睾丸扭转的诊治27例临床观察

http://www.100md.com 《中华中西医杂志》 2004年第1期

     【摘要】 目的 探讨睾丸扭转的诊治方法。方法 回顾性分析27例睾丸扭转的发病及诊治等临床资料。结果 左例睾丸扭转17例，右侧睾丸扭转10例，发病至就诊时间2h～7d，27例均接受手术治疗。17例为鞘膜内睾丸扭转，其中12个睾丸已坏死行手术切除，睾丸存活5个，行双侧睾丸固定术。3例为鞘膜外睾丸扭转，睾丸坏死3个，行睾丸切除术。结论 睾丸扭转是阴囊急症，及早手术探查是避免睾丸坏死的关键。

    关键词 精索扭转 睾丸扭转 诊断 治疗学

    【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)01-0054-02

    睾丸扭转是阴囊急症，入院时发病时间往往已超过6h，睾丸可能已经坏死。1991年2月～2002年8月我院收治睾丸扭转共27例，现报告如下。

    1 临床资料
, http://www.100md.com
    1.1 一般资料 本组27例均为单侧睾丸扭转。年龄8～32岁，平均14岁，左侧睾丸扭转17例，右侧睾丸扭转10例，发病至就诊时间2h～7d。患者均有患侧阴囊持续性疼痛史，较大儿童及成人有突发急性阴囊疼痛。10例于睡眠中，5例于剧烈活动后发病，余12例无明显诱发因素。体检:患侧睾丸肿大，触痛明显，质地较硬，患侧提睾反射消失，睾丸横位3例，Prehn征阳性5例。发病>24h者阴囊皮肤有不同程度红肿。彩色多普勒血流显像(CDFI)检查15例，均提示睾丸扭转，血供减少或消失。

    1.2 方法及结果 27例均急诊手术探查，发现鞘膜内睾丸扭转17例，顺时针扭转5例，逆时针扭转12例，左侧扭转10例，右侧扭转7例，其中扭转180°3例，360°8例，540°4例，720°2例。睾丸梗死呈黑色12例，发病时间均>24h，均予睾丸切除，余行双侧睾丸固定术。左侧鞘膜外逆时针扭 转3例，1例扭转360°，2例扭转540°，均已坏死，行患睾切除术。病理检查提示睾丸为缺血性梗死。

, 百拇医药     2 讨论

    睾丸扭转是常见的阴囊急症，病因不清，认为多数有睾丸的解剖学异常，如睾丸不能附着阴囊壁，活动度增加;睾丸系膜过长或缺如;鞘膜壁层在精索止点过高、隐睾等。剧烈活动，体位突然改变，提睾肌痉挛可诱发睾丸扭转。睾丸扭转可分为鞘膜内型和鞘膜外型，鞘膜内型较多见。睾丸扭转多为外侧向内侧扭转，即左侧逆时针扭转，右侧顺时针扭转 ^[1] 。睾丸扭转多见于儿童及青少年，以左侧扭转多见。临床症状明显，起病急，均有患侧阴囊持续性剧烈疼痛，中向腹股沟及下腹部放射，逐渐加重，可伴有恶心呕吐。隐睾扭转疼痛多在腹股沟及下腹部，右侧易误诊为急性阑尾炎及嵌顿疝。查体可见患侧睾丸明显肿胀，抬高，压痛明显，病程长者可有阴囊红肿，提睾反射消失 ^[2] 。Rabinowitz等认为提睾反射的存在是排除睾丸扭转最有价值的临床体征 ^[2，3] 。睾丸扭转须与急性附睾炎、腹股沟嵌顿疝、外伤性血肿等鉴别 ^[3] 。彩色多普勒血流显像，睾丸核素扫描可鉴别，准确率达100%。在治疗方面，多数学者主张早期手术探查，以挽救睾丸。也有人主张早期行手法复位。但手法复位带有盲目性，延误治疗时机，增加睾丸坏死发生率。手术时机是治疗睾丸扭转的关键，应在6～8h内尽早手术探查，超过24h者常常导致睾丸不可逆性损害。因多数学者认为睾丸扭转的解剖学病因往往是双侧性的，主张健侧亦需行预防性睾丸固定术，故本组病例均同时行健侧睾丸固定术。

    参考文献

    1 黄澄如.小儿泌尿外科学.济南:山东科学技术出版社，1996，230-232.

    2 方丹波，沈柏华，蔡松良.精索扭转37例误诊分析.临床泌尿外科杂志，2003，18:461-462.

    3 刘浩，朱勇，车向明，等.小儿急性睾丸扭转.中华泌尿外科杂志，2003，24:482-483.

    作者单位:718000陕西绥德延安医学院第二附属医院

    (编辑小 川), 百拇医药(宋)

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/Dir/2004/05/10/39/34/08.htm