中西医结合治疗有机磷农药中毒后迟发性神经病的观察
【摘要】 目的 观察中西医结合治疗有机磷农药中毒后迟发性神经病的疗效。方法52例病人分两组，对照组22例，用激素、能量合剂、维生素B族治疗;治疗组30例，在对照组基础上加补阳还五汤治疗。结果 治疗后3、6、12个月治疗组痊愈，显效率明显高于对照组(分别为:P<0.05、P<0.01、P<0.01)，血液流变学大部分指标治疗组治疗前后差异有显著性(P<0.01或P<0.05)，对照组除全血粘度高切变化外(P<0.05)，差异均无显著性;治疗后两组比较全血粘度高切、红细胞聚集指数差异无显著性(P>0.05)。余5项指标差异均有显著性(P<0.05)。结论 中西医结合治疗有机磷中毒迟发性神经病优于纯西药治疗。
关键词 中西医结合疗法 有机磷中毒 迟发性神经病
【文献标识码】 A 【文章编号】 1726-6424(2003)03-0197-02
Observation of therapentic efficacy of delayed neuropathy through
, http://www.100md.com
combination of TCM and western medicine after organophosphate poisoning
Liu Jie，Fang Xueming，Wang Yan
Department of Neurology，First People’s Hospital of Lixin
County of AnhuiProvincial，Lixin236700.
【Abstract】 Objective To observe therapentic efficacy of delayed neuropathy after organophosphate poisoning through combination of TCM and western medicine.Methods 52patients were randomly divided into two groups，the contrasts had22patients.They were treated through hormones，energy mixtures and vitamins B.The treatment group had30patients，added Bu Yang Huan Wu Tang，theywere treated at the basis of the countrast groups.Results At3，6，12months after treatment，the rate of fully recovery in the treatment group wa significant higher than that in the conˉtrast groups(P<0.05，P<0.01，P<0.01).In the treatment group，many markers of hemorrheology were significantly changed after treatment，with statistical significance compared with that before treatment(P<0.01or P<0.05)，The contrasts had no statistical significance except blood viscosity high cut(P<0.05).After the treatment，exponent of erythrocyte aggregation of blood viscosity high cut in the treatment group had no statistical significance compared with the control groups(P<0.05).The rest5marker had statistical significance(P<0.05).Conclusion Therapeutic efˉficacy of delayed neuropathy after organophosphate poisoning through combination of TCM and western medicine was significant higher than that of western medicine.
, 百拇医药
Key words combination of TCM and western medicine organophosphate poisoning delayed neuropathy
为观察中西医结合治疗有机磷农药中毒后迟发性神经病的疗效，我们对1993年4月～1999年5月收治的30例患者采用中西医结合治疗，并与对照组比较，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院1993年4月～1999年5月共收治有机磷农药中毒后迟发性神经病52例。52例病人均为口服甲胺磷、敌敌畏急性重度中毒病人，均经内科急救、正规治疗后胆碱酯酶恢复正常而出院。52例病人随机分为两组，治疗组30例，其中甲胺磷中毒20例、敌敌畏中毒10例;对照组22例，甲胺磷中毒15例，敌敌畏中毒7例;组间年龄、性别、中毒到入院时间、神经损伤潜伏期等差异无显著性。主要临床表现为四肢运动功能障碍，以下肢为重，为弛张性瘫痪。52例病人中有肌萎缩40例，腓肠肌疼痛15例，肌颤6例;均有肌张力减低，有腱反射减弱或消失，无病理反射。借用脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准 [1] 的其中4项:上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力(双侧功能缺损只计较重一侧)，总分24分。轻型小于5分、中型5～10分、重型>10分。治疗组轻型8例、中型16例、重型6例;对照组，轻型5例、中型13例、重型4例。
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1.2 治疗方法 (1)对照组:静滴能量合剂15天，静滴地塞米松10mg/d。3～5日后改为口服强的松40mg，并渐减量，强的松总量200mg，同时口服复方芦丁、维生素B 1 、B 6 ，肌注维生素B 12 等。(2)治疗组:在对照组治疗的基础上加用补阳还五汤煎服，10日为1疗程，疗程间隔5日。其基本方药:黄芪120g，当归15g，赤、白芍各15g，光桃仁10g，红花10g，怀牛膝20g，地龙15g，川芎15g;痛甚加玄胡15g，灵仙15g;肌颤、痉挛加天麻6g，僵蚕10g，生龙骨30g，牡蛎30g;焦虑加合欢皮、夜交藤各15g。两组总疗程各为40天，治疗前后查血液流变学指标。
1.3 疗效评定 参照评分标准 [1] 评定临床疗效:(1)痊愈:功能缺损评分平均减少91%～100%，病残程度0级;(2)显效:功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级;(3)进步:功能缺损评分减少18%～45%;(4)无效:功能缺损评分减少小于18%。
1.4 统计学方法 采用统计软件SPSS10.0进行分析。计量资料以均数±标准差(X±s)表示，两组间采用t检验，计数资料采用X2 检验。
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2 结果
治疗后2个月，痊愈显效率比较两组差异无显著性(P>0.05)，治疗后3、6、12个月两组显效率差异有显著性(P <0.05、P<0.01、P<0.01)。治疗12个月后两组痊愈率差异有高度显著性(P<0.01)。治疗40天后治疗组全血粘度低切、全血粘度高切血浆粘度、红细胞刚性指数，纤维蛋白原变化差异均有显著性(P<0.05)，红细胞压积差异有高度显著性(P<0.01);对照组治疗40天后全血粘度高切变化差异有显著性(P<0.05)，其余各项指标无统计学意义。治疗后两组间比较，全血粘度高切、红细胞聚集指数差异无显著性(P>0.05)，余5项指标差异均有显著性(P<0.05)，具体见表1，表2。
表1 两组治疗后不同时间疗效 (略)
表2 两种治疗方法对血液流变学影响 (略 )
3 讨论
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急性有机磷中毒经10～45天潜伏期出现迟发性神经病，它是与胆碱酯酶无直接关系的一种毒性反应，可能有机磷使神经组织中神经靶鞘酶减少，并使其老化，引起迟发性神经病变。文献报道 [2] :本病既有神经纤维髓鞘和轴索损害也有肌肉病变;既有有机磷对神经细胞的间接毒性作用，也有有机磷对神经肌细胞的直接毒性作用，其肌电图显示失神经支配改变 [3] 。文献报道 [4] :12例肌电图均为神经运动纤维轴索性损害，说明本病主要累及运动神经并以周围神经轴索病变为主，所以运动障碍表现为下运动神经元损害特点，同时有不同程度的感觉、植物神经功能障碍。本病中医辨证:多呈神疲乏力、肢体酸痛、肌肉动，辨证则为气虚挟瘀，虚风内动。补阳还五汤系清代名医王清任所创，本意在于治疗中风引起的气虚血瘀之证。补气为主，化瘀通络为辅。近代药理研究揭示 [5] :方中黄芪有改善心脑循环、抑制血小板凝集、促进纤溶活性、扩张血管、并能降低血粘稠度、改善异常血流变指标、提高自由基清除(SOD)、降低过氧化脂质(LPO)含量作用，方中当归、川芎等也有类似作用，整方具有协同作用。本文观察也显示整方可明显改善血液流变学大部分指标。
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西药治疗有机磷中毒后迟发性神经病多以激素、维生 素、能量合剂、硝酸一叶秋碱等药为主，也取得了一定的效果，但病程始终较长(1.5～2年)且激素长时间应用副作用大。我们抓住本病气虚血瘀的特点，用补阳还五汤补气、活血、祛瘀，改善血流动力学，改善微循环，清除氧自由基，结合短期激素等治疗，减轻神经细胞炎性水肿，抑制变态反应，加强神经肌肉营养，既缩短了病程又提高了疗效，还减轻了副作用，故疗效满意，有临床应用价值。但急性期应用本法是否能预防发病，尚需进一步观察探讨。
参考文献
1 陈清棠.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995).中华神经科杂志，1996，26:381-383.
2 Vasconcellos LF，Leite AC，Nascimento OJ.Organophosphate-induced delayed neuropathy:case report.Arq Neuropsiquiatr，2002，60:1003-1007.
, 百拇医药
3 Chuang CC，Lin TS，Tsai MC.Delayed neuropathy and myelopathy after organophosphate intoxication.N Engl J Med，2002，347:1119-1121.
4 易小敏，陆爱年.12例有机磷农药中毒后迟发性神经病患者特点及肌电图改变.右江民族医学院学报，2002，24:751.
5 许艳，高佩琦.黄芪多糖对脑血栓的疗效实验研究.中国血液流变学杂志，1999，3:136.
(收稿日期:2003-06-17) (编辑 洋洋), 百拇医药(刘杰)
关键词 中西医结合疗法 有机磷中毒 迟发性神经病
【文献标识码】 A 【文章编号】 1726-6424(2003)03-0197-02
Observation of therapentic efficacy of delayed neuropathy through
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combination of TCM and western medicine after organophosphate poisoning
Liu Jie，Fang Xueming，Wang Yan
Department of Neurology，First People’s Hospital of Lixin
County of AnhuiProvincial，Lixin236700.
【Abstract】 Objective To observe therapentic efficacy of delayed neuropathy after organophosphate poisoning through combination of TCM and western medicine.Methods 52patients were randomly divided into two groups，the contrasts had22patients.They were treated through hormones，energy mixtures and vitamins B.The treatment group had30patients，added Bu Yang Huan Wu Tang，theywere treated at the basis of the countrast groups.Results At3，6，12months after treatment，the rate of fully recovery in the treatment group wa significant higher than that in the conˉtrast groups(P<0.05，P<0.01，P<0.01).In the treatment group，many markers of hemorrheology were significantly changed after treatment，with statistical significance compared with that before treatment(P<0.01or P<0.05)，The contrasts had no statistical significance except blood viscosity high cut(P<0.05).After the treatment，exponent of erythrocyte aggregation of blood viscosity high cut in the treatment group had no statistical significance compared with the control groups(P<0.05).The rest5marker had statistical significance(P<0.05).Conclusion Therapeutic efˉficacy of delayed neuropathy after organophosphate poisoning through combination of TCM and western medicine was significant higher than that of western medicine.
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Key words combination of TCM and western medicine organophosphate poisoning delayed neuropathy
为观察中西医结合治疗有机磷农药中毒后迟发性神经病的疗效，我们对1993年4月～1999年5月收治的30例患者采用中西医结合治疗，并与对照组比较，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院1993年4月～1999年5月共收治有机磷农药中毒后迟发性神经病52例。52例病人均为口服甲胺磷、敌敌畏急性重度中毒病人，均经内科急救、正规治疗后胆碱酯酶恢复正常而出院。52例病人随机分为两组，治疗组30例，其中甲胺磷中毒20例、敌敌畏中毒10例;对照组22例，甲胺磷中毒15例，敌敌畏中毒7例;组间年龄、性别、中毒到入院时间、神经损伤潜伏期等差异无显著性。主要临床表现为四肢运动功能障碍，以下肢为重，为弛张性瘫痪。52例病人中有肌萎缩40例，腓肠肌疼痛15例，肌颤6例;均有肌张力减低，有腱反射减弱或消失，无病理反射。借用脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准 [1] 的其中4项:上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力(双侧功能缺损只计较重一侧)，总分24分。轻型小于5分、中型5～10分、重型>10分。治疗组轻型8例、中型16例、重型6例;对照组，轻型5例、中型13例、重型4例。
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1.2 治疗方法 (1)对照组:静滴能量合剂15天，静滴地塞米松10mg/d。3～5日后改为口服强的松40mg，并渐减量，强的松总量200mg，同时口服复方芦丁、维生素B 1 、B 6 ，肌注维生素B 12 等。(2)治疗组:在对照组治疗的基础上加用补阳还五汤煎服，10日为1疗程，疗程间隔5日。其基本方药:黄芪120g，当归15g，赤、白芍各15g，光桃仁10g，红花10g，怀牛膝20g，地龙15g，川芎15g;痛甚加玄胡15g，灵仙15g;肌颤、痉挛加天麻6g，僵蚕10g，生龙骨30g，牡蛎30g;焦虑加合欢皮、夜交藤各15g。两组总疗程各为40天，治疗前后查血液流变学指标。
1.3 疗效评定 参照评分标准 [1] 评定临床疗效:(1)痊愈:功能缺损评分平均减少91%～100%，病残程度0级;(2)显效:功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级;(3)进步:功能缺损评分减少18%～45%;(4)无效:功能缺损评分减少小于18%。
1.4 统计学方法 采用统计软件SPSS10.0进行分析。计量资料以均数±标准差(X±s)表示，两组间采用t检验，计数资料采用X2 检验。
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2 结果
治疗后2个月，痊愈显效率比较两组差异无显著性(P>0.05)，治疗后3、6、12个月两组显效率差异有显著性(P <0.05、P<0.01、P<0.01)。治疗12个月后两组痊愈率差异有高度显著性(P<0.01)。治疗40天后治疗组全血粘度低切、全血粘度高切血浆粘度、红细胞刚性指数，纤维蛋白原变化差异均有显著性(P<0.05)，红细胞压积差异有高度显著性(P<0.01);对照组治疗40天后全血粘度高切变化差异有显著性(P<0.05)，其余各项指标无统计学意义。治疗后两组间比较，全血粘度高切、红细胞聚集指数差异无显著性(P>0.05)，余5项指标差异均有显著性(P<0.05)，具体见表1，表2。
表1 两组治疗后不同时间疗效 (略)
表2 两种治疗方法对血液流变学影响 (略 )
3 讨论
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急性有机磷中毒经10～45天潜伏期出现迟发性神经病，它是与胆碱酯酶无直接关系的一种毒性反应，可能有机磷使神经组织中神经靶鞘酶减少，并使其老化，引起迟发性神经病变。文献报道 [2] :本病既有神经纤维髓鞘和轴索损害也有肌肉病变;既有有机磷对神经细胞的间接毒性作用，也有有机磷对神经肌细胞的直接毒性作用，其肌电图显示失神经支配改变 [3] 。文献报道 [4] :12例肌电图均为神经运动纤维轴索性损害，说明本病主要累及运动神经并以周围神经轴索病变为主，所以运动障碍表现为下运动神经元损害特点，同时有不同程度的感觉、植物神经功能障碍。本病中医辨证:多呈神疲乏力、肢体酸痛、肌肉动，辨证则为气虚挟瘀，虚风内动。补阳还五汤系清代名医王清任所创，本意在于治疗中风引起的气虚血瘀之证。补气为主，化瘀通络为辅。近代药理研究揭示 [5] :方中黄芪有改善心脑循环、抑制血小板凝集、促进纤溶活性、扩张血管、并能降低血粘稠度、改善异常血流变指标、提高自由基清除(SOD)、降低过氧化脂质(LPO)含量作用，方中当归、川芎等也有类似作用，整方具有协同作用。本文观察也显示整方可明显改善血液流变学大部分指标。
, http://www.100md.com
西药治疗有机磷中毒后迟发性神经病多以激素、维生 素、能量合剂、硝酸一叶秋碱等药为主，也取得了一定的效果，但病程始终较长(1.5～2年)且激素长时间应用副作用大。我们抓住本病气虚血瘀的特点，用补阳还五汤补气、活血、祛瘀，改善血流动力学，改善微循环，清除氧自由基，结合短期激素等治疗，减轻神经细胞炎性水肿，抑制变态反应，加强神经肌肉营养，既缩短了病程又提高了疗效，还减轻了副作用，故疗效满意，有临床应用价值。但急性期应用本法是否能预防发病，尚需进一步观察探讨。
参考文献
1 陈清棠.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995).中华神经科杂志，1996，26:381-383.
2 Vasconcellos LF，Leite AC，Nascimento OJ.Organophosphate-induced delayed neuropathy:case report.Arq Neuropsiquiatr，2002，60:1003-1007.
, 百拇医药
3 Chuang CC，Lin TS，Tsai MC.Delayed neuropathy and myelopathy after organophosphate intoxication.N Engl J Med，2002，347:1119-1121.
4 易小敏，陆爱年.12例有机磷农药中毒后迟发性神经病患者特点及肌电图改变.右江民族医学院学报，2002，24:751.
5 许艳，高佩琦.黄芪多糖对脑血栓的疗效实验研究.中国血液流变学杂志，1999，3:136.
(收稿日期:2003-06-17) (编辑 洋洋), 百拇医药(刘杰)