术后腹腔内粘连的预防
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)03-0266-01
腹部手术是治疗腹部疾患(损伤)的一种有效方法。然而，腹腔内粘连绝大部分也由之引起，因此，预防术后腹腔内粘连，使腹部外科更臻完美是近年来笔者积极探讨的课题，且取得了满意的效果，现报道如下。
1 临床资料
我院1996年1月～2002年8月共收腹部手术治疗患者215例，男171例，女44例;其中胃溃疡穿孔修补7例，胃次全切13例，胆囊切除9例，胆囊切除并胆总管探查20例，回肠部分切除断端吻合1例，肠梗阻松解4例，阑尾切除161例。所有病例均根据情况实施住院期间的全程干预、术后观察及出院后随访。
2 结果
215例患者中失访12例，有效202例，仅1例出现粘连性肠梗阻(经中西医结合治疗，未再次手术)，余均未出现粘连征象。与文献报道比较，认为干预措施有效。
3 预防措施
腹腔内粘连本质上是浆膜层对损伤或刺激的一种修复反应。因此，减少对腹膜的损伤和刺激，设法限制浆膜的炎性反应和再生过程，减少纤维素的产生，是预防粘连的关键。
3.1 提高患者的抗病力和耐受力 (1)心理干预贯彻始终，使患者轻松度过住院期，尤其是围手术期，不产生紧张、恐惧感。(2)精心制定治疗方案，如病情允许，术前尽可能纠正各种机体内环境紊乱，可疑感染或已感染则术前预防性使用足量广谱抗生素。
3.2 减少对患者的创伤刺激 (1)术者需有较高的医德医技，要无菌观念强、操作熟练、动作果断轻柔，避免异物(如滑石粉等)带入腹腔。(2)腹腔内已有污染者必须彻底清洗，方法是2%双氧水加温生理盐水反复冲洗至水净，然后用灭滴灵(不含糖)冲洗1次，尽量不留置腹腔引流管。不用稀释络合碘。(3)尽可能保持浆膜面的光滑完整。
3.3 促进康复 (1)加强术后护理及治疗。(2)尽快恢复胃肠蠕动，方法有术后即服四磨汤，静注酚妥拉明，腹部热敷，鼓励早日下床活动。(3)对有粘连倾向者辅以中药治疗，主要用血府逐瘀汤加减。如腹膜炎重伴高热者加金银花、鸡血藤、蒲公英、地丁等;瘀滞重者加三棱、莪术，轻者加归尾、红花、丹参等;腹痛甚者加元胡、木香等;阴虚者加芍药、甘草、白参等;腹胀者加厚朴、大腹皮、枳壳等;便秘者加大黄。此外，平素体质虚弱者术后即加用扶正理气汤。
总之，随着研究的进展，尤其是现代腹腔镜的广泛应用，腹腔内粘连的预防将更完善。
(收稿日期:2003-05-27) (编辑 刘娜), 百拇医药(郑东阳)
腹部手术是治疗腹部疾患(损伤)的一种有效方法。然而，腹腔内粘连绝大部分也由之引起，因此，预防术后腹腔内粘连，使腹部外科更臻完美是近年来笔者积极探讨的课题，且取得了满意的效果，现报道如下。
1 临床资料
我院1996年1月～2002年8月共收腹部手术治疗患者215例，男171例，女44例;其中胃溃疡穿孔修补7例，胃次全切13例，胆囊切除9例，胆囊切除并胆总管探查20例，回肠部分切除断端吻合1例，肠梗阻松解4例，阑尾切除161例。所有病例均根据情况实施住院期间的全程干预、术后观察及出院后随访。
2 结果
215例患者中失访12例，有效202例，仅1例出现粘连性肠梗阻(经中西医结合治疗，未再次手术)，余均未出现粘连征象。与文献报道比较，认为干预措施有效。
3 预防措施
腹腔内粘连本质上是浆膜层对损伤或刺激的一种修复反应。因此，减少对腹膜的损伤和刺激，设法限制浆膜的炎性反应和再生过程，减少纤维素的产生，是预防粘连的关键。
3.1 提高患者的抗病力和耐受力 (1)心理干预贯彻始终，使患者轻松度过住院期，尤其是围手术期，不产生紧张、恐惧感。(2)精心制定治疗方案，如病情允许，术前尽可能纠正各种机体内环境紊乱，可疑感染或已感染则术前预防性使用足量广谱抗生素。
3.2 减少对患者的创伤刺激 (1)术者需有较高的医德医技，要无菌观念强、操作熟练、动作果断轻柔，避免异物(如滑石粉等)带入腹腔。(2)腹腔内已有污染者必须彻底清洗，方法是2%双氧水加温生理盐水反复冲洗至水净，然后用灭滴灵(不含糖)冲洗1次，尽量不留置腹腔引流管。不用稀释络合碘。(3)尽可能保持浆膜面的光滑完整。
3.3 促进康复 (1)加强术后护理及治疗。(2)尽快恢复胃肠蠕动，方法有术后即服四磨汤，静注酚妥拉明，腹部热敷，鼓励早日下床活动。(3)对有粘连倾向者辅以中药治疗，主要用血府逐瘀汤加减。如腹膜炎重伴高热者加金银花、鸡血藤、蒲公英、地丁等;瘀滞重者加三棱、莪术，轻者加归尾、红花、丹参等;腹痛甚者加元胡、木香等;阴虚者加芍药、甘草、白参等;腹胀者加厚朴、大腹皮、枳壳等;便秘者加大黄。此外，平素体质虚弱者术后即加用扶正理气汤。
总之，随着研究的进展，尤其是现代腹腔镜的广泛应用，腹腔内粘连的预防将更完善。
(收稿日期:2003-05-27) (编辑 刘娜), 百拇医药(郑东阳)