β受体阻滞剂治疗冠心病对QT离散度影响的临床研究
【摘要】 目的 探讨β受体阻滞剂治疗冠心病对QT离散度的影响。方法 按入院先后将患者随机分为对照组和试验组各250例，前者进行常规治疗，后者在此基础上加氨酰心安治疗，观察QT离散度(QT dispersion，QTd)及心率(HR)、QRSd(QRS间期)、QT、JT期间(JTd)的变化。结果 对照组其QTd、HR、QRSd、QT、JT、JTd等均无明显变化(P>0.05)。试验组经氨酰心安治疗后QRSd、QT间期无明显改变(P>0.05)，QTd、JT、JTd明显缩小(P<0.05)，心率减慢显著(P<0.01)，与对照组比较QTd、JT、JTd等指标显著缩小(P<0.05)。纠正心力衰竭可使HR、QRSd显著缩小(P<0.05)，对其他指标无明显影响。抗心律失常其QT离散度及其相关指标亦无显著变化(P>0.05);心律失常或心力衰竭纠正或好转后再加入氨酰心安治疗，HR、QTd、JT和JTd等指标显著缩小(P<0.05)。结论 β受体阻滞剂可有效地缩小心肌复极化离散程度而降低冠心病猝死率。
关键词 冠心病 β-受体阻滞剂 QT离散度
, 百拇医药
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)05-0681-03
Study on the effect of beta-adrenoceptor blockers on QT
dispersion in the treatment of coronary diseases
Yang Hongbo，Qu Xia，Chen Guirong
Out-patient of Jinan Military Command，Jinan250001.
【Abstract】 Objective To study on the effect of beta-adrenoceptor blockers on QT dispersion in the treatˉment of coronary diseases.Methods According to their orders of coming hospital，the patients are divided into the comparison groupand the experiment group with each250samples.The former is treated routinely，and the later is treated with atenolol additionally.Then we observe the changes of QT dispersion(QTd)，HR interval，QRSd interval，QT interval and JT interval.The conclusion of the computer data statistics is that in the comparison group，there are no evident changes in QTd，PR，QRSd，QT，JT，and JTd(P<0.05).ResultsThe values of QRSd and QT dont’t change markedly in experiment group(P>0.05)，and the values of QTd，JT and JTd are reduced markedly(P<0.05)and heart rateslows markedly(P<0.01).These values are reduced markedly compared with the comparison group(P<0.05).With heart failure been cured，the values of HR and QRSd and reduced markedly(P<0.05)，but there are no evident changes in other facotrs.With the arrhythmia been cured，there is no evident change in the values of QTd and its correlative facotrs(P>0.05).After the arrhythmia and heart failure have been cured，the values of HR，QTd，JT and JTd are reduced markedly(P<0.05)by the additional treatment with atenolol.Conclusion Though the clinical symptoms of old patients in heart disease can be controlled effectively by the routine treatment to coronary heart disease，the abnormality of cardiac muscles electrophysiology can not be improved and the rate of sudden death can not be reduced satisfactorily.Theβ-retarder can effectively reduce the dispersion of cardiac muscles repoˉlarization and the sudden death rate of coronary heart disease.
, 百拇医药
Key words coronary heart disease β-retarder QT dispersion
β受体阻滞剂可降低冠心病患者心脏猝死的发生，但其对心肌电生理的影响目前报道少见;QT离散度(QT disˉpersion，QTd)反映心室肌复极化离散的程度，与恶性室性心律失常的发生密切相关。本文研究观察500例冠心病患者用β受体阻滞剂介入治疗前后QTd及相关指标的变化，探讨其对冠心病QTd等的影响。
1 对象与方法
1.1 对象 500例均为本院2000年以来的住院患者，男341例，女159例，年龄50～88岁，中位年龄68岁，均经心电图、X线、心脏B超、血脂等检查诊断为冠心病，心功能按NYHA分级，Ⅰ级155例，Ⅱ级199例，Ⅲ级100例，Ⅳ级46例;室性早搏(VPC，包括频发、成对、多源性、RonT、RonP、RonU的VPC)215例，其中阵发性室性心动过速(VT)65例。除外急性心肌梗死、束支传导阻滞以及室扑、室颤者。
, http://www.100md.com
1.2 方法 按入院顺序随机分为试验组、对照组各250例。两组病例年龄、性别等基本情况相似。入院时记录同步12导联心电图。对照组给予扩血管、降血脂、改善微循环及对症等常规治疗，试验组在此基础上给予氨酰心安治疗，剂量6.25～25mg每日1～2次，使心率控制在60～70次/min，根据个体差异调整剂量。心律失常和心力衰竭者分别先用利多卡因、普洛帕酮和硝普钠、洋地黄类制剂治疗，心律失常和心力衰竭控制或好转后加用β受体阻滞剂氨酰心安治疗;治疗4周后复查心电图，复检率为100%。
1.3 测量方法 以TP为等电位线，T波终点为T波下降支最陡峭处的切线与基线的相交点[1] ;当T波下降支较直时，取T波回到基线的那一点[2] ;当遇U波时，取T波与U波之间的谷底[1，2] ;当T波与U波部分融合时，作T波下降支的延长线，取延长线与基线的交点[2，3] 。如T波低平，难以确定终点则放弃测量该导联，至少10个以上导联可测量的心电图方可进入统计分析。
, 百拇医药
1.4 观察指标 对所有受检者(包括对照组与心脏病组)的体表心电图，每导联选择3个波形清晰的心动周期，由专 人测量HR间期、QRS期间、QT间期、JT间期;以上各参数的离散度均等于其最大值减去最小值。
1.5 统计学方法 用SPSS9.0W进行统计，对各项检测指标及其离散度进行均值t检验，P≤0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 对照组与试验组治疗前后QTd等指标的变化 对照组常规治疗(30±3.7)天;试验组给予氨酰心安(12.5±6.25)mg/d加常规治疗共(30±0.4)天，治疗前后QTd等指标的变化见表1。对照组经常规治疗4周后，均值t检验，其HR、QRSd、QT、QTd、JT和JTd等均无明显变化(P>0.05)。试验组β受体阻滞剂治疗4周后，进行均值t检验，QRSd和QT间期无明显改变(P>0.05)，QTd、JT和JTd时间明显缩小(P<0.05)，心率显著减慢(P<0.01)，QRSd变化不显著(P>0.05)。与对照组比较，QTd、JT、JTd等指标显著缩小(P<0.05)。
, 百拇医药
表1 氨酰心安治疗冠心病QTd等指标的变化 (略 )
2.2抗心律失常对QT离散度等指标的影响 该组患者室性早搏(VPC，包括频发、成对、多源性、RonT、RonP、RonU的VPC)210例，使用普洛帕酮(450±150)mg/d治疗，阵发性室性心动过速(VT)59例，先用利多卡因静脉滴注，继而用普洛帕酮(剂量同前)维持，心律失常控制或好转后复查，各项指标无显著性变化(P>0.05);加用氨酰心安(剂量同前) 治疗4周后复查同步12导联心电图，除QRSd和QT外(P>0.05)各项观察指标发生显著性变化(P<0.05)，见表2。
2.3 抗心力衰竭对QT离散度等指标的影响 见表3。该组患者心功能按NYHA分级，Ⅰ级154例，Ⅱ级198例，Ⅲ级100例，Ⅳ级48例，112例进行了抗心力衰竭(硝普钠、小剂量洋地黄、适当利尿)治疗。
表2 抗心律失常对QTd等指标的影响(略 )
, http://www.100md.com
表3 抗心力衰竭对QTd等指标的影响(略 )
心衰纠正后复查，HR、QRSd、QT显著缩小(P<0.05)，其余指标无显著性变化(P>0.05)，加用氨酰心安(剂量同前)治疗4周后复查，除外QRSd、QT间期(P>0.05)各项指标均发生显著性变化(P<0.05)。
3 讨论
本组研究表明，对照组患者常规抗心肌缺血治疗后QT离散度及其相关指标均无明显变化，说明单纯抗心肌缺血治疗并不缩小老年冠心病心肌复极化离散程度，改善心脏电生理的异常[1] 。对210例心律失常的患者使用利多卡因、普洛帕酮等药物进行抗心律失常治疗后，显示QT离散度及其相关指标的变化亦无明显的统计学意义，即抗心律失常不能纠正心肌复极化的不均一性和电不稳定性[2] 。使用硝普钠、小剂量洋地黄及适当利尿剂对144例心力衰竭的患者进行了常规的强心利尿治疗，心率显著减慢、QRSd、QT间期明显缩短且具有统计学意义，主要是因为洋地黄的正性肌力作用和负性频率作用所致，并与硝普钠的扩血管作用有关，但并没有改善心肌复极化离散程度[3] 。
, 百拇医药
氨酰心安为选择性β 1 受体阻滞剂，主要通过拮抗去甲肾上腺素对心肌细胞膜上β-肾上腺素能受体的兴奋作用，降低心肌细胞兴奋性，减慢心率和复极相钾离子外流而延长正常心肌复极化过程使之与缺血心肌相接近而有效地缩小心肌复极化的离散程度，有利于冠心病患者心肌电活动的一致和稳定 [4] 。本研究试验组通过氨酰心安治疗后， 与对照组比较，HR、QTd、JT和JTd等指标显著缩小与试验组治疗前后比较，其缩小亦有统计学意义。对于心律失常、心力衰竭的患者，心律失常、心力衰竭好转或纠正后再加入氨酰心安治疗，HR、QTd、JT和JTd等指标的变化亦具有显著的统计学意义。值得一提的是JT和JTd，因为他们排除了反映心肌除极的QRS的影响，有时更能反映心肌复极化过程的不均一性和电不稳定性。通过本项研究也许可以解释单纯抗心肌缺血、抗心律失常、抗心力衰竭可显著控制冠心病患者的临床症状，但未能改善其心肌电生理异常，未能有效地降低其猝死率，而β受体阻滞剂的使用，可有效地缩小心肌复极化离散程度而降低冠心病猝死的发生。
, 百拇医药 参考文献
1 Yunus A，Gillis AM，Duff HJ，et al.Increased precordial QTc dispersion predicts ventricular fibrillation during acute myocardial infarction.Am J Cardiol，1996，78:706-711.
2 Hii JTY，Wyse DG，Gills AM，et al.Precardial QT interval dispersion as marker of torsade de pointes:disparate effects of Class la antiarrhythmic drugs andamiodrone.Circulation，1992，86:1376-1382.
3 Priori SG，Napolitano C，Diehl L，et al.Dispersion of the QT interval:a marker of therapeutic efficacy in the idiopathic long QT syndrome.Cirˉculation，1994，89:1681-1689.
4 刘为民，富路，黄永麟，等.急性心肌梗塞病人QTd与心室颤动关系的临床观察(摘要).中华心血管病杂志，1997，(3):27-29.
(编辑 于少伟), http://www.100md.com(杨洪波)
关键词 冠心病 β-受体阻滞剂 QT离散度
, 百拇医药
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)05-0681-03
Study on the effect of beta-adrenoceptor blockers on QT
dispersion in the treatment of coronary diseases
Yang Hongbo，Qu Xia，Chen Guirong
Out-patient of Jinan Military Command，Jinan250001.
【Abstract】 Objective To study on the effect of beta-adrenoceptor blockers on QT dispersion in the treatˉment of coronary diseases.Methods According to their orders of coming hospital，the patients are divided into the comparison groupand the experiment group with each250samples.The former is treated routinely，and the later is treated with atenolol additionally.Then we observe the changes of QT dispersion(QTd)，HR interval，QRSd interval，QT interval and JT interval.The conclusion of the computer data statistics is that in the comparison group，there are no evident changes in QTd，PR，QRSd，QT，JT，and JTd(P<0.05).ResultsThe values of QRSd and QT dont’t change markedly in experiment group(P>0.05)，and the values of QTd，JT and JTd are reduced markedly(P<0.05)and heart rateslows markedly(P<0.01).These values are reduced markedly compared with the comparison group(P<0.05).With heart failure been cured，the values of HR and QRSd and reduced markedly(P<0.05)，but there are no evident changes in other facotrs.With the arrhythmia been cured，there is no evident change in the values of QTd and its correlative facotrs(P>0.05).After the arrhythmia and heart failure have been cured，the values of HR，QTd，JT and JTd are reduced markedly(P<0.05)by the additional treatment with atenolol.Conclusion Though the clinical symptoms of old patients in heart disease can be controlled effectively by the routine treatment to coronary heart disease，the abnormality of cardiac muscles electrophysiology can not be improved and the rate of sudden death can not be reduced satisfactorily.Theβ-retarder can effectively reduce the dispersion of cardiac muscles repoˉlarization and the sudden death rate of coronary heart disease.
, 百拇医药
Key words coronary heart disease β-retarder QT dispersion
β受体阻滞剂可降低冠心病患者心脏猝死的发生，但其对心肌电生理的影响目前报道少见;QT离散度(QT disˉpersion，QTd)反映心室肌复极化离散的程度，与恶性室性心律失常的发生密切相关。本文研究观察500例冠心病患者用β受体阻滞剂介入治疗前后QTd及相关指标的变化，探讨其对冠心病QTd等的影响。
1 对象与方法
1.1 对象 500例均为本院2000年以来的住院患者，男341例，女159例，年龄50～88岁，中位年龄68岁，均经心电图、X线、心脏B超、血脂等检查诊断为冠心病，心功能按NYHA分级，Ⅰ级155例，Ⅱ级199例，Ⅲ级100例，Ⅳ级46例;室性早搏(VPC，包括频发、成对、多源性、RonT、RonP、RonU的VPC)215例，其中阵发性室性心动过速(VT)65例。除外急性心肌梗死、束支传导阻滞以及室扑、室颤者。
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1.2 方法 按入院顺序随机分为试验组、对照组各250例。两组病例年龄、性别等基本情况相似。入院时记录同步12导联心电图。对照组给予扩血管、降血脂、改善微循环及对症等常规治疗，试验组在此基础上给予氨酰心安治疗，剂量6.25～25mg每日1～2次，使心率控制在60～70次/min，根据个体差异调整剂量。心律失常和心力衰竭者分别先用利多卡因、普洛帕酮和硝普钠、洋地黄类制剂治疗，心律失常和心力衰竭控制或好转后加用β受体阻滞剂氨酰心安治疗;治疗4周后复查心电图，复检率为100%。
1.3 测量方法 以TP为等电位线，T波终点为T波下降支最陡峭处的切线与基线的相交点[1] ;当T波下降支较直时，取T波回到基线的那一点[2] ;当遇U波时，取T波与U波之间的谷底[1，2] ;当T波与U波部分融合时，作T波下降支的延长线，取延长线与基线的交点[2，3] 。如T波低平，难以确定终点则放弃测量该导联，至少10个以上导联可测量的心电图方可进入统计分析。
, 百拇医药
1.4 观察指标 对所有受检者(包括对照组与心脏病组)的体表心电图，每导联选择3个波形清晰的心动周期，由专 人测量HR间期、QRS期间、QT间期、JT间期;以上各参数的离散度均等于其最大值减去最小值。
1.5 统计学方法 用SPSS9.0W进行统计，对各项检测指标及其离散度进行均值t检验，P≤0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 对照组与试验组治疗前后QTd等指标的变化 对照组常规治疗(30±3.7)天;试验组给予氨酰心安(12.5±6.25)mg/d加常规治疗共(30±0.4)天，治疗前后QTd等指标的变化见表1。对照组经常规治疗4周后，均值t检验，其HR、QRSd、QT、QTd、JT和JTd等均无明显变化(P>0.05)。试验组β受体阻滞剂治疗4周后，进行均值t检验，QRSd和QT间期无明显改变(P>0.05)，QTd、JT和JTd时间明显缩小(P<0.05)，心率显著减慢(P<0.01)，QRSd变化不显著(P>0.05)。与对照组比较，QTd、JT、JTd等指标显著缩小(P<0.05)。
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表1 氨酰心安治疗冠心病QTd等指标的变化 (略 )
2.2抗心律失常对QT离散度等指标的影响 该组患者室性早搏(VPC，包括频发、成对、多源性、RonT、RonP、RonU的VPC)210例，使用普洛帕酮(450±150)mg/d治疗，阵发性室性心动过速(VT)59例，先用利多卡因静脉滴注，继而用普洛帕酮(剂量同前)维持，心律失常控制或好转后复查，各项指标无显著性变化(P>0.05);加用氨酰心安(剂量同前) 治疗4周后复查同步12导联心电图，除QRSd和QT外(P>0.05)各项观察指标发生显著性变化(P<0.05)，见表2。
2.3 抗心力衰竭对QT离散度等指标的影响 见表3。该组患者心功能按NYHA分级，Ⅰ级154例，Ⅱ级198例，Ⅲ级100例，Ⅳ级48例，112例进行了抗心力衰竭(硝普钠、小剂量洋地黄、适当利尿)治疗。
表2 抗心律失常对QTd等指标的影响(略 )
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表3 抗心力衰竭对QTd等指标的影响(略 )
心衰纠正后复查，HR、QRSd、QT显著缩小(P<0.05)，其余指标无显著性变化(P>0.05)，加用氨酰心安(剂量同前)治疗4周后复查，除外QRSd、QT间期(P>0.05)各项指标均发生显著性变化(P<0.05)。
3 讨论
本组研究表明，对照组患者常规抗心肌缺血治疗后QT离散度及其相关指标均无明显变化，说明单纯抗心肌缺血治疗并不缩小老年冠心病心肌复极化离散程度，改善心脏电生理的异常[1] 。对210例心律失常的患者使用利多卡因、普洛帕酮等药物进行抗心律失常治疗后，显示QT离散度及其相关指标的变化亦无明显的统计学意义，即抗心律失常不能纠正心肌复极化的不均一性和电不稳定性[2] 。使用硝普钠、小剂量洋地黄及适当利尿剂对144例心力衰竭的患者进行了常规的强心利尿治疗，心率显著减慢、QRSd、QT间期明显缩短且具有统计学意义，主要是因为洋地黄的正性肌力作用和负性频率作用所致，并与硝普钠的扩血管作用有关，但并没有改善心肌复极化离散程度[3] 。
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氨酰心安为选择性β 1 受体阻滞剂，主要通过拮抗去甲肾上腺素对心肌细胞膜上β-肾上腺素能受体的兴奋作用，降低心肌细胞兴奋性，减慢心率和复极相钾离子外流而延长正常心肌复极化过程使之与缺血心肌相接近而有效地缩小心肌复极化的离散程度，有利于冠心病患者心肌电活动的一致和稳定 [4] 。本研究试验组通过氨酰心安治疗后， 与对照组比较，HR、QTd、JT和JTd等指标显著缩小与试验组治疗前后比较，其缩小亦有统计学意义。对于心律失常、心力衰竭的患者，心律失常、心力衰竭好转或纠正后再加入氨酰心安治疗，HR、QTd、JT和JTd等指标的变化亦具有显著的统计学意义。值得一提的是JT和JTd，因为他们排除了反映心肌除极的QRS的影响，有时更能反映心肌复极化过程的不均一性和电不稳定性。通过本项研究也许可以解释单纯抗心肌缺血、抗心律失常、抗心力衰竭可显著控制冠心病患者的临床症状，但未能改善其心肌电生理异常，未能有效地降低其猝死率，而β受体阻滞剂的使用，可有效地缩小心肌复极化离散程度而降低冠心病猝死的发生。
, 百拇医药 参考文献
1 Yunus A，Gillis AM，Duff HJ，et al.Increased precordial QTc dispersion predicts ventricular fibrillation during acute myocardial infarction.Am J Cardiol，1996，78:706-711.
2 Hii JTY，Wyse DG，Gills AM，et al.Precardial QT interval dispersion as marker of torsade de pointes:disparate effects of Class la antiarrhythmic drugs andamiodrone.Circulation，1992，86:1376-1382.
3 Priori SG，Napolitano C，Diehl L，et al.Dispersion of the QT interval:a marker of therapeutic efficacy in the idiopathic long QT syndrome.Cirˉculation，1994，89:1681-1689.
4 刘为民，富路，黄永麟，等.急性心肌梗塞病人QTd与心室颤动关系的临床观察(摘要).中华心血管病杂志，1997，(3):27-29.
(编辑 于少伟), http://www.100md.com(杨洪波)