胃巨大息肉致下消化道出血1例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1609-6614(2003)08-0755-02
患者，女，32岁，因腹痛3月，黑便3天入院。既往无特殊病史，入院体检:血压110/70mmHg，神志清楚，贫血貌，全身浅表淋巴结无明显肿大，双肺呼吸音清晰，无罗音。心率:76次/min，律齐，无杂音。腹部情况:腹平软，上腹部剑突下轻压痛，莫菲氏征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃。门诊辅检资料:胃镜提示:糜烂性食道炎;肝、胆、脾彩超提示:慢性胆囊炎。血常规示:Hb95g/L。初步诊断:(1)上消化道出血、糜烂性食道炎。(2)轻度失血性贫血。(3)慢性胆囊炎。经抑酸、止血，抗感染及输血、营养支持治疗13天，病情无明显好转，且有加重趋势。患者觉腹痛逐渐加重，解黑色稀便，每日3～4次，每次100ml左右。体检:腹部情况:中上腹部压痛，余无特殊改变。血常规示:Hb70g/L。拟再次行胃镜检查，患者拒绝配合。结肠镜提示:左半结肠炎。患者未能坚持检查完毕，肠管附着黑色稀便，未发现出血点。胃肠钡餐提示:空肠肠管扩张。请外科会诊，会诊意见:下消化道出血原因不明，必要时手术探查。经抑酸、止血、生长抑素、输血及支持治疗6天后，患者仍解黑色稀便，腹痛加剧，出现全腹压痛，反跳痛。遂转外科在全麻下行剖腹探查术，术中见腹腔内约200ml液体，吸净之。见空肠多处穿孔，肠腔明显扩张，其内有一肿块，质硬，游离于肠腔内，起始部位不明确。后切开肠管，见一来自胃窦的巨大息肉，有20cm×10cm×10cm大小。胃窦部巨大息肉通过十二指肠坠入空肠上段，致十二指肠套叠，上段空肠部分受压坏死。行胃息肉切除术+胃大部分切除术+坏死肠管切除，胃空肠吻合，小肠小肠R-Y吻合术。术后病理检查显示:胃中分化腺癌侵及粘膜下层。术后诊断:(1)胃窦部巨大息肉伴恶变;(2)小肠糜烂性出血;(3)慢性胆囊炎;(4)中度失血性贫血。经术后抗感染、抑酸、伤口换药、支持对症及化疗，病情好转出院，嘱随诊并回家继续化疗。
分析:上消化道出血的病人一般行胃镜检查后比较容易明确病因，而下消化道出血的病人病因诊断比较困难。本例消化道出血病人起病初似上消化道出血，但经抑酸、止血、抗感染及输血、营养支持保守治疗19天，病情无明显好转，且有加重趋势。说明诊断与治疗效果不符。结合术后诊断才知病因为胃窦部巨大息肉引起十二指肠套叠，压迫空肠致坏死。在消化内窥镜中小的息肉很容易发现，而巨大息肉且边界不清则易漏诊，仅见胃腔轮廓异常。胃镜的漏诊给临床诊断带来极大困难。此病例因胃窦内息肉巨大，难以从常规分析出血原因，国内少见，值得临床注意。
(编辑 一坤), http://www.100md.com(谭家明)
患者，女，32岁，因腹痛3月，黑便3天入院。既往无特殊病史，入院体检:血压110/70mmHg，神志清楚，贫血貌，全身浅表淋巴结无明显肿大，双肺呼吸音清晰，无罗音。心率:76次/min，律齐，无杂音。腹部情况:腹平软，上腹部剑突下轻压痛，莫菲氏征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃。门诊辅检资料:胃镜提示:糜烂性食道炎;肝、胆、脾彩超提示:慢性胆囊炎。血常规示:Hb95g/L。初步诊断:(1)上消化道出血、糜烂性食道炎。(2)轻度失血性贫血。(3)慢性胆囊炎。经抑酸、止血，抗感染及输血、营养支持治疗13天，病情无明显好转，且有加重趋势。患者觉腹痛逐渐加重，解黑色稀便，每日3～4次，每次100ml左右。体检:腹部情况:中上腹部压痛，余无特殊改变。血常规示:Hb70g/L。拟再次行胃镜检查，患者拒绝配合。结肠镜提示:左半结肠炎。患者未能坚持检查完毕，肠管附着黑色稀便，未发现出血点。胃肠钡餐提示:空肠肠管扩张。请外科会诊，会诊意见:下消化道出血原因不明，必要时手术探查。经抑酸、止血、生长抑素、输血及支持治疗6天后，患者仍解黑色稀便，腹痛加剧，出现全腹压痛，反跳痛。遂转外科在全麻下行剖腹探查术，术中见腹腔内约200ml液体，吸净之。见空肠多处穿孔，肠腔明显扩张，其内有一肿块，质硬，游离于肠腔内，起始部位不明确。后切开肠管，见一来自胃窦的巨大息肉，有20cm×10cm×10cm大小。胃窦部巨大息肉通过十二指肠坠入空肠上段，致十二指肠套叠，上段空肠部分受压坏死。行胃息肉切除术+胃大部分切除术+坏死肠管切除，胃空肠吻合，小肠小肠R-Y吻合术。术后病理检查显示:胃中分化腺癌侵及粘膜下层。术后诊断:(1)胃窦部巨大息肉伴恶变;(2)小肠糜烂性出血;(3)慢性胆囊炎;(4)中度失血性贫血。经术后抗感染、抑酸、伤口换药、支持对症及化疗，病情好转出院，嘱随诊并回家继续化疗。
分析:上消化道出血的病人一般行胃镜检查后比较容易明确病因，而下消化道出血的病人病因诊断比较困难。本例消化道出血病人起病初似上消化道出血，但经抑酸、止血、抗感染及输血、营养支持保守治疗19天，病情无明显好转，且有加重趋势。说明诊断与治疗效果不符。结合术后诊断才知病因为胃窦部巨大息肉引起十二指肠套叠，压迫空肠致坏死。在消化内窥镜中小的息肉很容易发现，而巨大息肉且边界不清则易漏诊，仅见胃腔轮廓异常。胃镜的漏诊给临床诊断带来极大困难。此病例因胃窦内息肉巨大，难以从常规分析出血原因，国内少见，值得临床注意。
(编辑 一坤), http://www.100md.com(谭家明)