苦参素治疗儿童慢性乙型肝炎疗效观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)05-0746-01
儿童因其自身的生理特点，选用抗病毒治疗药物时受到许多限制，而慢性乙型肝炎由于病毒持续复制及免疫功能紊乱，病情迁延，单一使用保肝治疗很难取得较好疗效，因此我们选用副作用小生物利用度较完全的苦参素，对21例儿童慢乙肝患者进行了治疗，取得一定疗效。
1 资料与方法
1.1 病例选择 全部病例共40例，均符合1995年第五届全国传染病与寄生虫病学术会议讨论修订的慢乙肝诊断标准 [1] ，其中苦参素治疗组21例，男15例，女6例，年龄6～15岁，平均12岁，对照组19例，男12例，女7例，年龄5～15岁，平均为10.7岁，两组病例间一般指标差异无显著性。
1.2 治疗方法 (1)治疗组:苦参素注射液(宁夏绿谷药业生产)10mg·kg-1 ·d-1 ，每日肌注1次，30天后改为隔日1次，总疗程共90天，同时应用维生素类一般保肝药。(2)对照组:应用垂盆草冲剂及维生素类保肝药，疗程也为90天。
, 百拇医药
1.3 观察项目(1)一般情况:乏力，纳差，腹胀。(2)肝功:ALT，SB。(3)乙肝病毒抗原抗体(HBVM):用ELISA法检测，HBVDNA用PCR法检测。
2 结果
2.1 一般情况 两组患者治疗后症状和体征均有一定改善，苦参素组乏力减轻为81%(17/21)，纳差缓解为83.3%(15/18)，腹胀消失为78.6%(11/14)，对照组分别为88.9%(16/18)，84%(16/19)，75%(9/12)，两组之间差异无显著性(P>0.05)。
2.2 肝功 治疗组ALT复常率76.2%(16/21)，SB复常率为57.1%(4/7)，对照组ALT复常率为83.3%(15/18)，SB复常率为60%(3/5)，两组之间差异无显著性(P>0.05)。
2.3 HBVM及HBVDNA 治疗组HBeAg阴转率为42.1%(8/19)，HBVDNA阴转率为47.6%(10/21)，对照组分别为16.7%(3/18)和22.2%(4/18)，两组之间差异有显著性(P<0.05)。
, 百拇医药
3 讨论
目前治疗慢性乙型肝炎多包括保护和改善肝功能，抗病毒，免疫调控及抗纤维化四方面，要有效控制病情反复，最根本的是抑制病毒复制，国际上公认的抗病毒药物α-干扰素和拉米呋定，由于副作用大和年龄原因，均未在儿童中广泛使用。苦参素注射液是从中药苦豆子中提取的生物碱水溶液，98%以上成份为氧化苦参碱。临床研究表明氧化苦参碱具有抗乙肝病毒，改善肝细胞功能，抗纤维化及免疫调控作用，但其确切的抗病毒机理尚需进一步研究，可能与以下几方面有关:(1)氧化苦参碱诱导细胞内某种物质(如干扰素等细胞因子)的产生，从而加强了HBV基因产物的降解;(2)氧化苦参碱的化学结构与嘌呤的结构类似，在细胞或体内可干扰HBV核酸的合成。而其抗纤维化的作用则是主要通过抗炎、抗病毒、免疫抑制等间接实现的。
本临床观察中，苦参素治疗组一般症状如乏力、纳差、腹胀消失比例在80%左右，同时对肝功能的改善有良好作用，ALT和SB的复常率分别为76.2%和57.1%。HBeAg和HBVDNA阴转率为42.1%和47.6%，与对照组差异有显著性，说明苦参素具有保肝、抗病毒作用，而除注射部位疼痛外无其他副作用，是目前儿童应用较为理想的抗病毒药物。但由于儿童患者多为母婴垂直传播，存在免疫耐受，影响抗病毒治疗效果，所以选择病例应慎重。
参考文献
1 慢性乙型肝炎诊断标准.中华传染病杂志，1995，13(4):242.
(编辑 小川), http://www.100md.com(王春娟)
儿童因其自身的生理特点，选用抗病毒治疗药物时受到许多限制，而慢性乙型肝炎由于病毒持续复制及免疫功能紊乱，病情迁延，单一使用保肝治疗很难取得较好疗效，因此我们选用副作用小生物利用度较完全的苦参素，对21例儿童慢乙肝患者进行了治疗，取得一定疗效。
1 资料与方法
1.1 病例选择 全部病例共40例，均符合1995年第五届全国传染病与寄生虫病学术会议讨论修订的慢乙肝诊断标准 [1] ，其中苦参素治疗组21例，男15例，女6例，年龄6～15岁，平均12岁，对照组19例，男12例，女7例，年龄5～15岁，平均为10.7岁，两组病例间一般指标差异无显著性。
1.2 治疗方法 (1)治疗组:苦参素注射液(宁夏绿谷药业生产)10mg·kg-1 ·d-1 ，每日肌注1次，30天后改为隔日1次，总疗程共90天，同时应用维生素类一般保肝药。(2)对照组:应用垂盆草冲剂及维生素类保肝药，疗程也为90天。
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1.3 观察项目(1)一般情况:乏力，纳差，腹胀。(2)肝功:ALT，SB。(3)乙肝病毒抗原抗体(HBVM):用ELISA法检测，HBVDNA用PCR法检测。
2 结果
2.1 一般情况 两组患者治疗后症状和体征均有一定改善，苦参素组乏力减轻为81%(17/21)，纳差缓解为83.3%(15/18)，腹胀消失为78.6%(11/14)，对照组分别为88.9%(16/18)，84%(16/19)，75%(9/12)，两组之间差异无显著性(P>0.05)。
2.2 肝功 治疗组ALT复常率76.2%(16/21)，SB复常率为57.1%(4/7)，对照组ALT复常率为83.3%(15/18)，SB复常率为60%(3/5)，两组之间差异无显著性(P>0.05)。
2.3 HBVM及HBVDNA 治疗组HBeAg阴转率为42.1%(8/19)，HBVDNA阴转率为47.6%(10/21)，对照组分别为16.7%(3/18)和22.2%(4/18)，两组之间差异有显著性(P<0.05)。
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3 讨论
目前治疗慢性乙型肝炎多包括保护和改善肝功能，抗病毒，免疫调控及抗纤维化四方面，要有效控制病情反复，最根本的是抑制病毒复制，国际上公认的抗病毒药物α-干扰素和拉米呋定，由于副作用大和年龄原因，均未在儿童中广泛使用。苦参素注射液是从中药苦豆子中提取的生物碱水溶液，98%以上成份为氧化苦参碱。临床研究表明氧化苦参碱具有抗乙肝病毒，改善肝细胞功能，抗纤维化及免疫调控作用，但其确切的抗病毒机理尚需进一步研究，可能与以下几方面有关:(1)氧化苦参碱诱导细胞内某种物质(如干扰素等细胞因子)的产生，从而加强了HBV基因产物的降解;(2)氧化苦参碱的化学结构与嘌呤的结构类似，在细胞或体内可干扰HBV核酸的合成。而其抗纤维化的作用则是主要通过抗炎、抗病毒、免疫抑制等间接实现的。
本临床观察中，苦参素治疗组一般症状如乏力、纳差、腹胀消失比例在80%左右，同时对肝功能的改善有良好作用，ALT和SB的复常率分别为76.2%和57.1%。HBeAg和HBVDNA阴转率为42.1%和47.6%，与对照组差异有显著性，说明苦参素具有保肝、抗病毒作用，而除注射部位疼痛外无其他副作用，是目前儿童应用较为理想的抗病毒药物。但由于儿童患者多为母婴垂直传播，存在免疫耐受，影响抗病毒治疗效果，所以选择病例应慎重。
参考文献
1 慢性乙型肝炎诊断标准.中华传染病杂志，1995，13(4):242.
(编辑 小川), http://www.100md.com(王春娟)