老年人合理用药
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)01-0073-01
随着人口的老龄化，社会上老年人的比例越来越大。因为老年人生理机能、代谢活动、酶解过程的储备力下降，各器官的敏感性改变，对药物的反应与成年人有着比较大的差别，因此研究老年人合理用药是临床医生的重要课题。
1 生理变化对药物治疗的影响
老年患者在药物治疗过程中，年龄愈大，对药物的治疗反应差异性越大，这种差异与药物的吸收、分布、代谢、排泄及器官的敏感性密切相关。
1.1 药物的吸收 老年人由于胃粘膜的萎缩，胃酸分泌减少，胃液pH增高，可使一些药物离子化和溶解度发生改变，粘膜表面具有吸收功能的细胞数减少亦可影响药物的吸收，但老年人同时伴胃排空减慢，肠动力降低，而使药物在胃肠道内被动扩散的时间延长，使老年患者对药物的吸收量差异较大。
1.2 药物的分布 老年人的体内组成部分发生了明显的改变，全身及细胞内含水量减少，肌肉组织减少而脂肪组织相对增多，因而使水溶性药物的分布降低，脂溶性则增高，老年人的心输出量降低，加上局部血流量减少可影响药物的分布。随着年龄的增长，血中白蛋白浓度逐渐降低，可引起某些药物蛋白结合率的降低，血中和进入组织的游离药物浓度升高;对蛋白结合率高者的影响尤为明显，分子小的游离药物较易分布至组织的体液中。
1.3 药物的代谢 药物主要在肝脏代谢。老年人肝组织缩小，局部血流量减少，使氧化代谢随年龄的增长而降低。因此影响药物在肝内的清除。
1.4 药物的排泄 药物主要经肾脏排泄，肾功能随年龄增长而降低，主要由于心输出量的减少，肾血流量亦减少，肾小球以及肾小管的功能同时降低，导致药原形由肾脏排出体外的时间延长，药物的蓄积度不良反应出现的机会亦相应增加。
2 老年人选药用药原则
2.1 服药原则 选用药物必须是疗效确切、副作用少，用药要有明确的指征，用药前必须了解病史及现用药情况，要仔细分析症状，然后作出正确的诊断，选用合理的药物。
2.2 用药的种类 老年人用药的种类要少，最好不超过3～4种。有相同作用或相同副作用的药物避免合用，以防不良反应。
2.3 用药的剂量 应从小剂量开始，逐渐增至有限剂量。此外老年人的用药还必须根据患者的肝、肾功能调整，密切观察药物反应，跟踪治疗效果，进而选择最合适的药量。
2.4 用药的注意事项 医护人员应主动详细向患者交待有关事项特别说明毒副作用、应禁忌的事项、介绍服用方法，以减少不良反应的发生。
总之，由于老年特殊的生理特点，在用药时须注意考虑更换药物用量及用药时间，由于老年人常是多病并发，在使用治疗范围窄的药物时更应注意。同时联合用药时注意配伍变化。对老年人用药、用量应根据每个患者的状态，要个体化用药，从实际出发制定最简单的用药方案，保证用药的安全、合理、有效。
作者单位:264408山东省文登市高村中心卫生院
(编辑海 涛), http://www.100md.com(侯海建)
随着人口的老龄化，社会上老年人的比例越来越大。因为老年人生理机能、代谢活动、酶解过程的储备力下降，各器官的敏感性改变，对药物的反应与成年人有着比较大的差别，因此研究老年人合理用药是临床医生的重要课题。
1 生理变化对药物治疗的影响
老年患者在药物治疗过程中，年龄愈大，对药物的治疗反应差异性越大，这种差异与药物的吸收、分布、代谢、排泄及器官的敏感性密切相关。
1.1 药物的吸收 老年人由于胃粘膜的萎缩，胃酸分泌减少，胃液pH增高，可使一些药物离子化和溶解度发生改变，粘膜表面具有吸收功能的细胞数减少亦可影响药物的吸收，但老年人同时伴胃排空减慢，肠动力降低，而使药物在胃肠道内被动扩散的时间延长，使老年患者对药物的吸收量差异较大。
1.2 药物的分布 老年人的体内组成部分发生了明显的改变，全身及细胞内含水量减少，肌肉组织减少而脂肪组织相对增多，因而使水溶性药物的分布降低，脂溶性则增高，老年人的心输出量降低，加上局部血流量减少可影响药物的分布。随着年龄的增长，血中白蛋白浓度逐渐降低，可引起某些药物蛋白结合率的降低，血中和进入组织的游离药物浓度升高;对蛋白结合率高者的影响尤为明显，分子小的游离药物较易分布至组织的体液中。
1.3 药物的代谢 药物主要在肝脏代谢。老年人肝组织缩小，局部血流量减少，使氧化代谢随年龄的增长而降低。因此影响药物在肝内的清除。
1.4 药物的排泄 药物主要经肾脏排泄，肾功能随年龄增长而降低，主要由于心输出量的减少，肾血流量亦减少，肾小球以及肾小管的功能同时降低，导致药原形由肾脏排出体外的时间延长，药物的蓄积度不良反应出现的机会亦相应增加。
2 老年人选药用药原则
2.1 服药原则 选用药物必须是疗效确切、副作用少，用药要有明确的指征，用药前必须了解病史及现用药情况，要仔细分析症状，然后作出正确的诊断，选用合理的药物。
2.2 用药的种类 老年人用药的种类要少，最好不超过3～4种。有相同作用或相同副作用的药物避免合用，以防不良反应。
2.3 用药的剂量 应从小剂量开始，逐渐增至有限剂量。此外老年人的用药还必须根据患者的肝、肾功能调整，密切观察药物反应，跟踪治疗效果，进而选择最合适的药量。
2.4 用药的注意事项 医护人员应主动详细向患者交待有关事项特别说明毒副作用、应禁忌的事项、介绍服用方法，以减少不良反应的发生。
总之，由于老年特殊的生理特点，在用药时须注意考虑更换药物用量及用药时间，由于老年人常是多病并发，在使用治疗范围窄的药物时更应注意。同时联合用药时注意配伍变化。对老年人用药、用量应根据每个患者的状态，要个体化用药，从实际出发制定最简单的用药方案，保证用药的安全、合理、有效。
作者单位:264408山东省文登市高村中心卫生院
(编辑海 涛), http://www.100md.com(侯海建)