胆石症围手术期的护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2003)22-3134-01
胆石症是指胆道系统中胆汁的某些成分(胆固醇、胆色素、粘液物质及钙等)在各种因素作用下析出，凝集而形成结石，发生于各级胆管内的结石称胆管结石，发生于胆囊内的结石称胆囊结石。我科对40例胆石症行胆总管切开+T管引流术。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
我科自1997～2003年共施行手术治疗40例，其中男19例，女21例，最大年龄77岁，最小年龄13岁，平均年龄55.3岁，住院平均天数26天。40例病人均痊愈出院。
2 术前护理
2.1 心理护理 提供安静、舒适的环境，病房通气良好，空气新鲜，给病人进行各项操作和检查前，应详细解释目的、过程、方法及注意事项。以温和态度与病人交谈，鼓励其说出自己的顾虑，耐心解答病人疑问，减轻其紧张焦虑情绪，向患者介绍手术的重要性及必要性，同时告其术前、术中、术后可能出现的并发症，避免不必要的医疗纠纷。
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2.2 严密观察病情变化 急性梗阻性化脓性胆管炎是肝内、肝外胆管结石感染时期最凶险的并发症，本组病例有6例病人均出现不同程度的腹痛剧增，腹膜炎体征伴高热、寒战、黄疸、急性腹痛伴休克，经迅速、及时抢救及紧急手术准备，解除胆道梗阻，引流胆汁，抢救生命，病人术后恢复良好。
2.3 改善营养 重症胆道感染者因感染、手术创伤等应激所致的高分解代谢，需要较多热量和蛋白质的供应，所以应加强营养，必要时提供胃肠外营养支持，以改善机体营养状态，提高机体抗病能力。
2.4 维持皮肤完善性 因胆盐沉积刺激病人出现皮肤瘙痒，给予温水清洗，指导病人穿宽松、棉质类衣服，皮肤瘙痒严重者，用抗组织胺药物也有一定效果。叮嘱病人忌用热水、肥皂水擦洗，修剪指甲，以免抓伤皮肤，造成感染。
2.5 普外科护理常规 按普外科术前护理常规，做好手术准备，如备皮、胃肠减压等。向病人及家属讲解有关手术知识及术后注意事项(包括翻身、早期活动等)。
, 百拇医药
3 术后护理
3.1 生命体征及临床表现的观察 严密观察神志、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量，这些生命体征参数要定时观察与记录。观察黄疸、腹部体征变化，胃肠减压及腹腔引流的性质和量。
3.2 T型引流管的护理
3.2.1 妥善固定 每次换药后用胶布应重新固定，T型引流管引流袋不宜太短，要严防翻身、起床等活动时牵拉而脱落。
3.2.2 有效引流 保持引流管通畅，告诉患者在改变体位时或下床活动时，引流管的水平高度不要超过腹部切口高度，平卧时不能高于腋中线，防止胆汁反流造成逆行感染。随时检查T型管是否通畅，避免受压、折叠、扭曲，应经常挤捏。术后5～7天内禁止加压冲洗引流管，因此时引流管与周围组织与腹壁间未形成粘连，有可能导致脓液或胆汁随冲洗液流入腹腔，引起腹腔或膈下感染。若发现引流阻塞，可用细硅胶管插入T型管内行负压吸引，应定期更换外接的引流管、引流袋。
, 百拇医药
3.2.3 观察与记录 观察记录胆汁引流液颜色、性质、量、有无鲜血或碎石等沉淀物，同时注意观察体温及腹痛情况，大小便颜色及黄疸消退情况，一般术后24h内T型管引流量约300～500ml，呈黄色或黄绿色、清亮、胆汁引流量逐渐减少。本组病例有1例术后第3～5天出现胆汁增多，约1100～1450ml，胆汁内未发现沉淀物，为黄绿色，病人未诉不适。针对病情，给予继续观察，发现从术后第6天开始逐渐减少。
3.2.4 拔管 本组病例均术后12～14天拔除T型引流管，其拔管指证为:黄疸消退、无腹痛、无发热、大小便正常、胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明黄色或黄绿色，无脓液、结石、无沉渣及絮状物。可考虑拔管，拔管前在X线下经T管行胆道造影，了解胆道下端是否通畅，若胆道通畅，可夹管3天。若无发热、腹痛、黄疸，即可拔除T型管。拔管后1周内，应警惕胆汁外漏，甚至发生腹膜炎，观察体温有无黄疸和腹痛发作，以及时处理。
3.3 伤口的护理 观察并记录伤口的性质，保持伤口清洁、干燥。如有渗液，及时更换敷料。如有胆汁渗漏。应涂以氧化锌软膏保护皮肤，按医嘱应用抗生素，控制感染。
, 百拇医药
3.4 加强营养 术后营养支持，早期以胃肠外营养为主，静脉输入水电解质、氨基酸等改善全身营养状况，鼓励病人早期活动，促进胃肠蠕动恢复，防止肠粘连。胃肠功能恢复有肛门排便、排气后，指导病人采用少量多餐的方式进食高蛋白、高热量、富含维生素易消化的低脂饮食。
3.5 出院指导 出院前对病人进行卫生宣教，嘱病人注意休息，保持良好的心境。选择高蛋白，多维生素饮食，忌食高胆固醇、高脂肪食物，坚持服用利胆药物，出院后6个月、12个月返院检查1次，每年复查1次，一旦出现腹痛、黄疸、消化不良等情况，立即来院就诊，以免延误病情。
作者单位:572000海南省三亚市人民医院外一科
(编辑曲 全), 百拇医药(秦喜竹)
胆石症是指胆道系统中胆汁的某些成分(胆固醇、胆色素、粘液物质及钙等)在各种因素作用下析出，凝集而形成结石，发生于各级胆管内的结石称胆管结石，发生于胆囊内的结石称胆囊结石。我科对40例胆石症行胆总管切开+T管引流术。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
我科自1997～2003年共施行手术治疗40例，其中男19例，女21例，最大年龄77岁，最小年龄13岁，平均年龄55.3岁，住院平均天数26天。40例病人均痊愈出院。
2 术前护理
2.1 心理护理 提供安静、舒适的环境，病房通气良好，空气新鲜，给病人进行各项操作和检查前，应详细解释目的、过程、方法及注意事项。以温和态度与病人交谈，鼓励其说出自己的顾虑，耐心解答病人疑问，减轻其紧张焦虑情绪，向患者介绍手术的重要性及必要性，同时告其术前、术中、术后可能出现的并发症，避免不必要的医疗纠纷。
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2.2 严密观察病情变化 急性梗阻性化脓性胆管炎是肝内、肝外胆管结石感染时期最凶险的并发症，本组病例有6例病人均出现不同程度的腹痛剧增，腹膜炎体征伴高热、寒战、黄疸、急性腹痛伴休克，经迅速、及时抢救及紧急手术准备，解除胆道梗阻，引流胆汁，抢救生命，病人术后恢复良好。
2.3 改善营养 重症胆道感染者因感染、手术创伤等应激所致的高分解代谢，需要较多热量和蛋白质的供应，所以应加强营养，必要时提供胃肠外营养支持，以改善机体营养状态，提高机体抗病能力。
2.4 维持皮肤完善性 因胆盐沉积刺激病人出现皮肤瘙痒，给予温水清洗，指导病人穿宽松、棉质类衣服，皮肤瘙痒严重者，用抗组织胺药物也有一定效果。叮嘱病人忌用热水、肥皂水擦洗，修剪指甲，以免抓伤皮肤，造成感染。
2.5 普外科护理常规 按普外科术前护理常规，做好手术准备，如备皮、胃肠减压等。向病人及家属讲解有关手术知识及术后注意事项(包括翻身、早期活动等)。
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3 术后护理
3.1 生命体征及临床表现的观察 严密观察神志、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量，这些生命体征参数要定时观察与记录。观察黄疸、腹部体征变化，胃肠减压及腹腔引流的性质和量。
3.2 T型引流管的护理
3.2.1 妥善固定 每次换药后用胶布应重新固定，T型引流管引流袋不宜太短，要严防翻身、起床等活动时牵拉而脱落。
3.2.2 有效引流 保持引流管通畅，告诉患者在改变体位时或下床活动时，引流管的水平高度不要超过腹部切口高度，平卧时不能高于腋中线，防止胆汁反流造成逆行感染。随时检查T型管是否通畅，避免受压、折叠、扭曲，应经常挤捏。术后5～7天内禁止加压冲洗引流管，因此时引流管与周围组织与腹壁间未形成粘连，有可能导致脓液或胆汁随冲洗液流入腹腔，引起腹腔或膈下感染。若发现引流阻塞，可用细硅胶管插入T型管内行负压吸引，应定期更换外接的引流管、引流袋。
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3.2.3 观察与记录 观察记录胆汁引流液颜色、性质、量、有无鲜血或碎石等沉淀物，同时注意观察体温及腹痛情况，大小便颜色及黄疸消退情况，一般术后24h内T型管引流量约300～500ml，呈黄色或黄绿色、清亮、胆汁引流量逐渐减少。本组病例有1例术后第3～5天出现胆汁增多，约1100～1450ml，胆汁内未发现沉淀物，为黄绿色，病人未诉不适。针对病情，给予继续观察，发现从术后第6天开始逐渐减少。
3.2.4 拔管 本组病例均术后12～14天拔除T型引流管，其拔管指证为:黄疸消退、无腹痛、无发热、大小便正常、胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明黄色或黄绿色，无脓液、结石、无沉渣及絮状物。可考虑拔管，拔管前在X线下经T管行胆道造影，了解胆道下端是否通畅，若胆道通畅，可夹管3天。若无发热、腹痛、黄疸，即可拔除T型管。拔管后1周内，应警惕胆汁外漏，甚至发生腹膜炎，观察体温有无黄疸和腹痛发作，以及时处理。
3.3 伤口的护理 观察并记录伤口的性质，保持伤口清洁、干燥。如有渗液，及时更换敷料。如有胆汁渗漏。应涂以氧化锌软膏保护皮肤，按医嘱应用抗生素，控制感染。
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3.4 加强营养 术后营养支持，早期以胃肠外营养为主，静脉输入水电解质、氨基酸等改善全身营养状况，鼓励病人早期活动，促进胃肠蠕动恢复，防止肠粘连。胃肠功能恢复有肛门排便、排气后，指导病人采用少量多餐的方式进食高蛋白、高热量、富含维生素易消化的低脂饮食。
3.5 出院指导 出院前对病人进行卫生宣教，嘱病人注意休息，保持良好的心境。选择高蛋白，多维生素饮食，忌食高胆固醇、高脂肪食物，坚持服用利胆药物，出院后6个月、12个月返院检查1次，每年复查1次，一旦出现腹痛、黄疸、消化不良等情况，立即来院就诊，以免延误病情。
作者单位:572000海南省三亚市人民医院外一科
(编辑曲 全), 百拇医药(秦喜竹)
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