鼻内窥镜下微波治疗慢性肥厚性鼻炎213例体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)05-0438-02
慢性肥厚性鼻炎是耳鼻喉科常见病，多发病，患者因持续性鼻塞严重影响工作、学习与生活。该病临床治疗方法颇多，如硬化剂注射、冷冻、激光、射频、高频电刀、手术治疗等等。无论采用何种方法，目的均是要缩小肥大的下鼻甲，改善患者鼻通气功能，提高患者的生活质量。而如何提高治疗效果，方便患者，减少患者痛苦，减少术后并发症又是治疗技术的关键所在。我科自2001年5月起在门诊采用鼻内窥镜下微波术治疗慢性肥厚性鼻炎，使手术在直视下进行，收到良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2001年5月～2002年10月门诊共治疗慢性肥厚性鼻炎213例(包括药物性鼻炎8例)。其中男126例，女87例;年龄 5～65岁，平均26岁;病程0.5～15年;主要症状是持续性鼻塞、头昏、头痛，其中伴鼻中隔偏曲7例，伴慢性鼻窦炎14例。
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1.2 使用设备 0°鼻内窥镜，LWX-200A型医用内窥镜冷光源(杭州好克光电仪器公司生产);监视器及摄像系统(日本SONY公司生产);EBN-N型微波治疗仪(珠海和佳公司生产)。
1.3 治疗方法 1%地卡因内加少许付肾素棉片表麻鼻腔3遍，每遍5min，共15min(对高血压患者免加付肾素)。插入0°鼻内窥镜，详细检查双鼻腔及鼻咽部情况。确定需治疗部位后，将微波功率调至30～50W，辐射器贴于下甲肥厚处进行凝固，至组织发白缩小为止。对下甲后端肥厚明显者，将针式辐射器插入组织内凝固，每次凝固约1～2s，每侧视情况约治疗30～60s。对伴有鼻窦炎者，先行交替疗法，吸净分泌物，再行微波治疗。术后鼻腔喷地塞米松5mg，给呋麻液滴鼻1周，口服抗生素3天。
1.4 疗效评定标准 (1)痊愈:鼻塞症状消失，下鼻甲明显缩小，不再用血管收缩剂;(2)显效:鼻塞症状明显减轻，下鼻甲缩小，偶用血管收缩剂;(3)改善:鼻塞症状稍有改善，下鼻甲轻度缩小，经常用血管收缩剂;(4)无效:鼻塞症状无改善，下鼻甲未缩小。
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2 结果
全部患者术中均能较好配合治疗，约2/3患者诉有灼热及针扎感，能耐受。术后当晚及次日双下甲反应性水肿明显，分泌物多，呈水样，并形成伪膜;术后3～4天水肿明显减轻，用麻黄素棉片收缩鼻粘膜后，清除伪膜，鼻通气改善;术后半月部分患者鼻粘膜干燥，涕带血，有结痂，给予复方薄荷油点鼻;术后半月至1个月伪膜及结痂基本脱净，鼻甲缩小，表面光，鼻道恢复通畅。术后随访5个月～1年，213例中痊愈173例，显效36例，改善4例(为下甲骨质增生或鼻中隔偏曲明显者)，无1例并发症发生。
3 讨论
鼻内窥镜技术及微波术是近些年在我国发展起来的新技术。鼻内窥镜具有视野清晰，照明度强，可窥视深部组织的优点，而微波的治疗作用主要是内生热效应，组织从里到 外瞬间凝固，其特点是损伤部位边界清楚，无焦痂，无烟雾。二者结合使用，使病变组织暴露完全，使微波术变得更直观、准确。使肥大的下甲，尤其是后端在明视下得以有效治疗。由于该术在门诊表麻下进行，治疗时间短，痛苦小，基本无出血，无需术后的鼻塞填塞，且安全性高，儿童、青少年及老年人均可接受，并耐受手术。对长期服用降压药及点滴鼻净所致的慢性肥厚性鼻炎，效果突出。此外，该技术易学习掌握及操作，适于基层医院开展，并可避免手术切除下鼻甲时经验不足造成的肥厚下甲后端残留或切除下甲组织过多而形成的空鼻综合征 [1] 。
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鼻内窥镜下微波术治疗慢性肥厚性鼻炎虽术时短，但术后的换药及观察很重要，如不及时清除术后形成的伪膜及结痂，可引起鼻腔鼻窦的感染，延迟恢复时间。我科由于重视了术后换药及观察工作，至今未发生1例术后感染及粘连。在治疗中，笔者还发现所有伴鼻窦炎的患者术后均减轻好转，考虑一是下鼻甲缩小引流通畅及服用抗生素的结果;二是微波具有增强局部细胞代谢，改善血液循环，激活机体免疫系统，促进炎症消散的功能。
对下甲骨质增生及鼻中隔偏曲明显的患者，该术效果不理想，建议仍行鼻中隔矫正术及下鼻甲部分切除术为佳。
参考文献
1 王铁鹏.空鼻综合征.中华耳鼻咽喉科杂志，2001，36:203.
(收稿日期:2003-03-24) (编辑晓 勇), 百拇医药(陈晓枫)
慢性肥厚性鼻炎是耳鼻喉科常见病，多发病，患者因持续性鼻塞严重影响工作、学习与生活。该病临床治疗方法颇多，如硬化剂注射、冷冻、激光、射频、高频电刀、手术治疗等等。无论采用何种方法，目的均是要缩小肥大的下鼻甲，改善患者鼻通气功能，提高患者的生活质量。而如何提高治疗效果，方便患者，减少患者痛苦，减少术后并发症又是治疗技术的关键所在。我科自2001年5月起在门诊采用鼻内窥镜下微波术治疗慢性肥厚性鼻炎，使手术在直视下进行，收到良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2001年5月～2002年10月门诊共治疗慢性肥厚性鼻炎213例(包括药物性鼻炎8例)。其中男126例，女87例;年龄 5～65岁，平均26岁;病程0.5～15年;主要症状是持续性鼻塞、头昏、头痛，其中伴鼻中隔偏曲7例，伴慢性鼻窦炎14例。
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1.2 使用设备 0°鼻内窥镜，LWX-200A型医用内窥镜冷光源(杭州好克光电仪器公司生产);监视器及摄像系统(日本SONY公司生产);EBN-N型微波治疗仪(珠海和佳公司生产)。
1.3 治疗方法 1%地卡因内加少许付肾素棉片表麻鼻腔3遍，每遍5min，共15min(对高血压患者免加付肾素)。插入0°鼻内窥镜，详细检查双鼻腔及鼻咽部情况。确定需治疗部位后，将微波功率调至30～50W，辐射器贴于下甲肥厚处进行凝固，至组织发白缩小为止。对下甲后端肥厚明显者，将针式辐射器插入组织内凝固，每次凝固约1～2s，每侧视情况约治疗30～60s。对伴有鼻窦炎者，先行交替疗法，吸净分泌物，再行微波治疗。术后鼻腔喷地塞米松5mg，给呋麻液滴鼻1周，口服抗生素3天。
1.4 疗效评定标准 (1)痊愈:鼻塞症状消失，下鼻甲明显缩小，不再用血管收缩剂;(2)显效:鼻塞症状明显减轻，下鼻甲缩小，偶用血管收缩剂;(3)改善:鼻塞症状稍有改善，下鼻甲轻度缩小，经常用血管收缩剂;(4)无效:鼻塞症状无改善，下鼻甲未缩小。
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2 结果
全部患者术中均能较好配合治疗，约2/3患者诉有灼热及针扎感，能耐受。术后当晚及次日双下甲反应性水肿明显，分泌物多，呈水样，并形成伪膜;术后3～4天水肿明显减轻，用麻黄素棉片收缩鼻粘膜后，清除伪膜，鼻通气改善;术后半月部分患者鼻粘膜干燥，涕带血，有结痂，给予复方薄荷油点鼻;术后半月至1个月伪膜及结痂基本脱净，鼻甲缩小，表面光，鼻道恢复通畅。术后随访5个月～1年，213例中痊愈173例，显效36例，改善4例(为下甲骨质增生或鼻中隔偏曲明显者)，无1例并发症发生。
3 讨论
鼻内窥镜技术及微波术是近些年在我国发展起来的新技术。鼻内窥镜具有视野清晰，照明度强，可窥视深部组织的优点，而微波的治疗作用主要是内生热效应，组织从里到 外瞬间凝固，其特点是损伤部位边界清楚，无焦痂，无烟雾。二者结合使用，使病变组织暴露完全，使微波术变得更直观、准确。使肥大的下甲，尤其是后端在明视下得以有效治疗。由于该术在门诊表麻下进行，治疗时间短，痛苦小，基本无出血，无需术后的鼻塞填塞，且安全性高，儿童、青少年及老年人均可接受，并耐受手术。对长期服用降压药及点滴鼻净所致的慢性肥厚性鼻炎，效果突出。此外，该技术易学习掌握及操作，适于基层医院开展，并可避免手术切除下鼻甲时经验不足造成的肥厚下甲后端残留或切除下甲组织过多而形成的空鼻综合征 [1] 。
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鼻内窥镜下微波术治疗慢性肥厚性鼻炎虽术时短，但术后的换药及观察很重要，如不及时清除术后形成的伪膜及结痂，可引起鼻腔鼻窦的感染，延迟恢复时间。我科由于重视了术后换药及观察工作，至今未发生1例术后感染及粘连。在治疗中，笔者还发现所有伴鼻窦炎的患者术后均减轻好转，考虑一是下鼻甲缩小引流通畅及服用抗生素的结果;二是微波具有增强局部细胞代谢，改善血液循环，激活机体免疫系统，促进炎症消散的功能。
对下甲骨质增生及鼻中隔偏曲明显的患者，该术效果不理想，建议仍行鼻中隔矫正术及下鼻甲部分切除术为佳。
参考文献
1 王铁鹏.空鼻综合征.中华耳鼻咽喉科杂志，2001，36:203.
(收稿日期:2003-03-24) (编辑晓 勇), 百拇医药(陈晓枫)