中药饮片质量与临床疗效
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)03-0252-01
中医中药是我国医疗卫生事业的重要组成部分，中药是中医临床治疗的物质基础。而中药饮片的质量，又直接影响临床疗效。古代医家早有“用药如用兵”，“医准、方对、药不灵”的论述。无医则药废，无药则医亡，两者是辩证统一的，缺一不可。为了更好的保证中药饮片的质量，笔者认为应从以下五方面入手。
1 坚持从正常渠道购药，杜绝劣药入库
近些年来，市场上百业经药盛行，有部分药商见利忘义，采取诱购诱销等卑劣手段，将大量的伪劣中药投放市场，这些都给中药饮片的质量管理带来了严重问题。如全草类药材含泥沙、杂质较多;果实种子类药材常带有非药用部位，如山茱萸核去除未尽;夏枯草常带有很长的枝柄及叶等等。因此，对所购进的中药饮片还应进行严格的验收检查，严把质量关，从源头上杜绝伪劣中药入库，才能确保中药饮片的质量。
, 百拇医药
2 加强处方审查，确保调配质量
审方是调配中药处方的第一关，因此审方认真与否直接影响到中药处方的调配质量与临床疗效。作为药剂人员，在调配前首要任务便是审方。对有配伍禁忌、超剂量，重味，缺味，脚注不明等必须及时与处方医师取得联系，经更正签字后再行调配。在调配时，要严肃认真，对毒性药，更应采取分戥定量。严禁估计取药，使所调配处方每剂重量误差不超过±1%。同时应做到不漏配，不错配，不多配，严格按炮制规范要求处方应付，不能互代，否则影响疗效。例如，临床有用何首乌代制首乌。此二味药虽来源于同种属植物，但其功用却截然不同。制首乌偏于补肝肾，强筋骨，益精血和乌须发，而生首乌偏于解毒，润肠通便。更有甚者，用黄连代胡黄连，柴胡代银柴胡。殊不知，缺味滥代是不可取的。
3 中药按规范炮制，确保饮片质量
加工炮制是否得法对中药药效影响很大。陈嘉谟在《本草蒙筌》中云:“制药贵在适中，不及则功效难求，太过则气味反失……酒制升提，姜制发散，入盐走肾，蜜制甘缓。”这些加辅料后炮制药材而适当改变药性的理论，绝大部分是有道理的，并一直被沿用至今。如醋炒玄胡，即可提高药物有效成分生物碱在汤剂中的溶解度，从而增强了镇痛作用。再如泽泻，性味甘寒，入肾、膀胱经，功能清热渗湿利小便。药理作用:能增加动物的尿量和氯化钠的排泻量。因此为了增强疗效，入煎应盐水拌炒，而决不可为了单纯追求外观药色好看，采用麸炒泽泻，那种商业性观点是错误的。由此可见，药物经加工炮制，而致疗效不同是勿庸置疑的。工作中应严格按照炮制规范的要求，遵古炮制，不能不负责任地随意更改，随意省略。诚然，随着时代的沿革，科学技术的进步，制药技术在不断发展，如黄芩，传统方法为冷水软化切片，多发现软片干燥后呈绿色。现经科学方法测得，黄芩中含有多种黄酮成分，其中黄芩苷会被黄芩酶水解而生成黄芩素，黄芩素在空气中容易被氧化变绿而失效。因此，现今加工黄芩均采用蒸制法来软化。总之，在中药加工炮制过程中，既要“遵古”，又不能“泥古”，既要继承，又要发展。
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4 药材的储藏与保管，是保证药材质量的基础
由于受高温和湿度等自然环境的影响，一些药材易发生受潮、发霉、虫蛀、走油、变色等现象。为了确保每一味药的质量，对中药的贮藏保管，必须根据季节，气候等自然环境及每一味药的特性配备各种仓储条件，采用各种有效方法，做好中药材的在库养护工作。对于一般药材宜干燥后贮存于通风，避光、阴凉处。库房温度应保持在25℃以下，湿度控制在70%以上。货架应垫高至30cm以上，避免阳光直射。
对于易虫蛀药材如党参、泽泻、金银花等，宜置于小密室内，严封四壁，便于硫磺烟熏。具有芳香气味及含挥发性成分的药物如白芷、薄荷、檀香等宜密封贮存，避免气味走失。易受潮药物如远志、阿胶等应放入石灰缸内，这样可保证药材不霉变、不软化粘连。
实际工作中，还有利用药材之间的特性，达到防虫蛀目的。如金钱白花蛇、蛤蚧放于盛有花椒的容器内;细辛与当归同放等，对于贵重药如人参、西红花、天麻等，还可采用真空包装贮藏。
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5 正确的煎煮方法，保证药品疗效
明代《炮制大法》中指出:“凡服汤药，虽品物专精，修治如法，煎药卤莽造次，水火不良，火候失度，则药效亦无功。”可见，煎煮不当，药物不能发挥应有药效。
首先，煎药容器以选择砂罐或陶瓷罐为宜，忌用铁质容器。因据现代药理研究证实:铁质能与中药中的鞣质作用，使有效成分沉淀而丧失药效。其次，药物在煎煮前先用洁净的清水浸泡30min，使药物充分吸收水分，便于有效成分的煎出。火候是煎煮汤剂的重要一环。正确掌握好火候，才能更有效地保证药力。一般发汗解表药，宜用武火急煎，以免挥发性成分挥散;而味厚滋补类药，宜用文火慢煎，使有效成分充分溶出。煎煮时间应根据药物气味、质地的不同而定，如解表药及质地轻松、气味芳香的药物，头煎煮沸10～20min，二煎煮沸10～15min。滋补药、矿物药则冲淡煎煮沸40～60min，二煎煮沸30～40min。煮后滤得的药汁以200ml为宜。其次，对处方中要求特殊处理的药物，必须另行处置。
作者单位:226231江苏省启东市海东中心卫生院
(收稿日期:2004-01-08)
(编辑青 山), 百拇医药(施佩东)
中医中药是我国医疗卫生事业的重要组成部分，中药是中医临床治疗的物质基础。而中药饮片的质量，又直接影响临床疗效。古代医家早有“用药如用兵”，“医准、方对、药不灵”的论述。无医则药废，无药则医亡，两者是辩证统一的，缺一不可。为了更好的保证中药饮片的质量，笔者认为应从以下五方面入手。
1 坚持从正常渠道购药，杜绝劣药入库
近些年来，市场上百业经药盛行，有部分药商见利忘义，采取诱购诱销等卑劣手段，将大量的伪劣中药投放市场，这些都给中药饮片的质量管理带来了严重问题。如全草类药材含泥沙、杂质较多;果实种子类药材常带有非药用部位，如山茱萸核去除未尽;夏枯草常带有很长的枝柄及叶等等。因此，对所购进的中药饮片还应进行严格的验收检查，严把质量关，从源头上杜绝伪劣中药入库，才能确保中药饮片的质量。
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2 加强处方审查，确保调配质量
审方是调配中药处方的第一关，因此审方认真与否直接影响到中药处方的调配质量与临床疗效。作为药剂人员，在调配前首要任务便是审方。对有配伍禁忌、超剂量，重味，缺味，脚注不明等必须及时与处方医师取得联系，经更正签字后再行调配。在调配时，要严肃认真，对毒性药，更应采取分戥定量。严禁估计取药，使所调配处方每剂重量误差不超过±1%。同时应做到不漏配，不错配，不多配，严格按炮制规范要求处方应付，不能互代，否则影响疗效。例如，临床有用何首乌代制首乌。此二味药虽来源于同种属植物，但其功用却截然不同。制首乌偏于补肝肾，强筋骨，益精血和乌须发，而生首乌偏于解毒，润肠通便。更有甚者，用黄连代胡黄连，柴胡代银柴胡。殊不知，缺味滥代是不可取的。
3 中药按规范炮制，确保饮片质量
加工炮制是否得法对中药药效影响很大。陈嘉谟在《本草蒙筌》中云:“制药贵在适中，不及则功效难求，太过则气味反失……酒制升提，姜制发散，入盐走肾，蜜制甘缓。”这些加辅料后炮制药材而适当改变药性的理论，绝大部分是有道理的，并一直被沿用至今。如醋炒玄胡，即可提高药物有效成分生物碱在汤剂中的溶解度，从而增强了镇痛作用。再如泽泻，性味甘寒，入肾、膀胱经，功能清热渗湿利小便。药理作用:能增加动物的尿量和氯化钠的排泻量。因此为了增强疗效，入煎应盐水拌炒，而决不可为了单纯追求外观药色好看，采用麸炒泽泻，那种商业性观点是错误的。由此可见，药物经加工炮制，而致疗效不同是勿庸置疑的。工作中应严格按照炮制规范的要求，遵古炮制，不能不负责任地随意更改，随意省略。诚然，随着时代的沿革，科学技术的进步，制药技术在不断发展，如黄芩，传统方法为冷水软化切片，多发现软片干燥后呈绿色。现经科学方法测得，黄芩中含有多种黄酮成分，其中黄芩苷会被黄芩酶水解而生成黄芩素，黄芩素在空气中容易被氧化变绿而失效。因此，现今加工黄芩均采用蒸制法来软化。总之，在中药加工炮制过程中，既要“遵古”，又不能“泥古”，既要继承，又要发展。
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4 药材的储藏与保管，是保证药材质量的基础
由于受高温和湿度等自然环境的影响，一些药材易发生受潮、发霉、虫蛀、走油、变色等现象。为了确保每一味药的质量，对中药的贮藏保管，必须根据季节，气候等自然环境及每一味药的特性配备各种仓储条件，采用各种有效方法，做好中药材的在库养护工作。对于一般药材宜干燥后贮存于通风，避光、阴凉处。库房温度应保持在25℃以下，湿度控制在70%以上。货架应垫高至30cm以上，避免阳光直射。
对于易虫蛀药材如党参、泽泻、金银花等，宜置于小密室内，严封四壁，便于硫磺烟熏。具有芳香气味及含挥发性成分的药物如白芷、薄荷、檀香等宜密封贮存，避免气味走失。易受潮药物如远志、阿胶等应放入石灰缸内，这样可保证药材不霉变、不软化粘连。
实际工作中，还有利用药材之间的特性，达到防虫蛀目的。如金钱白花蛇、蛤蚧放于盛有花椒的容器内;细辛与当归同放等，对于贵重药如人参、西红花、天麻等，还可采用真空包装贮藏。
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5 正确的煎煮方法，保证药品疗效
明代《炮制大法》中指出:“凡服汤药，虽品物专精，修治如法，煎药卤莽造次，水火不良，火候失度，则药效亦无功。”可见，煎煮不当，药物不能发挥应有药效。
首先，煎药容器以选择砂罐或陶瓷罐为宜，忌用铁质容器。因据现代药理研究证实:铁质能与中药中的鞣质作用，使有效成分沉淀而丧失药效。其次，药物在煎煮前先用洁净的清水浸泡30min，使药物充分吸收水分，便于有效成分的煎出。火候是煎煮汤剂的重要一环。正确掌握好火候，才能更有效地保证药力。一般发汗解表药，宜用武火急煎，以免挥发性成分挥散;而味厚滋补类药，宜用文火慢煎，使有效成分充分溶出。煎煮时间应根据药物气味、质地的不同而定，如解表药及质地轻松、气味芳香的药物，头煎煮沸10～20min，二煎煮沸10～15min。滋补药、矿物药则冲淡煎煮沸40～60min，二煎煮沸30～40min。煮后滤得的药汁以200ml为宜。其次，对处方中要求特殊处理的药物，必须另行处置。
作者单位:226231江苏省启东市海东中心卫生院
(收稿日期:2004-01-08)
(编辑青 山), 百拇医药(施佩东)