中西医结合治疗肠梗阻157例体会
【摘要】 目的 探讨中西医结合治疗肠梗阻的疗效。方法 对157例肠梗阻患者经充分胃肠减压并注入复方大承气汤加减，温药液灌肠。结果 痊愈131例，有效22例，总有效率达97.4%。结论 中西医结合治疗肠梗阻安全可靠，可提高治疗效果。
关键词 肠梗阻 复方大承气汤加减 充分减压
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)22-3095-02
我院1996年6月～2003年6月应用中西医结合治疗肠梗阻157例，疗效满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组157例病人中，男85例，女72例，年龄4～76岁，平均40岁;粘连性肠梗阻129例，麻痹性肠梗阻15例，粪石堵塞性肠梗阻13例。粘连性肠梗阻既往手术种类:阑尾切除术60例，胆囊切除术21例，脾切除术20例，小肠切除术5例，胃大部切除术6例，胃穿孔修补术9例，小肠破裂修补术4例，原发性腹膜炎术后2例，卵巢切除术2例，粘连性肠梗阻症状发生于术后:<15日21例，15～30日15例，>31日93例，粘连性肠梗阻已发生梗阻次数0～6次，发病至入院时间1h～8天不等，最长病例为13天。
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1.2 诊断标准 具有以下六项诊断要点:(1)腹痛、腹胀、呕吐，停止排气、排便;(2)有腹部手术史;(3)肠蠕动亢进或消失;(4)腹部X线立位透视或拍片可见液气平面或扩张的肠腔影;(5)原发病为急性弥漫性腹膜炎、腹部创伤等;(6)排除绞窄性肠梗阻的典型表现。
1.3 治疗方法
1.3.1 西医治疗 采用支持营养对症综合治疗，(1)禁食、补液纠正水电解质及酸碱平衡紊乱;(2)应用抗生素，治疗原发病，防止感染发生;(3)胃肠减压，病人入院后即放置较粗内径胃管，持续吸出胃内容物、积气、积液。
1.3.2 中医治疗 复方大承气汤加减处方:黄芪15g，白术15g，枳实15g，厚朴15g，桃仁15g，红花15g，丹参30g，乳香6g，公英30g，败酱草30g，大黄20g(后下)，芒硝10g(冲)，年老体弱及儿童用量酌减。用法:每日1剂，加水500ml，煎成300ml备用，病人入院后即经充分胃肠减压，直至腹胀感减轻，从胃管注入上药汁100ml，注入后闭管2～4h，胃肠减压后再注入100ml上药汁，重复上法应用，上药渣加水1000ml煎成600ml放温40℃左右保留灌肠。用药1次梗阻解除32例，2～6次109例，6次以上16例，用药期间密切观察病情变化，可配合腹部透视，有4例病人透视发现巨大孤立液平或液平增多而放弃保守治疗。
, 百拇医药
2 结果
2.1 疗效标准 痊愈:梗阻完全解除，腹痛、腹胀消失，大便通畅，立位X线透视无液气平面及肠腔胀气;有效:梗阻情况好转，腹痛、腹胀减轻，大便正常，症状缓解，立位X线透视无气液平面，仅有或无肠腔胀气;无效:梗阻不能解除或症状加重，发展为绞窄性肠梗阻转为手术治疗。
2.2 治疗结果 痊愈131例(83.4%)，有效22例(14%)，无效4例(2.6%)，总有效率97.4%。
3 体会
肠梗阻祖国医学称为“关格”一病，病理机制主要是肠腔积液较多，又因多数病人年老体弱，病程较长，多有正气亏虚，正虚邪实，加之部分手术创伤产生瘀血阻于经络脏腑之间，使气血运行不畅，气滞血瘀，脾气虚弱，胃肠功能失和，进而气血不足，气血不畅，产生梗阻表现，不通即痛，呕吐、便闭。西医认为肠梗阻病理变化为肠腔内膨胀，积气积液，细菌大量繁殖，产生大量毒素，同时肠壁充血水肿，静脉血流受阻，产生血运障碍。
, 百拇医药
实验表明，大承气汤增加内脏血流，使梗阻肠管缺氧、低灌流状态得到改善，改善微循环，保护肠粘膜屏障，促进肠蠕动，减少对水、钠吸收，清除、抑制肠道细菌，拮抗炎症介质，减轻内毒素血症，调节机体免疫功能，最终达到行气、祛瘀、散结目的 [1] 。
本方中黄芪有补中益气，白术补中健脾，和中化饮，厚朴、枳实可宽中理气，散满除中，红花、丹参、乳香行气止痛，活血化瘀，促进吸收，润肠通便，公英、败酱草清热解毒，大黄、芒硝攻积导滞，现代药学研究表明大黄含大黄素及大黄鞣酸，大黄素能刺激肠壁改善肠收缩，使分泌增加，致肠内容物易于排出，芒硝含硫酸钠，不易吸收，形成高渗盐溶液使肠道水分增加，刺激肠蠕动、排便，诸药伍用，攻补兼施，扶正祛邪，调补气血，补益脾胃，活血化瘀，清热解毒，兼通腑气。
在配合西医治疗同时应用中药治疗，大承气汤加用清热解毒、活血化瘀药物，增强了抑菌作用，增加了血流量，改善微循环，降低毛细血管通透性，减少渗出及肠腔压力的作用，加快了腹膜吸收作用和防止纤维结缔组织形成及软化纤维结缔组织作用，本方应用时配合反复胃肠减压，保持较高药物浓度，能使药效得到最大程度发挥，40℃左右药液灌肠，能兴奋平滑肌，对肠蠕动刺激更为显著。只要掌握适应证，密切观察病情变化，本治疗方法是安全可行的。
参考文献
1 李文，郑芳，张集圣.大承气汤对急性细菌性腹膜炎家兔重要脏器血流的影响.中国中西医结合外科杂志，1999，5(2):114.
作者单位:463800河南省上蔡县人民医院外一科
(编辑李 木), 百拇医药(李俊杰)
关键词 肠梗阻 复方大承气汤加减 充分减压
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)22-3095-02
我院1996年6月～2003年6月应用中西医结合治疗肠梗阻157例，疗效满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组157例病人中，男85例，女72例，年龄4～76岁，平均40岁;粘连性肠梗阻129例，麻痹性肠梗阻15例，粪石堵塞性肠梗阻13例。粘连性肠梗阻既往手术种类:阑尾切除术60例，胆囊切除术21例，脾切除术20例，小肠切除术5例，胃大部切除术6例，胃穿孔修补术9例，小肠破裂修补术4例，原发性腹膜炎术后2例，卵巢切除术2例，粘连性肠梗阻症状发生于术后:<15日21例，15～30日15例，>31日93例，粘连性肠梗阻已发生梗阻次数0～6次，发病至入院时间1h～8天不等，最长病例为13天。
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1.2 诊断标准 具有以下六项诊断要点:(1)腹痛、腹胀、呕吐，停止排气、排便;(2)有腹部手术史;(3)肠蠕动亢进或消失;(4)腹部X线立位透视或拍片可见液气平面或扩张的肠腔影;(5)原发病为急性弥漫性腹膜炎、腹部创伤等;(6)排除绞窄性肠梗阻的典型表现。
1.3 治疗方法
1.3.1 西医治疗 采用支持营养对症综合治疗，(1)禁食、补液纠正水电解质及酸碱平衡紊乱;(2)应用抗生素，治疗原发病，防止感染发生;(3)胃肠减压，病人入院后即放置较粗内径胃管，持续吸出胃内容物、积气、积液。
1.3.2 中医治疗 复方大承气汤加减处方:黄芪15g，白术15g，枳实15g，厚朴15g，桃仁15g，红花15g，丹参30g，乳香6g，公英30g，败酱草30g，大黄20g(后下)，芒硝10g(冲)，年老体弱及儿童用量酌减。用法:每日1剂，加水500ml，煎成300ml备用，病人入院后即经充分胃肠减压，直至腹胀感减轻，从胃管注入上药汁100ml，注入后闭管2～4h，胃肠减压后再注入100ml上药汁，重复上法应用，上药渣加水1000ml煎成600ml放温40℃左右保留灌肠。用药1次梗阻解除32例，2～6次109例，6次以上16例，用药期间密切观察病情变化，可配合腹部透视，有4例病人透视发现巨大孤立液平或液平增多而放弃保守治疗。
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2 结果
2.1 疗效标准 痊愈:梗阻完全解除，腹痛、腹胀消失，大便通畅，立位X线透视无液气平面及肠腔胀气;有效:梗阻情况好转，腹痛、腹胀减轻，大便正常，症状缓解，立位X线透视无气液平面，仅有或无肠腔胀气;无效:梗阻不能解除或症状加重，发展为绞窄性肠梗阻转为手术治疗。
2.2 治疗结果 痊愈131例(83.4%)，有效22例(14%)，无效4例(2.6%)，总有效率97.4%。
3 体会
肠梗阻祖国医学称为“关格”一病，病理机制主要是肠腔积液较多，又因多数病人年老体弱，病程较长，多有正气亏虚，正虚邪实，加之部分手术创伤产生瘀血阻于经络脏腑之间，使气血运行不畅，气滞血瘀，脾气虚弱，胃肠功能失和，进而气血不足，气血不畅，产生梗阻表现，不通即痛，呕吐、便闭。西医认为肠梗阻病理变化为肠腔内膨胀，积气积液，细菌大量繁殖，产生大量毒素，同时肠壁充血水肿，静脉血流受阻，产生血运障碍。
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实验表明，大承气汤增加内脏血流，使梗阻肠管缺氧、低灌流状态得到改善，改善微循环，保护肠粘膜屏障，促进肠蠕动，减少对水、钠吸收，清除、抑制肠道细菌，拮抗炎症介质，减轻内毒素血症，调节机体免疫功能，最终达到行气、祛瘀、散结目的 [1] 。
本方中黄芪有补中益气，白术补中健脾，和中化饮，厚朴、枳实可宽中理气，散满除中，红花、丹参、乳香行气止痛，活血化瘀，促进吸收，润肠通便，公英、败酱草清热解毒，大黄、芒硝攻积导滞，现代药学研究表明大黄含大黄素及大黄鞣酸，大黄素能刺激肠壁改善肠收缩，使分泌增加，致肠内容物易于排出，芒硝含硫酸钠，不易吸收，形成高渗盐溶液使肠道水分增加，刺激肠蠕动、排便，诸药伍用，攻补兼施，扶正祛邪，调补气血，补益脾胃，活血化瘀，清热解毒，兼通腑气。
在配合西医治疗同时应用中药治疗，大承气汤加用清热解毒、活血化瘀药物，增强了抑菌作用，增加了血流量，改善微循环，降低毛细血管通透性，减少渗出及肠腔压力的作用，加快了腹膜吸收作用和防止纤维结缔组织形成及软化纤维结缔组织作用，本方应用时配合反复胃肠减压，保持较高药物浓度，能使药效得到最大程度发挥，40℃左右药液灌肠，能兴奋平滑肌，对肠蠕动刺激更为显著。只要掌握适应证，密切观察病情变化，本治疗方法是安全可行的。
参考文献
1 李文，郑芳，张集圣.大承气汤对急性细菌性腹膜炎家兔重要脏器血流的影响.中国中西医结合外科杂志，1999，5(2):114.
作者单位:463800河南省上蔡县人民医院外一科
(编辑李 木), 百拇医药(李俊杰)