恙虫病误诊为肿瘤1例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1726-7587(2003)02-0171-01
1 病历摘要
患者，女，22岁，回族，农民，因发热，头痛，乏力，右侧颈部肿物7天，到当地就医，给青霉素治疗，症状无改善，体温较前升高，达40℃，颈部淋巴结较前逐渐增大，诊断为“肿瘤”。到我院外科就诊，考虑颈部肿物，所以取颈部淋巴结活检，术后体温41.2℃，收我科留观治疗。停经7月，发病前有野外劳作史。查体:T41.2℃，P95次/min，R22次/min，Bp110/70mmHg，急性热病容，皮肤粘膜无皮疹和出血点，右背部有0.5cm×0.3cm大小的圆形皮损，周围有红晕，无焦痂和分泌物，右侧锁骨上触及20mm×30mm大小的淋巴结，并见4cm长的新鲜切口，颈软，无抵抗感，心肺(-)，腹部膨隆，宫高脐上三指，肝、脾、肾未触及，脊柱四肢正常，生理反射存在，病理反射未引出，血常规:RBC4.2×10 12 /L，Hb13.4g/L，WBC6.6×10 9 /L，N64%，L36%。尿常规正常，肝、肾功能正常，血沉9mm/h，类风湿因子阴性，抗核抗体阴性，肥达试验阴性，外斐试验1:320，胸片正常，心电图正常;诊断为恙虫病;给四环素治疗，体温下降，7天痊愈出院。颈部淋巴结病检:淋巴结炎。
, 百拇医药
2 讨论恙虫病又名丛林斑
疹伤寒，是由恙虫病立克次体引起的急性传染病，系一种自然疫源性疾病，啮齿类为主要传染源，恙螨幼虫为传播媒介。临床特征有高热，毒血症，皮疹，焦痂和淋巴结肿大等 [1]。焦痂常位于肿大淋巴结的辖区内，一般无痛、痒表现，易被患者忽视，往往以高热、头痛、全身酸痛、乏力，淋巴结肿大就诊。当焦痂不典型或未认真检查，临床上仅表现为淋巴结肿大，由于肿大的淋巴结所在部位不同，其临床意义不同。淋巴结肿大分急性和 ICU 慢性两类，病因多为炎症、结核、肿瘤、结缔组织病等。普遍淋巴结肿大多见于全身性感染、白血病、何杰金氏病、过敏性疾病、结缔组织病等。局部淋巴结肿大，常由于局限性感染引起，但也可见于全身性疾病(如恙虫病)，此外边也见于恶性淋巴瘤，恶性肿瘤的转移 [2] 。所以就容易把恙虫病误诊为肿瘤。造成误诊的原因是:(1)对恙虫病常见的淋巴结大、皮疹、焦痂或溃疡的认识不足。(2)对病史询问不详细，忽视了野外接触史，体检不全面，未注意特征性焦痂或溃疡的检查，因而未做外斐氏试验。(3)被恙虫病的并发症所掩盖而误诊。(4)对不典型病例经验不足而误诊。针对以上原因，通过提高恙虫病的认识，正确分析淋巴结肿大的原因，在考虑肿瘤时应排除炎症、结核、恙虫病等常见多发病，认真细致的体格检查，对肿大的淋巴结可进行淋巴结穿刺，进行活检的同时查立克次体 [3] 。据报道，用焦痂和溃疡物，淋巴结中心穿刺液，发热期血液等直接涂片染色，查找立克次体，阳性率68%～80%，此法快速、准确，值得推广。另外，外斐试验很重要，但需反复检查，我收治的病人中有多次阴性，给氯霉素治疗，病情好转后才出现外斐试验阳性的病例。所以，对高度疑似的病人，在反复多次查外斐试验的同时，可行诊断性治疗，这样可减少误诊，提高诊断正确率。恙虫病治疗目前仍首选氯霉素，对禁忌证者，选用四环素也有很好的疗效。
参考文献
1 陈灏珠.实用内科学.第十版.北京:人民卫生出版社，1998，349.
2 邝贺龄.内科疾病鉴别诊断学.第二版.北京:人民卫生出版社，1983，482.
3 罗全安.用直接标本检查立克次体—快速诊断恙虫病.中国人兽共患病杂志，1998，2:53.
(收稿日期:2003-04-28) (编辑 小川), 百拇医药(赵永茂)
1 病历摘要
患者，女，22岁，回族，农民，因发热，头痛，乏力，右侧颈部肿物7天，到当地就医，给青霉素治疗，症状无改善，体温较前升高，达40℃，颈部淋巴结较前逐渐增大，诊断为“肿瘤”。到我院外科就诊，考虑颈部肿物，所以取颈部淋巴结活检，术后体温41.2℃，收我科留观治疗。停经7月，发病前有野外劳作史。查体:T41.2℃，P95次/min，R22次/min，Bp110/70mmHg，急性热病容，皮肤粘膜无皮疹和出血点，右背部有0.5cm×0.3cm大小的圆形皮损，周围有红晕，无焦痂和分泌物，右侧锁骨上触及20mm×30mm大小的淋巴结，并见4cm长的新鲜切口，颈软，无抵抗感，心肺(-)，腹部膨隆，宫高脐上三指，肝、脾、肾未触及，脊柱四肢正常，生理反射存在，病理反射未引出，血常规:RBC4.2×10 12 /L，Hb13.4g/L，WBC6.6×10 9 /L，N64%，L36%。尿常规正常，肝、肾功能正常，血沉9mm/h，类风湿因子阴性，抗核抗体阴性，肥达试验阴性，外斐试验1:320，胸片正常，心电图正常;诊断为恙虫病;给四环素治疗，体温下降，7天痊愈出院。颈部淋巴结病检:淋巴结炎。
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2 讨论恙虫病又名丛林斑
疹伤寒，是由恙虫病立克次体引起的急性传染病，系一种自然疫源性疾病，啮齿类为主要传染源，恙螨幼虫为传播媒介。临床特征有高热，毒血症，皮疹，焦痂和淋巴结肿大等 [1]。焦痂常位于肿大淋巴结的辖区内，一般无痛、痒表现，易被患者忽视，往往以高热、头痛、全身酸痛、乏力，淋巴结肿大就诊。当焦痂不典型或未认真检查，临床上仅表现为淋巴结肿大，由于肿大的淋巴结所在部位不同，其临床意义不同。淋巴结肿大分急性和 ICU 慢性两类，病因多为炎症、结核、肿瘤、结缔组织病等。普遍淋巴结肿大多见于全身性感染、白血病、何杰金氏病、过敏性疾病、结缔组织病等。局部淋巴结肿大，常由于局限性感染引起，但也可见于全身性疾病(如恙虫病)，此外边也见于恶性淋巴瘤，恶性肿瘤的转移 [2] 。所以就容易把恙虫病误诊为肿瘤。造成误诊的原因是:(1)对恙虫病常见的淋巴结大、皮疹、焦痂或溃疡的认识不足。(2)对病史询问不详细，忽视了野外接触史，体检不全面，未注意特征性焦痂或溃疡的检查，因而未做外斐氏试验。(3)被恙虫病的并发症所掩盖而误诊。(4)对不典型病例经验不足而误诊。针对以上原因，通过提高恙虫病的认识，正确分析淋巴结肿大的原因，在考虑肿瘤时应排除炎症、结核、恙虫病等常见多发病，认真细致的体格检查，对肿大的淋巴结可进行淋巴结穿刺，进行活检的同时查立克次体 [3] 。据报道，用焦痂和溃疡物，淋巴结中心穿刺液，发热期血液等直接涂片染色，查找立克次体，阳性率68%～80%，此法快速、准确，值得推广。另外，外斐试验很重要，但需反复检查，我收治的病人中有多次阴性，给氯霉素治疗，病情好转后才出现外斐试验阳性的病例。所以，对高度疑似的病人，在反复多次查外斐试验的同时，可行诊断性治疗，这样可减少误诊，提高诊断正确率。恙虫病治疗目前仍首选氯霉素，对禁忌证者，选用四环素也有很好的疗效。
参考文献
1 陈灏珠.实用内科学.第十版.北京:人民卫生出版社，1998，349.
2 邝贺龄.内科疾病鉴别诊断学.第二版.北京:人民卫生出版社，1983，482.
3 罗全安.用直接标本检查立克次体—快速诊断恙虫病.中国人兽共患病杂志，1998，2:53.
(收稿日期:2003-04-28) (编辑 小川), 百拇医药(赵永茂)