活血化瘀法治疗肺心病探讨
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)04-0351-01
慢性肺原性心脏病，简称肺心病。属于祖国医学“肺胀”、“胸痹”、“水肿”等病的范畴，经过多年来的研究，发现血瘀早在肺心病的前期病变中即已存在，并对肺心病的形成和恶化起了关键作用。因此血瘀的特征越来越引起人们的重视，所以活血化瘀法更倍受医者专注。活血化瘀法在肺心病的治疗上起着重要的作用。临床上多选用川芎、当归、丹参、赤芍、桃仁、乳香、没药等药。笔者根据自己的行医经验结合近年来活血化瘀治疗本病的研究情况，提出自己的一点心得，初步探讨如下。
1 益气活血、化瘀理气
肺心病乃本虚标实的疾病。本虚有五脏气血、阴阳两虚之不同。即血瘀乃标实的共性，虚可致瘀，瘀又能致虚，故补虚化瘀乃肺心病又一治疗大法。特别是在肺心病缓解期的治疗中尤为重要。其治病机制可能与下列几个方面有关:即增强机体的免疫功能，提高肾上腺皮质功能，改善血液流变性，改善血流动力学，改善微循环，抑制血小板的聚集等。临床上，补虚化瘀之法要分清阴阳气血及虚属何脏，而配伍以相应的补法，如缓解期一般以补益肺肾为主。
, 百拇医药
气与血关系密切，气为血之帅，血为气之母。气滞则血瘀，气虚无力推动血行，亦可致瘀，而血瘀又能使气滞、气耗。根据气之虚实不同，临证又有调气行血和益气活血之别，前者理气用陈皮、青皮、郁金、枳壳等;降气则用苏子、沉香、杏仁等。后者用人参、党参、黄芪、虫草等。在肺心病的治疗中，调理气血的研究甚多，尤其是益气活血的运用，令人瞩目。如有用参麦注射液和丹参注射液的，有用参芪桃红四物汤的，有用补阳还五汤的等，均取得了显著疗效。实践证明，益气活血法治疗肺心病，既可增加心脏泵血功能及心排出量，提高心搏指数和心脏指数，改善心功能;又能起到降低血液粘稠性和凝固性，改善微循环的作用。从而降低外周阻力，增强组织器官的血液循环，改善组织缺血、缺氧状态。此外，尚能调整机体的免疫功能。
2 温阳化瘀
肺心病出现水肿、心悸等症状时，与血脉瘀阻及心肾之阳气虚衰、水液停聚有关，治宜化瘀通脉，温阳利水。温阳利水常用附子、干姜、桂心、云苓、猪苓、葶苈等。有人用真武汤治疗肺心病之心衰取得较好的疗效。研究证实，化瘀通脉，温阳利水法具有降低血粘度，改善微循环，降低毛细血管通透性和减轻水肿的作用，同时还能扩张周围血管及肺小动、静脉，使回心血量减少，肺动脉压降低，从而减轻右心前后负荷，使心功能得到改善，且能降低呼吸性酸中毒和代谢性碱中毒的发生率。
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3 清热化瘀
肺心病急性发作期常合并感染，肺部感染和肺热在某种意义上是一致的，故临床常表现出血瘀、痰浊等邪化热之象。感染可加重己有的肺循环阻力，致使感染区供血不足，加重炎症。热和瘀形成恶性循环，此时，就需活血化瘀，清热解毒。清热解毒常用黄芩、银花、连翘、芦根等。此外，某些病例常可出现血瘀而兼里实热证或阴虚内热，临床又须选用攻下泄热或滋阴清热法与活血化瘀法配伍。如肺心病有感染、心衰时，常有腹部胀满、发热等症时，用攻下泄热祛瘀法能改善肠道传导功能，排出糟粕和代谢产物，使邪浊之气从下排出，从而有效地控制感染，保持呼吸道通畅，纠正心衰。
作者单位:430033武汉军工医院外二科
(收稿日期:2003-09-09)
(编辑芷 兰), http://www.100md.com(杨敬群)
慢性肺原性心脏病，简称肺心病。属于祖国医学“肺胀”、“胸痹”、“水肿”等病的范畴，经过多年来的研究，发现血瘀早在肺心病的前期病变中即已存在，并对肺心病的形成和恶化起了关键作用。因此血瘀的特征越来越引起人们的重视，所以活血化瘀法更倍受医者专注。活血化瘀法在肺心病的治疗上起着重要的作用。临床上多选用川芎、当归、丹参、赤芍、桃仁、乳香、没药等药。笔者根据自己的行医经验结合近年来活血化瘀治疗本病的研究情况，提出自己的一点心得，初步探讨如下。
1 益气活血、化瘀理气
肺心病乃本虚标实的疾病。本虚有五脏气血、阴阳两虚之不同。即血瘀乃标实的共性，虚可致瘀，瘀又能致虚，故补虚化瘀乃肺心病又一治疗大法。特别是在肺心病缓解期的治疗中尤为重要。其治病机制可能与下列几个方面有关:即增强机体的免疫功能，提高肾上腺皮质功能，改善血液流变性，改善血流动力学，改善微循环，抑制血小板的聚集等。临床上，补虚化瘀之法要分清阴阳气血及虚属何脏，而配伍以相应的补法，如缓解期一般以补益肺肾为主。
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气与血关系密切，气为血之帅，血为气之母。气滞则血瘀，气虚无力推动血行，亦可致瘀，而血瘀又能使气滞、气耗。根据气之虚实不同，临证又有调气行血和益气活血之别，前者理气用陈皮、青皮、郁金、枳壳等;降气则用苏子、沉香、杏仁等。后者用人参、党参、黄芪、虫草等。在肺心病的治疗中，调理气血的研究甚多，尤其是益气活血的运用，令人瞩目。如有用参麦注射液和丹参注射液的，有用参芪桃红四物汤的，有用补阳还五汤的等，均取得了显著疗效。实践证明，益气活血法治疗肺心病，既可增加心脏泵血功能及心排出量，提高心搏指数和心脏指数，改善心功能;又能起到降低血液粘稠性和凝固性，改善微循环的作用。从而降低外周阻力，增强组织器官的血液循环，改善组织缺血、缺氧状态。此外，尚能调整机体的免疫功能。
2 温阳化瘀
肺心病出现水肿、心悸等症状时，与血脉瘀阻及心肾之阳气虚衰、水液停聚有关，治宜化瘀通脉，温阳利水。温阳利水常用附子、干姜、桂心、云苓、猪苓、葶苈等。有人用真武汤治疗肺心病之心衰取得较好的疗效。研究证实，化瘀通脉，温阳利水法具有降低血粘度，改善微循环，降低毛细血管通透性和减轻水肿的作用，同时还能扩张周围血管及肺小动、静脉，使回心血量减少，肺动脉压降低，从而减轻右心前后负荷，使心功能得到改善，且能降低呼吸性酸中毒和代谢性碱中毒的发生率。
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3 清热化瘀
肺心病急性发作期常合并感染，肺部感染和肺热在某种意义上是一致的，故临床常表现出血瘀、痰浊等邪化热之象。感染可加重己有的肺循环阻力，致使感染区供血不足，加重炎症。热和瘀形成恶性循环，此时，就需活血化瘀，清热解毒。清热解毒常用黄芩、银花、连翘、芦根等。此外，某些病例常可出现血瘀而兼里实热证或阴虚内热，临床又须选用攻下泄热或滋阴清热法与活血化瘀法配伍。如肺心病有感染、心衰时，常有腹部胀满、发热等症时，用攻下泄热祛瘀法能改善肠道传导功能，排出糟粕和代谢产物，使邪浊之气从下排出，从而有效地控制感染，保持呼吸道通畅，纠正心衰。
作者单位:430033武汉军工医院外二科
(收稿日期:2003-09-09)
(编辑芷 兰), http://www.100md.com(杨敬群)
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