环磷酰胺冲击治疗难治性肾病综合征的观察与护理
【摘要】 目的 了解环磷酰胺(CTX)冲击治疗难治性肾病综合征(RNS)的疗效及护理。方法 CTX以500mg/m 2 加入10%葡萄糖100～200ml，或生理盐水100ml在1～2h内静脉滴完，伴水化疗法。在CTX冲击前、中、后，采用不同的心理疏导方法及护理措施。结果 15例RNS患儿8例完全缓解，7例部分缓解，均无不良反应。结论 CTX冲击治疗RNS是有效的方法，为了取得满意的治疗效果，护理工作显得尤为重要。
关键词 难治性肾病综合征 环磷酰胺 护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1609-6614(2003)08-0762-01
肾病综合征的治疗首选是口服糖皮质激素，大多数患儿疗效是满意的，但有些患儿经上述正规治疗2个月或以上，病情仍不能控制，归属于难治性肾病综合征(RNS)。我们采用环磷酰胺(CTX)冲击治疗取得较好疗效，现将CTX冲击的方法及护理介绍如下。
, 百拇医药
1 对象和方法
1.1 对象 15例均为1999年10月～2003年1月的住院患儿，男8例，女7例，年龄<3岁4例，3～6岁5例，～12岁6例，均符合儿科RNS诊断标准 [1] ，并排除继发性肾小球疾病。其中单纯型6例，肾炎型9例。CTX冲击前病程平均3.5月，对激素耐药7例，激素依赖性2例，频反复3例，CTX冲击前3例不规则用雷公滕多甙。冲击前均给足量强的松诱导治疗8～12周，其中2例在外院曾间断使用大剂量激素长达7月和10月。
冲击前临床特征9例患儿体重均超出正常标准30%，主要表现为大量蛋白尿和水肿，镜下血尿8例，血压升高6例，尿素氮，肌酐均正常，IgG降低11例。
1.2 用药方法 接受CTX冲击治疗，CTX500mg/m 2 加入10%葡萄糖100ml或生理盐水100ml，在1～2h内静脉滴注，接着给水化液20～50ml/(kg·d)，加碱化治疗。间隔4周重复，总疗程<8次，本组平均使用4疗程，最多连用6疗程改间隔3月1次，同时服用左旋咪唑2.5mg/(kg·d)，每周2天，疗程3～6个月。继续强的松隔日疗法，治疗期间积极预防感染，治疗并发症。
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1.3 疗效判断 [2] 完全缓解:血常规、生化及尿检查完全正常。部分缓解:尿蛋白阳性<(+～++)。未缓解:尿蛋白≥(+++)。
2 结果
完全缓解8例，部分缓解7例，尿蛋白开始转阴时间2～30天，CTX冲击时出现恶心、呕吐2例，经对症处理及护理后好转，余未见其它副作用。
3 护理
3.1 心理护理 在整个CTX冲击治疗过程中，心理护理要贯穿始终，从CTX冲击前、中、后不同的治疗阶段，采取不同的心理疏导方式。CTX冲击前，患儿家长对CTX冲击治疗不了解，尤其是男患儿家长思想有顾虑，担心CTX治疗影响性腺，对此，我们对患儿家长耐心的解释，此药长期使用才会影响性腺，使患儿家长解除思想顾虑，积极配合治疗。在CTX冲击过程中，可能会出现胃肠道反应，如有恶心、呕吐，请家长不必紧张。CTX冲击后，由于CTX治疗可出现脱发等，向家长及年长儿耐心解释，不必对此担心，停药后头发会慢慢长出来，以减轻家长及年长儿的心理负担。
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3.2 治疗期间的护理 (1)由于CTX在体内的活化产物磷酰胺氮芥及丙烯醛由尿排泄时，在膀胱中浓集，可引起膀胱刺激症状和少尿、中毒性膀胱炎，用冲击剂量可引起肾损害 [3] ，为了减轻CTX的肾毒性，给予碳酸氢钠碱化尿液时，还采用水化疗法以减轻症状，除了补充液体外，鼓励患儿多饮水，特别是对水肿，轻度腹胀的小儿不愿喝水，告诉他喝水不会使腹胀加重，对年龄小的患儿不配合饮水，遵医嘱酌情调整液量，同时准确记录出入量，观察尿的量及性质，如尿少，遵医嘱给速尿静注，对尿少的患儿还应观察血压，预防抽搐。如有血尿，嘱多饮水，遵医嘱给止血药。(2)CTX冲击有胃肠道反应也是其严重毒副反应之一，表现为食欲减退，恶心、呕吐等，严重者造成入量不足，致出入量失衡，肾脏灌注量减少，而加重CTX的毒副反应。如有恶心、呕吐可适当调慢输液的速度，观察呕吐的量、性质，及时报告医生。对严重呕吐的患儿应禁食，遵医嘱补充热卡及电解质。在治疗过程中本组有2例出现恶心、呕吐，其中1例给予加维生素B 6 静脉滴注，1例给予爱茂尔1支肌肉注射，均缓解。一般有轻微的恶心及少量的呕吐，不必处理，可自行缓解。
, 百拇医药
出院指导:预防感冒，避免去公共场合，嘱家长给患儿按医嘱服药，定期复查，按时来院接受冲击治疗。
参考文献
1 李毅.儿科疾病诊断标准.北京:科学出版社，2001，3:235.
2 中华医学会儿科学分会肾脏病学组.小儿肾小球疾病的临床分类诊断及治疗.中华儿科杂志，2001，39(12):746-747.
3 徐叔云.临床药理学，第2版.北京:人民卫生出版社，1999，380-381.
(编辑 亦平), 百拇医药(张佩君)
关键词 难治性肾病综合征 环磷酰胺 护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1609-6614(2003)08-0762-01
肾病综合征的治疗首选是口服糖皮质激素，大多数患儿疗效是满意的，但有些患儿经上述正规治疗2个月或以上，病情仍不能控制，归属于难治性肾病综合征(RNS)。我们采用环磷酰胺(CTX)冲击治疗取得较好疗效，现将CTX冲击的方法及护理介绍如下。
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1 对象和方法
1.1 对象 15例均为1999年10月～2003年1月的住院患儿，男8例，女7例，年龄<3岁4例，3～6岁5例，～12岁6例，均符合儿科RNS诊断标准 [1] ，并排除继发性肾小球疾病。其中单纯型6例，肾炎型9例。CTX冲击前病程平均3.5月，对激素耐药7例，激素依赖性2例，频反复3例，CTX冲击前3例不规则用雷公滕多甙。冲击前均给足量强的松诱导治疗8～12周，其中2例在外院曾间断使用大剂量激素长达7月和10月。
冲击前临床特征9例患儿体重均超出正常标准30%，主要表现为大量蛋白尿和水肿，镜下血尿8例，血压升高6例，尿素氮，肌酐均正常，IgG降低11例。
1.2 用药方法 接受CTX冲击治疗，CTX500mg/m 2 加入10%葡萄糖100ml或生理盐水100ml，在1～2h内静脉滴注，接着给水化液20～50ml/(kg·d)，加碱化治疗。间隔4周重复，总疗程<8次，本组平均使用4疗程，最多连用6疗程改间隔3月1次，同时服用左旋咪唑2.5mg/(kg·d)，每周2天，疗程3～6个月。继续强的松隔日疗法，治疗期间积极预防感染，治疗并发症。
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1.3 疗效判断 [2] 完全缓解:血常规、生化及尿检查完全正常。部分缓解:尿蛋白阳性<(+～++)。未缓解:尿蛋白≥(+++)。
2 结果
完全缓解8例，部分缓解7例，尿蛋白开始转阴时间2～30天，CTX冲击时出现恶心、呕吐2例，经对症处理及护理后好转，余未见其它副作用。
3 护理
3.1 心理护理 在整个CTX冲击治疗过程中，心理护理要贯穿始终，从CTX冲击前、中、后不同的治疗阶段，采取不同的心理疏导方式。CTX冲击前，患儿家长对CTX冲击治疗不了解，尤其是男患儿家长思想有顾虑，担心CTX治疗影响性腺，对此，我们对患儿家长耐心的解释，此药长期使用才会影响性腺，使患儿家长解除思想顾虑，积极配合治疗。在CTX冲击过程中，可能会出现胃肠道反应，如有恶心、呕吐，请家长不必紧张。CTX冲击后，由于CTX治疗可出现脱发等，向家长及年长儿耐心解释，不必对此担心，停药后头发会慢慢长出来，以减轻家长及年长儿的心理负担。
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3.2 治疗期间的护理 (1)由于CTX在体内的活化产物磷酰胺氮芥及丙烯醛由尿排泄时，在膀胱中浓集，可引起膀胱刺激症状和少尿、中毒性膀胱炎，用冲击剂量可引起肾损害 [3] ，为了减轻CTX的肾毒性，给予碳酸氢钠碱化尿液时，还采用水化疗法以减轻症状，除了补充液体外，鼓励患儿多饮水，特别是对水肿，轻度腹胀的小儿不愿喝水，告诉他喝水不会使腹胀加重，对年龄小的患儿不配合饮水，遵医嘱酌情调整液量，同时准确记录出入量，观察尿的量及性质，如尿少，遵医嘱给速尿静注，对尿少的患儿还应观察血压，预防抽搐。如有血尿，嘱多饮水，遵医嘱给止血药。(2)CTX冲击有胃肠道反应也是其严重毒副反应之一，表现为食欲减退，恶心、呕吐等，严重者造成入量不足，致出入量失衡，肾脏灌注量减少，而加重CTX的毒副反应。如有恶心、呕吐可适当调慢输液的速度，观察呕吐的量、性质，及时报告医生。对严重呕吐的患儿应禁食，遵医嘱补充热卡及电解质。在治疗过程中本组有2例出现恶心、呕吐，其中1例给予加维生素B 6 静脉滴注，1例给予爱茂尔1支肌肉注射，均缓解。一般有轻微的恶心及少量的呕吐，不必处理，可自行缓解。
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出院指导:预防感冒，避免去公共场合，嘱家长给患儿按医嘱服药，定期复查，按时来院接受冲击治疗。
参考文献
1 李毅.儿科疾病诊断标准.北京:科学出版社，2001，3:235.
2 中华医学会儿科学分会肾脏病学组.小儿肾小球疾病的临床分类诊断及治疗.中华儿科杂志，2001，39(12):746-747.
3 徐叔云.临床药理学，第2版.北京:人民卫生出版社，1999，380-381.
(编辑 亦平), 百拇医药(张佩君)