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编号:10393034
散结祛痰汤治疗梅核气48例
http://www.100md.com 《中华中西医杂志》 2003年第22期
     【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)22-3107-01

    梅核气,即《金匮要略》“妇人咽中如有炙脔“之证,现代医学亦有称之为“癔球”者,是一种临床常见病,笔者自1996年以来,用自拟散结祛痰汤治疗本病48例,效果满意,现简介如下。

    1 临床资料

    1.1一般资料 本组资料中,男5例,女43例,年龄18~71岁,以青壮年为多。发病时间最短者1周,最长者数年。

    1.2 临床表现 自觉咽喉中有异常感觉,其状尤如梅核,或似粉絮,或如枣皮、芒刺梗于咽喉,咽之不下,咯之不出,不碍进食,发病前有情志不遂史,或症状随情志之波动而变化,时轻时重,或兼见胸中窒闷,脘胀胁痛,纳呆,嗳气叹息,寐差梦多等。检查排除咽喉炎、扁桃体炎、支气管炎、食道炎、食道肿瘤、冠心病等。

    2 治疗方法

    2.1 基本方 柴胡6g,当归、白芍、苏梗、制香附、制半夏各10g,佛手6g,百合10g。1日1剂,水煎2次分服。

    2.2 加减 口干咽燥,半夏减量,加麦冬、玄参各10g;兼见食滞腹胀者,加神曲、山楂各10g,鸡内金6g;嗳气频频,加旋覆花10g(包煎),代赭石15g(先煎),陈皮6g;如见情志抑郁,胸胁胀满,郁结明显者,可酌加越鞠丸之类;如暴怒、悲愤等刺激之后突然发病,兼心烦易怒,胁胀或痛,面红目赤,舌苔薄白,脉象弦数者,去半夏、香附,加龙胆草3g,珍珠母15g(先煎),代赭石15g(先煎)。

    3 治疗结果

    显效:咽喉异物感及其他全身症状均消失,经观察半年以上未复发者,计31例。好转:咽喉异物感明显减轻,自觉全身症状缓解,或服药后症状消除但半年内有复发者,共13例。无效:症状无明显改善,计4例。总有效率91.7%。服药少则3剂,多则15剂,一般服药6~9剂。

    4 病案举例

    患者,女,44岁。2000年8月13日初诊。20天前因宅基地与邻里发生纠纷后,终日情绪不宁,胸胀嗳气,纳少寐差,月事应行未潮,咽中似有异物梗阻,吞之不下咯之不出。疑为食道肿瘤,先后作上消化道钡餐透视及胃镜检查,均无异常发现。曾服安定、谷维素等药,症情无明显改善,遂来我科就诊。查咽部不充血,扁桃体不肿大,心肺正常,舌质淡红,苔薄白腻,脉弦。诊为梅核气,证属痰气郁滞,治拟疏肝解郁,行气化痰为法,予散结除痰汤加旋覆花10g(包煎),代赭石15g(先煎),红花6g。每日1剂,水煎分2次服用。8月18日二诊:咽喉异物感消失,胸胀嗳气明显减轻,月经来潮,精神渐佳。续服逍遥丸善后,随访半年未见复发。

    5 讨论

    本病主要原因为七情内伤所致,其中以忧虑、悲愤为多见。本病病因病理主要归结于“气”、“痰”。气者,气郁、气逆;痰者,痰聚、痰结。正如《直指方》所指出,本病系由于“七情气郁,结成痰涎,随气积聚”。方中当归和气调肝,白芍养血柔肝,柴胡疏肝解郁、条达肝气,佛手理气解郁,苏梗行气宽中、降逆,半夏除痰解郁,香附理气宽胸,百合清心安神,润肺调脾。诸药合用疏肝解郁,行气导滞,对气郁痰结之梅核气每能奏效。

    作者单位:225431江苏省泰兴市宣堡医院

    (编辑秋 实), 百拇医药(刘菊华)