交叉韧带的重建术后 所占的比重非常之大。一个良好的系统康复训练计划，对关节功能的恢复起着决定性的作用。我们的康复方案是参照上海六院骨科关节镜组的康复计划执行，注重本体感觉的恢复训练 [3] ，由于随访时间最长者1年余，只能说近期疗效较好，远期疗效有待观察，基本能够帮助患者恢复日常功能活动。
参考文献
1 Znstall JN，Scott WN.Sugery of the knee.3rd ed.Philadelphia:Churchill living stone，2001，789-811.
2 Andrews JR，Timmerman La.eds.Diagnostic and operative arthroscopy.1st ed.Philadelphia:wb Sablnders Company，1977，355-389.
3 赵金忠，将 土土 土 .采用四股半腱肌肌腱合缝线钢板重建前十字人韧带后的康复训练.中华骨科杂志，2002，22(2):24.
(编辑 曲全), 百拇医药(肇慧)
前交叉韧带重建手术是治疗前交叉韧带断裂的有效方法，传统的手术切开重建的方法创伤大，而关节镜协助手术入路的优点是皮肤和关节囊切口小，伸膝装置损伤小，减少术后疼痛，可早期康复训练。2002年2月～2003年5月，我们对10例前交叉韧带断裂在关节镜下行重建术，均取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组10例，男6例，女4例，年龄18～54岁，平均36岁，均为外伤所致前交叉体部断裂，病程1个月～3年，平均1年。入院时主要症状:膝关节疼痛、肿胀、膝关节失稳(打软腱)，查体可见关节积液，抽屉试验，轴移试验的阳性改变，合并有半月板损伤者麦氏征阳性改变等。
1.2 手术及固定方式 采用硬膜外麻醉，通过前外侧入路关节镜镜头，明确前交叉韧带断裂后，屈膝90°，在胫骨结节内侧作3cm纵行切口，逐层切开，探出半腱肌肌腱，用肌腱剥离器取出半腱肌肌腱，等长切成2段(各约14cm)，用2号不吸收线将肌腱两端编织，对折两根肌腱成四股，测出植入物的总直径。用定位器在从关节线以远4cm和胫骨结节内侧1.5cm处做出胫骨隧道，经胫骨隧道再做股骨隧道，用带尾孔导针，将牵引线和翻转线贯穿两隧道，股骨端用缝线钢板固定，胫骨端缝线从钮扣孔中穿出后打结固定 [1] 。
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1.3 康复训练 术后伸直位石膏托固定2周，进行股四头肌和绳肌等长训练，2周后去除石托行膝关节活动度训练(0～90°)，术后1个月负重训练，术后2个月慢跑训练。
2 结果
所有病例均获得满意效果。1例病人术后3周关节积液(+ +)，给予关节内注射确炎舒松A和透明质酸钠治疗，术后2个月积液消退。1例患者术后轴移试验3度阳性，其余患者患侧膝关节前后松弛度与健侧基本相同。关节活动度0～120°，所有患者未发现膝关节感染。
3 讨论
3.1 前交叉韧带急性撕裂的修复 由于前交叉韧带血供差，愈合不稳定，且难于对合，除非交叉韧带与骨碎块一起撕脱。目前骨科医生一致认为，简单的一期缝合成功率低，与保守治疗差异无显著性，而是倾向于急性损伤后数周内进行重建。
, 百拇医药 3.2 重建移植物的选择及固定 目前，采用自体骨-髌韧带-骨进行前交叉韧带重建，韧带两端采用界面螺钉进行固定，是前交叉韧带重建的黄金标准 [2] 。但手术切口大，术中操作需一定经验，易出现螺丝钉偏移，移植物断裂，固定处骨折导致移植物松动。而半腱肌重建术应用钮扣钢板，在固定上并发症小，如果失败还可作髌韧带重建术。
3.3 术后康复 康复训练在膝关节交叉韧带的重建术后 所占的比重非常之大。一个良好的系统康复训练计划，对关节功能的恢复起着决定性的作用。我们的康复方案是参照上海六院骨科关节镜组的康复计划执行，注重本体感觉的恢复训练 [3] ，由于随访时间最长者1年余，只能说近期疗效较好，远期疗效有待观察，基本能够帮助患者恢复日常功能活动。
参考文献
1 Znstall JN，Scott WN.Sugery of the knee.3rd ed.Philadelphia:Churchill living stone，2001，789-811.
2 Andrews JR，Timmerman La.eds.Diagnostic and operative arthroscopy.1st ed.Philadelphia:wb Sablnders Company，1977，355-389.
3 赵金忠，将 土土 土 .采用四股半腱肌肌腱合缝线钢板重建前十字人韧带后的康复训练.中华骨科杂志，2002，22(2):24.
(编辑 曲全), 百拇医药(肇慧)